Daftar Kasus Kegawatdaruratan

No Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal

1 Pengkajian awal kasus kegawatdaruratan kebidanan secara cepat
a. Jalan Nafas
b. Perdarahan Pervaginam
c. Klien tidak sadar
d. Demam yang berbahaya
e. Nyeri abdomen
2 Stabilisasi klien (ibu), terapi oksigen, terapi cairan dan medikamentosa :
a. Menjamin kelancaran jalan nafas
b. Menghentikan perdarahan
c. Mengganti cairan yang hilang
d. Mengatasi nyeri dan kegelisahan
3 Deteksi dini dan rujukan kegawatdaruratan maternal dan neonatal
a. Deteksi pre eklamsi
b. Deteksi perdarahan pada kehamilan dan persalinan dengan tepat
c. Deteksi perdarahan post partum dengan tepat
d. Deteksi terjadinya infeksi akut kasus obstetrik dengan tepat
e. Deteksi asfiksia
f. Deteksi BBLR
g. Deteksi neonatal dengan kejang
 h. Deteksi neonatal dengan masalah lain
4 Asuhan Kegawatdaruratan Neonatal
a. Asuhan kegawatdaruratan neonatal dengan asfiksia
b. Asuhan kegawatdaruratan neonatal dengan BBLR (prematur)
c. Asuhan kegawatdaruratan neonatal dengan kejang
d. Asuhan kegawatdaruratan neonatal dengan masalah lain
5 Asuahn kegawatdaruratan Kehamilan Muda
a. Abortus
b. KET
c. Molahidatidosa
6 Asuhan Kegawatdaruratan Maternal Kehamilan Lanjut
a. Asuhan perdarahan antepartum (solutio plasenta, plasenta previa)
b. Asuhan preeklamsia/eklamsia
c. Asuhan kehamilan ganda
d. Asuhan kelainan dalam lamanya kehamilan (premature, post matur, IUGR)
e. Asuhan kelainan air ketuban (KPSW, polihidramnion, oligohidramnion)
f. Syok obstetri
7 Asuhan Pada ibu Hamil dengan Komplikasi
Penatalaksanaan pada kasus-kasus komplikasi : anemia, hyperemesis gravidarum,
perdarahan, kelainan letak, kehamilan ganda, preeklamsia, hamil
dengan kelainan air ketuban, kelainan masa kehamilan, gangguan jiwa,
kehamilan dengan penyakit penyerta dll
Asuhan pada inpartu dengan stimulasi dan atau induksi
Asuhan pada inpartu dengan persalinan lama
Persiapan pertolongan persalinan dengan tindakan (SC, Vacuum, forcep dll)
Melakukan manual plasenta (retensio dan atau retensio sisa plasenta)
Pertolongan distocia bahu (Mc.Robert dan ALARMER)
Pertolongan persalinan Presbo ( Bracht, Muller-Mauriceau, Klasik-Maureciau)
Penatalaksanaan perdarahan post partum primer (KBI-KBE)
Resusitasi pada ibu (pertolongan pada kasus syok obstetrik)
Penatalaksanaan pada kasus efek trauma persalinan (trauma pada perineum, vulva,
vagina ataupun pada saluran kemih)
Penatalaksanaan pada kasus tromboembolik (thrombosis dan tromboplebitis),
pyrexia, infeksi perineum, infeksi payudara, infeksi saluran kemih dll
8 Penatalaksanaan pada gangguan psikologis masa nifas
9 Manajemen asfiksia/ resusitasi BBL (pertolongan pertama pada kasus
kegawatdaruratan neonatal)
10 Penalaksanaan pada bayi baru lahir bermasalah/ risiko tinggi (preterm, BBLR,
hipotermia, hipoglikemia, kejang, tetanus, infeksi, perdarahan tali pusat,
gangguan gizi dll
PANDUAN STASE KEGAWATDARURTAN MATERNAL NEONATAL

