PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI BABADAN 2
NSS : 101050914012 NPSN : 20508663
KECAMATAN PANGKUR
Alamat : Jl. Raya Babadan Kec. Pangkur Kab. Ngawi, Telp. (0351)7727674
E-Mail :sdnbabadan2@gmail.com, http://sdnbabadan2.blogspot.com Kode Pos : 63282

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : 800.1.2.5/8/404.301.2.09.1/2023

Yang bertandatangan dibawah ini:

NAMA : SUNARSIH, S.Pd

NIP : 19671028 199202 2 002
PANGKAT / GOL : Pembina Tingkat I / IVb
JABATAN : KEPALA SEKOLAH
LEMBAGA : SDN BABADAN 2, KECAMATAN PANGKUR
Dengan ini menyatakan bahwa :
NAMA : HANIK NURUL KHASANAH, S.Pd
NIK : 3521144606960002
TMT PENGANGKATAN : 03 Januari 2019
TUGAS SEBAGAI : GURU
MATA PELAJARAN : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (PAI)

Menyatakan bahwa saya bertanggungjawab atas kebenaran data/dokumen yang di gunakan untuk persyaratan
pengangkatan PPPK Tahun 2023 Pemerintah Kabupaten Ngawi, serta telah sesuai persyaratan dan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data/dokumen yang
tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab dan siap diberikan sanksi secara adminsitratif maupun pidana.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Babadan, 17 April 2023

Kepala SDN BABADAN 2

SUNARSIH, S.Pd
Pembina Tingkat I / IVb
NIP. 19671028 199202 2 002