DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS

Ruangan : IGD

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)

1 strelisator 1

2 Baki logam tempat alat steril tertutup 1

3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1

4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang 1

5 Dressing Forceps 1

6 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2

7 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul 5

8 Kanula hidung dewasa 1

12 cm lengkung tanpa gigi/Halstead-masquito

9 Klem arteri, 1

10 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) 4

11 Klem arteri 12 cm lurus tanpa gigi/hanstead -masquito 3

12 Kleanm areteri lurus /Kelly 1

13 Kleam arteri 14 cm /Kocher 2

14 Otoskop 1

15 Nebulezer 1

16 Pincet anatomis 14.5 cm 3

17 Resusitator dewasa & sungkup 1

18 Resusitator neonatus & sungkup

19 Semprit gliserin 1
20 Silinder korentang steril 1

21 Skalpel, tangkai pisau operasi 3

22 Spalk 1

23 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 1

24 standar infus 1

25 Steteskop dewasa 1

26 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm 2

27 tabung O2 dan regulator 1

28 Termometer dewasa 1

29 Timbangan anak

30 timbangan dewasa 1

31 Gunting pembalut 1

32 Gunting pembuka jahitan lurus 3

33 Kait dan karet serumen 1

34 Kleam pemegang jarum jahit 18cm/ mayo hegar 8

MENGETAHUI
PENGURUS BARANG
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP.
19680415.199103.2.0
09
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : BP GIGI
Baik Kurang Rusak
Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 sterilisator 1
2 dental unit 1
3 Atraumatic Restorative Treatment (ART)
4 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
2
(Spoon Excavator Small)
5 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang
22
(Spoon Excavator Medium)
6 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
2
(Spoon Excavator Large)
7 Bein Lurus Besar 3
8 Bein Lurus Kecil 4
9 Handpiece Contra Angle 2
10 - Cuspidor Unit 1
11 - Foot Controller untuk Hand Piece 1
12 - Kompresor Oilless 1 PK 1
13 Light Curing 2
14 Penahan Lidah 1
15 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer
2
Distal)
16 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer
3
Mesial)
17 Penumpat Plastis 4
18 Penumpat Semen Berujung Dua 2
19 Pinset Gigi 26
20 Polishing Bur 2
21 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type
1
Chisel/Mesial)
22 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
1
Chisel/Mesial)
23 Sonde Lengkung 22
24 Spatula Pengaduk Semen 2
25 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1
26 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
- Tang gigi anterior rahang atas dewasa 3
- Tang gigi premolar rahang atas 3
- Tang gigi molar kanan rahang atas 4
- Tang gigi molar kiri rahang atas 5
- Tang molar 3 rahang atas 4
- Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 2
- Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 2
- Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah 4
- Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 6
- Tang gigi molar 3 rahang bawah 3
- Tang sisa akar rahang bawah 3
27 Set Tang pencabutan gigi anak
·         Tang gigi anterior rahang atas 1
·         Tang sisa akar rahang atas 1
·         Tang gigi anterior rahang bawah 1
·         Tang sisa akar rahang bawah 1
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 2
28 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2
29 Tangkai kaca mulut 44
30 Syringe logam 1
 MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : BP GIGI
Baik Kurang Rusak
Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 sterilisator 1
2 dental unit 1
3 Atraumatic Restorative Treatment (ART)
4 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
2
(Spoon Excavator Small)
5 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang
22
(Spoon Excavator Medium)
6 - Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
2
(Spoon Excavator Large)
7 Bein Lurus Besar 3
8 Bein Lurus Kecil 4
9 Handpiece Contra Angle 2
10 - Cuspidor Unit 1
11 - Foot Controller untuk Hand Piece 1
12 - Kompresor Oilless 1 PK 1
13 Light Curing 2
14 Penahan Lidah 1
15 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer
2
Distal)
16 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer
3
Mesial)
17 Penumpat Plastis 4
18 Penumpat Semen Berujung Dua 2
19 Pinset Gigi 26
20 Polishing Bur 2
21 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type
1
Chisel/Mesial)
22 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
1
Chisel/Mesial)
23 Sonde Lengkung 22
24 Spatula Pengaduk Semen 2
25 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1
26 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
27 - Tang gigi anterior rahang atas dewasa 3
28 - Tang gigi premolar rahang atas 3
29 - Tang gigi molar kanan rahang atas 4
30 - Tang gigi molar kiri rahang atas 5
31 - Tang molar 3 rahang atas 4
32 - Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 2
33 - Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 2
34 - Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah 4
35 - Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 6
36 - Tang gigi molar 3 rahang bawah 3
37 - Tang sisa akar rahang bawah 3
38 Set Tang pencabutan gigi anak
39 ·         Tang gigi anterior rahang atas 1
40 ·         Tang sisa akar rahang atas 1
41 ·         Tang gigi anterior rahang bawah 1
42 ·         Tang sisa akar rahang bawah 1
43 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 2
44 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2
45 Tangkai kaca mulut 44
46 Syringe logam 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : TB

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 xray 1
2 timbangan dewasa 1
3 pengukur tb 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : BP DEWASA

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 APBD
2 Buku Ishihara Tes 1 APBD
3 Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, APBD
sedang
4 Emesis basin /Nierbeken besar APBD
5 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1
6 Kaca pembesar untuk diagnostik 2 APBD
7 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC 1 APBD
8 Lampu senter untuk periksa/pen light 2 APBD
9 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 APBD
10 Otoscope 1 APBD
11 Pelilit kapas/Cotton applicator 1 APBD
12 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1 APBD
13 Tonometer Schiortz 1 APBD
14 Sphygmomanometer untuk dewasa / tensi meter 1 APBD
15 stetoskop 2 APBD
16 Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm 2 APBD
17 Termometer untuk dewasa 1 APBD
18 Timbangan dewasa 1 APBD