MAHASISWA PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

TAHUN AJARAN 2022/2023

TUGAS MAHASISWA PADA STASE KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

a. Stase Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal terdiri dari 4 SKS (4 Minggu Praktik) yang
berlangsung pada tanggal 08 Mei sampai dengan 03 Juni 2023
b. Adapun Tugas pencapaian kompetensi yang harus diselesaikan pada stase Kegawatdaruratan
Maternal dan Neonatal adalah:
1. Laporan Askeb lengkap ( LP + Askeb). Mohon menyertakan dokumentasi berupa foto pada
saat melakukan Asuhan Kebidanan Kegawatdarurtaan Maternal Neonatal
2. 1 Penyuluhan dilengkapi dengan Laporan SAP, Leaflet, Daftar Hadir, dan Foto
Dokumentasi
3. 4 SOAP singkat ( 2 SOAP Maternal, 2 SOAP Neonatal )
4. UJIAN : Melakukan Presentasi ASKEB dan Menyertakan Jurnal yang sesuai dengan Kasus
Askeb
 DAFTAR TARGET KOMPETENSI

Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan
LOA
Kegawatdaruratan 1 Stabilisasi Bayi pra rujukan 4
Neonatal, Bayi dan
Balita 2 Tatalaksana awal Bayi Baru 3
Lahir dengan trauma
persalinan (fraktur klavikula,
perdarahan intrakranial, dll)
3 Tatalaksana awal bayi 3
prematur
4 Asuhan pada bayi baru lahir 3
dengan omphalitis
5 Therapi Blue light 3

6 MTBM 4

7 Resusitasi 4

8 Tatalaksana awal pada bayi 4

baru lahir bermasalah
9 Identifikasi kebutuhan 4
Rujukan

10 Identifikasi rujukan 4
kegawatdaruratan bayi, balita dan
anak prasekolah
11 Fasilitasi Kelas Ibu Balita 4

12 Manajemen Terpadu Balita 4

Sakit (MTBS)
13 Tatalaksana awal 4
kegawatdaruratan pada bayi,
balita dan anak sekolah
14 Tatalaksana awal kejang 3
 15 Pertolongan pertama 4
kecelakaan/ jatuh pada bayi,
balita dan anak pra sekolah
16 Pertolongan pertama bayi, balita 3
dan anak pra sekolah
kemasukan benda asing ke
hidung telinga, mulut dan
kemaluan
17 Pelaporan Kejadian Ikutan 4
Pasca Imunisasi (KIPI)
18 Tata Laksana dengan korban 3 2
kekerasan fisik dan seksual
Kegawatdaruratan 1 Skrining masalah dan 3
Maternal gangguan kesehatan sebelum
hamil
2 Skrining kehamilan risiko 4
tinggi
3 Tatalaksana awal pada ibu 3
hamil dengan penyakit
sistemik
4 Tatalaksana pada ibu hamil 3
dengan penyakit infeksi
5 Tatalaksana pada kehamilan 3
dengan penyulit obstetrik
(hiperemesis gravidarum,
hipertensi, infeksi)
6 Tatalaksana awal kasus 3
kegawatdaruratan pada
kehamilan (Kehamilan Ektopik
Terganggu,Mola Hidatidosa,
Abortus Imminen, Solutio
Placenta, Placenta Previa,
preeklamsi, kejang, henti nafas,
penurunan kesadaran,
syok, henti jantung).
7 Skrining gangguan psikologis 3
ibu hamil
8 Tatalaksana gangguan 2
psikologis pada ibu hamil

balon kateter

9 Akselerasi persalinan 2

10 Tata Laksana persalinan 2

dengan tindakan (Ekstraksi
vakum, ekstraksi forcep)
11 Tata laksana awal pada 3
persalinan dengan ibu yang
mengalami penyakit sistemik
12 Tata laksana awal pada 3
persalinan dengan ibu yang
mengalami penyakit infeksi
13 Tata laksana awal pada 3 2
persalinan dengan penyulit
obstetri perdarahan
antepartum
14 Tata laksana awal pada 3 2
persalinan dengan penyulit
obstetri persalinan preterm
15 Tata laksana awal pada 3 2
persalinan dengan penyulit
obstetri ketuban pecah dini
16 Tata laksana awal pada 3 2
persalinan dengan penyulit
obstetri persalinan lama
(kelainan His,
CPD,
Makrosomia)
17 Tata laksana awal pada 3 2
persalinan dengan penyulit
obstetri kelainan letak dan
malpresentasi dalam persalinan
18 Tata laksana awal pada 3 2

