Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
2 RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, Ada, sesuai visi,
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) misi, tugas pokok dan misi, tugas pokok
dibuat berdasarkan analisa situasi, fungsi dan fungsi
kebutuhan dan harapan masyarakat dan Puskesmas,tidak Puskesmas, tidak
hasil capaian kinerja, prioritas serta data berdasarkan pada berdasarkan pada
2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, analisis kebutuhan analisis kebutuhan
disahkan oleh Kepala Puskesmas masyarakat dan masyarakat dan
kinerja kinerja
3 RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK tidak dokumen RPK sesuai
bulanan/tahunan (RPK), sebagai acuan pelaksanaan dokumen RPK sesuai RUK, Tidak ada RUK, tidak ada
kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 pembahasan dengan pembahasan dengan
(satu) tahun dengan memperhatikan visi LP maupun LS, dalam LP maupun LS dalam
misi dan tata nilai Puskesmas penentuan jadwal penentuan jadwal
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
5 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor Tidak ada Ada, dokumen tidak Ada Dokumen
tribulanan (lokmin (LS) membahas review kegiatan, dokumen memuat evaluasi corrective
tribulanan) permasalahan LP, corrective action, bulanan pelaksanaan action,dafar hadir,
beserta tindak lanjutnya secara lengkap kegiatan dan langkah notulen hasil
tindak lanjutnya. Dokumen memuat koreksi lokmin,undangan
evaluasi kegiatan yang memerlukan rapat lokmin lengkap
peran LS
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
7 Survei Mawas Diri Kegiatan mengenali keadaan dan Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan Ada dokumen KA
(SMD) masalah yang dihadapi masyarakat serta SOP SMD tapi belum dan SOP SMD,
potensi yang dimiliki masyarakat untuk dilaksanakan dilaksanakan SMD,
mengatasi masalah tersebut.Hasil ada rekapan hasil
identifikasi dianalisis untuk menyusun SMD, tidak ada
upaya, selanjutnya masyarakat dapat analisis dan jenis
digerakkan untuk berperan serta aktif kegiatan yang
untuk memperkuat upaya perbaikannya dibutuhkan
sesuai batas kewenangannya.. masyarakat
8 Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada Ada pertemuan ada pertemuan
masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi pertemuan minimal 2 kali setahun minimal 2 kali
rangka keterlibatan dalam perencanaan, setahun, ada hasil
pemberdayaan pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) pembahasan untuk
Individu, Keluarga Individu, Keluarga dan Kelompok. pemberdayaan
dan Kelompok masyarakat
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
10 Rencana program Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada Ada rencana Ada sebagian
mutu dan mutu dan keselamatan pasien lengkap dokumen rencana pelaksanaan kegiatan dokumen rencana
keselamatan pasien dengan sumber dana dan sumber daya, program mutu perbaikan dan pelaksanaan
jadwal audit internal,kerangka acuan dan keselamatan peningkatan mutu, kegiatan perbaikan
kegiatan dan notulen serta bukti pasien tidak ada bukti dan peningkatan
pelaksanaan serta evaluasinya pelaksanaan dan mutu dan bukti
evaluasinya pelaksanaan dan
evaluasi belum
dilakukan
11 Pelaksanaan proses identifikasi, evaluasi, pengendalian Tidak melakukan Melakukan identifikasi Melakukan
manajemen risiko di dan meminimalkan risiko di Puskesms proses risiko, tidak ada upaya identifikasi risiko,
Puskesmas manajemen risiko pencegahan dan ada upaya
dan tidak ada penanganan risiko, pencegahan dan
dokumen register tidak ada dokumen penanganan risiko,
risiko register risiko ada dokumen
register risiko tidak
lengkap
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa
Masyarakat dilakukan untuk mengetahui kepuasan lengkap,analisa , sebagian ada ,
masyarakat terhadap kegiatan/pelayanan rencana tindak lanjut, rencana tindak
yang telah dilakukan Puskesmas tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut
evaluasi serta dan evaluasi serta
publikasi belum ada publikasi belum ada
14 Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak dilakukan Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen
tahun, meliputi audit input, proses audit internal lengkap, tidak ada lengkap, ada analisa,
(PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal analisa, rencana tindak rencana tindak
selama setahun, instrumen, hasil dan lanjut, tindak lanjut lanjut, tidak ada
laporan audit internal dan evaluasi tindak lanjut dan
evaluasi
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
16 Penyajian/updating Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data Kelengkapan data Kelengkapan
data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, dan pelaporan 50% data75%
hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi ,
Kesehatan lingkungan, SPM, Pemantauan
Standar Puskesmas
3 Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
prasarana dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan pemeliharaan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
Puskesmas bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan dilakukan
tidak dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak
pemeliharaan ada bukti
pelaksanaan.