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
T
3.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : BP ANAK
Jenis Barang / Baik Kurang Rusak
No. Nama Barang Baik Berat Keterangan
(B) (KB) (RB)
1 stetoskop 2
2 bagan MTBS 1
3 Nebulizer 1
4 THT set 1
5 Sudip lidah / spatula lidah logam panjang 12 cm 1
6 Alat Pengukur Panjang Bayi 1
7 Pengukur lingkar kepala 1
8 Pengukur tinggi badan anak 1
9 Sphygmomanometer dan manset anak 1
10 Termometer Anak 1
11 Timbangan Anak 1
12 timbangan bayi 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : KIA

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 1/2 Klem Korcher 1
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1
3 dopler 1
4 Gunting benang 1
5 Gunting verban 1
6 Korcher tang 1
7 Mangkok untuk larutan 1
8 Palu refleks 1
9 Pinset anatomi pendek 1
10 Pinset bedah 1
11 Sphygmomanometer dewasa 2
12 Stetoskop dewasa 1
13 Sudip lidah / spatula lidah logam panjang 12 cm 1
14 Termometer dewasa 1
15 timbangan dewasa 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : R. KB

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 sterilisator 1
2 kom kecil 5
4 timbangan dewasa 1
5 stetoskop 1
6 termometer 1
7 Bak Instrumen dengan tutup 3
8 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 2
9 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
10 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3
11 stand lampu untuk tindakan 1
12 Sphygmomanometer dewasa 1
13 Tampon tang 1
14 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1
15 IUD KIT 2 set
16 Implan KIT 3 set
17 Aligator Ekstraktor AKDR 2
18 Gunting Mayo CVD 1
19 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 1
20 Klem Penarik Benang AKDR 2
21 Sonde Uterus Sims 3
22 Tenakulum Schroeder 3

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : NIFAS

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)

1 Matras krem 2 JKN

2 ekonomik bed 1
3 Matras biru 1
4 ARI Timer
5 Boks Bayi 1 JKN
6 Tabung Oksigen dan Regulator
7 Termometer Dewasa 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : PONED

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 inkubator 1
2 photo terapy 1
3 scerem 1
4 pengukur TB 1
5 Timbngan dewasa 1
6 timbangan bayi 1 data aspak set pasca salin
7 Tenakulum 2
8 Sonde 2
9 Chateter 2
10 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 1
11 Bak instrumen tertutup kecil 3
12 Bak instrumen tertutup Medium 3
13 Doppler 1
14 Gunting Benang 2
15 Gunting Episiotomi 3
16 Gunting Iris Lengkung 3
17 Gunting Operasi Lurus 1
18 Gunting Tali Pusat 3
19 Klem Fenster/Klem Ovum 4
20 Klem Kasa (Korentang) 1
21 Klem Mosquito Halsted Lengkung 1
22 Klem Mosquito Halsted Lurus 1
23 Lampu Periksa Halogen 1
24 Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa 3
25 Needle Holder Matheiu 3
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) 2
27 Pinset Kasa (Anatomis) 3
28 Resusitator Dewasa 1
29 Setengah Kocher 3
30 Skalpel No. 3 1
31 Spekulum (Sims) Besar 1
32 Spekulum (Sims) Kecil 1
33 Spekulum (Sims) Medium 1
34 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 1
35 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 1
36 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 1
37 standar infus 1
38 stetoskop 2
39 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1
40 tabung O2 dan regulator 3
41 Tempat Klem Kasa (Korentang) 1
42 Tempat Tidur untuk Persalinan / obgyn bed 1
43 tensi meter 1
44 Termometer Dewasa 1
45 Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant
1 data aspak resusitasi
Radiant Warmer)
46 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 3 data aspak resusitasi
47 Pompa Penghisap Lendir Elektrik 1 data aspak resusitasi
 MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : IMUNISASI

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 meja periksa bayi 1 APBD
3 timbangan bayi 2 JKN
4 pengukur panjang badan bayi 1 APBD
6 timbangan dewasa 1 JKN
7 pengukur TB 1 JKN
8 Vaccine carrier 1 APBD
9 Vaccine Refrigerator 1 APBD

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : APOTEK

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 Gelas Pengukur 100mL 1
2 Termometer skala 100 1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
Ruangan : LABORATORIUM

Baik Kurang Rusak

Jenis Barang /
No. Baik Berat Keterangan
Nama Barang
(B) (KB) (RB)
1 Sismek 1
2 Alat Laboratorium 1
3 Batang Pengaduk 1
4 Beker, Gelas 5
5 Fotometer 1
6 Gelas Pengukur (100 cc) 5
7 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 4
8 Hematology Analizer (HA) 1
9 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual 1
10 Mikroskop Binokuler 1
11 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 2
12 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12
13 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar 50
14 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
15 Rotator Plate 1
16 Sentrifuse Listrik 1
17 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 1000
18 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6
19 Termometer 0 – 50° Celcius 1
20 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) 5

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JALAN KUTAI PENGURUS BARANG

dr. Hj Tri retno Wulandari Lilih Solihah, SST

NIP. 19780805.2008012.2.015 NIP. 19680415.199103.2.009