persalinan dengan penyulit

obstetri Distosia bahu
19 Tata laksana awal pada 3
persalinan dengan penyulit
obstetri prolaps tali pusat
20 Tata laksana pada persalinan 2
dengan kehamilan ganda
21 Tatalaksana awal kasus 3
kegawatdaruratan tersering
pada persalinan (eklamsia,
perdarahan pasca persalinan)
22 Tata laksana awal 3
kegawatdaruratan dasar pada ibu
bersalin (henti jantung dan henti
nafas, syok, kejang,
sesak nafas, pingsan)
23 Asistensi tindakan bedah 4
obstetric per vaginam
24 Instrumentator pada tindakan 3
bedah obstetric per abdominal
25 Asistensi tindakan bedah 2
ginekologi
26 Tata laksana awal 3
kegawatdaruratan pada pasca
keguguran
27 Evakuasi sisa jaringan 2

28 Identifikasi masalah dan 4

gangguan pada masa nifas
29 Tata laksana awal pada masa 3
nifas dengan penyulit
30 Tata laksana awal pada masa 3
nifas dengan ibu yang
mengalami penyakit sistemik
 31 Tata laksana awal pada masa 3
nifas dengan ibu yang
mengalami penyakit infeksi
32 Tatalaksana awal kasus 3
kegawatdaruratan pada masa
nifas (perdarahan, kejang, henti
nafas, penurunan
kesadaran, syok, henti jantung)
Keterangan LOA:
4: Mandiri
3: Mandiri di bawah supervisi
2: Asistensi

LAMPIRAN
LAMPIRAN SKRINING
*Berilah tanda (√) sesuai kondisi ibu
 Resiko Tinggi Pada Ibu Hamil
1. Umur ibu kurang dari 20 Th 11. Riwayat Persalian
Caesar
2. Umur Ibu lebih dari 35 Th 12. Riwayat keguguran
berulang
(Lebih dari 1 kali)
3. Kehamilan ke 4 atau lebih 13. Riwayat Melahirkan Bayi
besar (lebih dari 4 Kg)
4. Usia anak terakhir kurang 14. Riwayat melahirkan
dari 2 Th anak kembar
5. Ibu Pendek (TB < 145 cm) 15. Riwayat melahirkan
janin mati atau dengan
kelainan bawaan
6. Ibu tampak kurus / LILA < 16. Ibu menderita penyakit
23,5 cm dan atau BB < 45 Kg penyerta (Asma,DM,
jantung, hipertensi, TBC,
Gangguan Ginjal,
Anemia, PMS, Malaria,
tiroid dll)  penyakit
disendirikan/ dibuat
kolom sendiri
7. Terlalu lambat hamil 17. Terlalu lama hamil lagi
 pertama (≥ 4 tahun) (≥ 10 tahun)
8. Riwayat persalinan dengan 18. Riwayat persalinan
Ekstraksi Vakum {EV) dengan Tranfusi darah
9. Riwayat persalinan dengan 19. Riwayat persalinan
Manual Plasenta kurang bulan
10. Riwayat IUFD 20. Riwayat persalinan lebih
bulan

 Tanda Bahaya Kehamilan (Pada Kehamilan sekarang) (isikan dengan kode

(√)
1. Ibu tidak mau makan dan 11. Ibu mengeluh sesak
atau muntah terus nafas
menerus
2. Perdarahan lewat jalan 12. Demam / Panas Tinggi
lahir
3. Pusing yang hebat 13. Kejang
4. Bengkak pada kaki 14. Keluar air ketuban
sampai tangan dan wajah
5. Nyeri dada / ulu hati/ 15. Gerakan janin
jantung berdebar-debar berkurang
6. Letak melintang 16. Presentasi bokong
7. Gemelli 17. Hidramnion
8. Tekanan darah tinggi 18. Anemia (HB ˂ 11 gr%)
9. Diare berulang 19. Batuk lama ≥ 2 minggu
10. Terasa sakit pada saat 20. Sulit tidur dan cemas
kencing/keputihan/gatal di berlebihan
daerah kemaluan

B. RIWAYAT KELAHIRAN SAAT INI

KELAHIRAN ke : ……………………………..
/P..A..Ah..
Tanggal : ……………………………..
KELAHIRAN/Pukul
Umur Kehamilan : ……………………………..
Pendamping : Suami/Ibu Kandung/Ibu Mertua/keluarga lain
KELAHIRAN
Transportasi : Motor/Mobil/Lainnya
KELAHIRAN
Tempat : Rumah/PMB/RB/Puskesmas/RS............................................................
KELAHIRAN
Penolong : Dokter/Bidan/Lain-lain
KELAHIRAN
Cara KELAHIRAN : Normal/Tindakan (Ekstraksi Vakum/SC)

Tindakan Induksi : Ya/Tidak

KELAHIRAN
Keadaan ibu : Sehat
Sakit (Perdarahan/Demam/Kejang infeksi)
Meninggal
Komplikasi saat : ( ) Distosia bahu
KELAHIRAN ( ) Retensio Placenta ( )
Perdarahan
( ) Rupture Uteri
( ) Lainya, Sebutkan:
Riwayat Rujukan : Ya/Tidak
Tanggal Dirujuk : .....................................
Alasan Rujukan :  Pre Eklampsia-Eklampsia
 Perdarahan
 KPD
 Infeksi
 Penyakit yang menyertai : Jantung, Asma, Diabetes Mellitus, Thyroid,
Epilepsi
 Lain-lain
Dirujuk Ke : RS PONEK/RS NONPONEK
Tindakan : Pemasangan Infus
Sementara saat Pemberian Obat
merujuk Lain-lain : ........................
Penggunaan JKN : Ya/Tidak
C. LINGKUNGAN DAN PERILAKU
 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
1 Pemenuhan Nutrisi 1. Pemenuhan Kebutuhan
Istirahat
a. Pola gizi seimbang : Ya / a. Tidur malam paling : Ya / tdk
Tdk sedikit 6-7 jam
b. Porsi lebih banyak dari : Ya / tdk b. Tidur siang atau : Ya / tdk
sebelum hamil berbaring 1-2 jam
Posisi tidur miring kiri
c. Makan beragam : Setiap c. Bersama suami : Ya / tdk
makanan (variasi hari / melakukan stimulasi pada
makanan) jarang janin dengan sering
mengelus-elus perut ibu
dan mengajak janin
berbicara sejak usia 4
bulan
d. Kebiasaan Konsumsi : Setiap
Buah dan Sayur hari /
jarang
e. Kebiasaan konsumsi : Setiap 4. Hubungan seksual : Ya / tdk
protein hewani hari / selama kehamilan
jarang
3 Personal Hygiene 5. Aktifitas Fisik
a. Cuci tangan dengan sabun : Jarang/ a. Beraktifitas sesuai : Ya / tdk
dengan air mengalir Sering kondisi
sebelum makan dan
sesudah
BAK/BAB
b. Menyikat gigi teratur : Jarang/ b. Suami membantu untuk : Ya / tdk
minimal setelah Sering melakukan pekerjaan
sarapan dan sebelum sehari-
tidur hari
c. Mandi 2x sehari : Jarang/ c. Mengikuti senam : Ya / tdk
Sering hamil sesuai anjuran
nakes
 d. Bersihkan payudara : Jarang/
dan daerah kemaluan Sering
e. Ganti pakaian dalam : Ya / tdk
setiap hari

 Lingkungan dan Perilaku yang merugikan kesehatan

1. Ibu sering terpapar : Ya / Tidak
asap rokok atau polusi 5. Bagaimana Lingkungan tempat
tinggal ibu ?

2. Beban pekerjaan ibu : Ya / Tidak a. Kebiasaan cuci : Ya /

terlalu berat tangan pakai sabun Tidak
3. Kebiasaan Minum jamu : Ya / Tidak b. Kepemilikan jamban : Ya /
atau obat tanpa resep c. Sumber Air Bersih : Tidak
dokter Ada /
Tidak
4. Memiliki hewan : Ya/tidak d. Sarana Pembuangan : Terbuka
peliharaan/lingkungan /
sekitar dekat dengan Air Limbah (SPAL) Tertutup
peternakan
e. Sarana : Terbuka
Pembuangan /
Sampah Tertutup

Judul ASKEB
ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL / NEONATAL DI
PMB/PUSKESMAS.........

Di Susun Oleh:

Nama Mahasiswa
Nim Mahasiswa

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
JL. LETKOL ISTIQLAH NO 109 BANYUWANGI TELP (0333) 225 275

LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL / NEONATAL DI
PMB/PUSKESMAS.........

Telah di sahkan pada tanggal,...............................................

Mahasiswa

( )
NIM.

Perceptorship/Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(.....................................................) (............................................)
NIP NIK/NIDN
/

LAPORAN PUSTAKA
Laporan Pustaka disesuiakan dengan kasus yang di ambil Maternal dan Neonatal
dengan menyertakan setiap referensi yang diambil.

FORMAT ASKEB KEGAWATDARURATAN

 ASUHAN KEBIDANAN MATERNAL

Pertemuan
Tempat
pengkajian
Tanggal
pengkajian
Waktu
pengkajian
Pengkaji

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata
Nama Ibu Nama
Suami
Umur Umur
Agama Agama
Pendidikan Pendidikan
Pekerjaan Pekerjaan
Alamat Alamat
Gol. Darah Gol. Darah
Pendonor
2. Alasan kunjungan/ keluhan utama

3. Keluhan lain yang berhubungan dengan kesehatan saat ini

4. Riwayat menstruasi
HPHT
TP
Siklus
Masalah yang
pernah
dialami
5. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke-
Usia saat kawin
Lama
perkawinan
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No. Tahun UK Tempat Jenis partus Penolong Nifas Anak JK/ Kondisi anak
 partus partus BB sekarang

7. Riwayat kehamilan saat ini

TM I :
Kunjungan TM II :
TM III :
Masalah yang pernah
dialami
8. Riwayat imunisasi TT

9. Riwayat penyakit/ operasi yang lalu

10. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi

11. Riwayat penyakit keluarga

12. Riwayat KB

13. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari selama hamil ini

Umum

Data Psikososial

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
T
D ............ mmHg
N ............ x/menit
P
TTV

............ x/menit
S ....... °C
BB sebelum
hamil ...... kg
BB sekarang ...... kg
TB ....... cm
Lila ....... cm
IMT
2. Pemeriksaan fisik
Muka
Mata
Leher
Payudara
Leopold I :
Leopold II :
Abdomen Leopold III :
Leopold IV :
Mc. Donald :
DJJ
Ekstremitas
Reflex patella
Anogenetalia
Panggul Luar
Lingkar Panggul

D.Cristarium

D.Bourdeloqeu

D.Spinarum

3. Pemeriksaan penunjang
C. ASSESSMENT

D. PLAN

………..…….., ……..

Perencana Asuhan

………………………
 Lembar Implementasi Pertemuan Pertama

No. Waktu Tindakan TTD &

(Tanggal/ Jam) Nama Mahasiswa

1. Kegiatan yang sudah dilakukan adalah :

2. Evaluasi proses

Mahasiswa Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

( ) ( ) ( )
 LEMBAR DOKUMENTASI SINGKAT PASIEN (SOAP)

Tempat: ,Tanggal : , Pukul : WIB

BIODATA

Nama Pasien :
Usia :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :

Nama Suami :
Usia :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :

S
D
A
T
A
 O

…………., ……………
Perencana Asuhan

…………………………
 LEMBAR IMPLEMENTASI

No. Waktu Tindakan TTD &

(Tanggal/ Jam) Nama Mahasiswa

1. Kegiatan yang sudah dilakukan adalah :

2. Evaluasi proses

Mahasiswa Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

( ) ( ) ( )
 CONTOH PEMBUATAN SOAP NOTE
LEMBAR DOKUMENTASI SINGKAT PASIEN (SOAP)

Tempat: Puskesmas/RS ,Tanggal : 08 Mei 2023 , Pukul : 16.00 WIB

BOIDATA
Nama Pasien : Ny. M
Usia : 23 Tahun
Agama: Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat: Taman baru ½
Penghasilan: Rp. 2.000.000

Identitas Suami : (Lengkap Seperti Biodata Ibu)

1. Ibu hamil 1 bulan

2. Mengeluarkan darah segar sejak 1 jam yang lalu, darah merah segar dan ada
Subyektif gumpalan

Obyektif 1. KU baik
2. TD: 100/90 mmHG, N: 82x/menit, S:36.50 C, P: 20x/menit
3. BB: 46 kg, TB: 150 cm
4. HPHT:
Wajah: tidak pucat, tidak oedem, dan tidak terdapat chloasam gravidarum
Mata: simetris, sklera putih konjungtiva merah muda
D Payudara: simetris, Puting menonjol, bersih , tidak ada pemebesaran atau massa
A abnormal
Abdomen: Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada strie gravidarum. Leopold 1:
T TFU : belum teraba/TFU Teraba tegang/TFU: 3 jari di atas pusat ( untuk
A kehamilan di bawah 20 minggu)/18 cm/ Fundus teraba bokong/kepala (
untuk kehamilan diatas 20 minggu)
Lepold 2,3, dan 4 di isi apabila kehamilan lebih dari 20 minggu
Leopld 2: PUKA/PUKI, lepold 3: bagian terendah janin belum masuk
PAP, Kepala/Bokong, DJJ: 140x/menit, lepold 4: konvergen/divergen
Genetalia : terdapat darah 1 softex penuh

Pemeriksaan Fisik dan lab menyesuiakan Kondisi pasien masing2

Assesment Usia 23 tahun G1P0A0 UK.....H/T/I, Perdarahan pervaginam,

HPL...........,IMT......berat masa kehamilan (TBJ...gram), TD 100/90
 Plan 1. Informasikan kepada Ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan penyebab perdarahan yang terjadi
3. Berikan dukungan psikologis dan spiritual
4. Berikan inform consent penanganan abortus
5. Lakukan penatalaksanaan awal pertolongan keguguran
6. Fasilitasi rujukan

Catatan: Sertakan KSPR

…………., ……………
Perencana Asuhan

…………………………

No. Waktu (Tanggal/ Jam)
22 Maret 2023/jam ....
Lembar Implementasi
Tindakan TTD &
Nama
Mahasiswa
Kegiatan yang sudah dilakukan adalah :
1. Menginformasikan kepada Ibu hasil pemeriksaan, Ibu Hamil
Usia Kehamilan......, Keadaan Kehamilannya Normal atau ada
masalah (keguguran)
2. Menjelaskan kepada Ibu penyebab perdarahan
3. Memberikan dukungan psikologis dan spiritual
4. Memberikan inform consent penangann abortus
5. Melakuakn pertolongan awal penangann abortus. Pasang infus
6. Memfasilitasi rujukan : BAKSOKUDA

Evaluasi Proses
22 Maret 2023/ 1. Ibu sudah memahami dan mengerti kondisi kehamilannya
jam.... saat ini
2. Ibu dan keluarga menerima kejadian yang menimpa
kandungannya
3. Ibu dan keluarga bersedia menadatangani inform consent
 4. Ibu dirujuk ke RSUD

Mahasiswa Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

( ) ( ) ( )

SATUAN ACARA PENYULUHAN

TENTANG .........(SESUAIAKN JUDUL PENYULUHAN) DI............

Telah di sahkan pada tanggal,...............................................

Mahasiswa

( )
NIM.

/
 Perceptorship/Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(.....................................................) (............................................)
NIP NIK/NIDN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

(Institute of Health Sciences)
Letkol Istiqlah No. 109 Telp. (0333) 421610, 425270
Banyuwangi w ww.stikesbanyuwangi.ac.id

JUDUL PENYULUHAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Pokok Bahasan       :    hal –hal yang berkaitan dengan komplikasi pada maternal dan
neonatal
Sub Pokok Bahasan :   
Sasaran                :   
Nama Penyuluh          :   
Waktu :
Tempat                   :   
Jumlah sasaran :
A. Analisa Situasi
B. Tujuan umum
C. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang …………, diharapkan audience dapat:
 1. dst
D.    Materi
Terlampir
E. Metode
1.      dst
F. Media
1.      leaflet

G.      Proses Kegiatan Penyuluhan

No KEGIATAN Respon Audience Waktu
1. Pendahuluan :
a. (pembukaan)       

b. (tujuan)
c. (Kontrak waktu)
2. Penjelasan :
       (sesuaikan dengan tujuan dan materi)       

3. Penutup :
a. (Tanya jawab)       

b. (Menyimpulkan hasil penyuluhan)

c. (Memberikan salam penutup)

H.      EVALUASI
1. Jawaban saat sesi tanya jawab
2. Evaluasi kegiatan
I.         MATERI :
JUDUL MATERI
Di sesuiakan dengan materi penyuluhan
PENUTUP
Penutup berisi simpulan dari materi

CATATAN:
Lampirkan: Foto, Daftar Hadir