4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan Tidak ada jadwal Ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi
kesehatan daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, kalibrasi dan tidak dan tidak dilakukan dan dilakukan
ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada
kalibrasi. bukti pelaksanaan.
5 Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan Tidak ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
pemeliharaan medis dan non medis terjadwal dan pemeliharaan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
peralatan medis dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan dilakukan
non medis adanya jadwal dan bukti pelaksanaan tidak dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak
pemeliharaan ada bukti
pelaksanaan.
2 SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK Ada SK Penanggung Ada SK Penanggung
pokok (tanggung dengan uraian tugas pokok dan tugas tentang SO dan Jawab dan uraian Jawab dan uraian
jawab dan integrasi jabatan karyawan uraian tugas tugas 50% karyawan tugas 75%
wewenang ) serta karyawan
uraian tugas
integrasi
3 Data kepegawaian
Data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, Data lengkap,analisa
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil tidak ada analisa , sebagian ada ,
pengembangan SDM (sertifikat,Pelatihan, rencana tindak lanjut, rencana tindak
seminar, workshop, dll),analisa tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut
pemenuhan standar jumlah dan evaluasi dan evaluasi belum
kompetensi SDM di Puskesmas, rencana ada
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
3. Data dan informasi Data dan informasi terkait pengelolaan Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap,
Pelayanan sediaan farmasi (pencatatan kartu data/dokumen tidak ada dokumen terarsip dengan baik,
Kefarmasian stok/sistem informasi data stok obat, hasil pelaksanaan, tidak ada analisa,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, Monitoring evaluasi, tidak ada tindak
laporan ketersediaan obat) maupun tidak terarsip dengan lanjut dan evaluasi
pelayanan farmasi klinik (dokumentasi baik, rencana tindak
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, lanjut dan evaluasi
PTO, Visite (khusus untuk puskesmas belum ada
rawat inap) , MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat waktu,serta
adanya Dokumen kegiatan UKM mulai
dari perencanaan (Rencana Usulan
Kegiatan dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan), Hasil pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi kegiatan gema cermat
Lampiran 2
smas
ala
Nilai 10
(7)
(7)
Ada, dokumen yang menindaklanjuti
hasil lokmin bulan sebelumnya
(7)
Dilakukan survei minimal lebih dari
30%, telah dilakukan intervensi awal,
dilakukan entri data aplikasi, dilakukan
analisis data dan dilakukan intervensi
lanjut`
(7)
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
(7)
Media dan data ada, analisa lengkap
dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
(7)
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
(7)
Ada analisis data lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
(7)
Data /laporan ada, analisa lengkap
dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
(7)
Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi
pelaksanaan SOP. Dokumen
pelaksanaan : (perencanaan (RKO),
permintaan/ pengadaan(LPLPO/SP),
penerimaan( BAST), penyimpanan(kartu
stok), distribusi(LPLPO unit/SBBK),
pencatatan dan pelaporan( LPLPO,
Ketersediaan 40 item obat dan 5 item
vaksin, laporan narkotika psikotropika)
dan pelayanan farmasi klinik (Pengkajian
Dan Pelayanan Resep (skrining resep),
penyiapan obat, penyerahan obat,
pemberian informasi obat ( lembar
pemberian informasi obat),
konseling( form konseling), evaluasi
penggunaan obat (EPO)( POR dan
ketersediaan obat thd fornas), Visite
untuk dalam gedung dan Home
Pharmacy Care untuk luar gedung
(dokumen catatan penggunaan obat
pasien/dokumen PTO) pemantauan
terapi obat(PTO) ( dokumen PTO)khusus
untuk Puskesmas rawat inap ,
pengelolan obat emergensi (ada
emergency kit dan buku monitoring obat
emergency)
ala
Nilai 10
(7)
Ada sarana prasarana, lengkap sesuai
kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kinerja UKM Esensial Puskesmas
2. Institusi Pendidikan yang Institusi Pendidikan (SD/ MI , SLTP / MTs, SLTA/ MA dan atau Jumlah Institusi Pendidikan yang dikaji PHBS dibagi 50%
dikaji sederajat ) yang dikaji/dilaksanakan survey PHBS tatanan Instistusi jumlah sasaran Institusi Pendidikan dikali 100%
Pendidikan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun
3. Pondok Pesantren Pondok Pesantren yang dikaji/dilaksanakan survey PHBS tatanan Jumlah Pondok Pesantren yang dikaji PHBS dibagi 70%
(Ponpes) yang dikaji Pondok Pesantren di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu jumlah Ponpes dikali 100%
tahun. Pelaksanaan pengkajian pada masa pandemi dengan
memperhatikan protokol kesehatan
2.1.1.2.Tatanan Sehat
1. Rumah Tangga Sehat Rumah Tangga (minimal yang dikaji adalah 20% dari Total Rumah Jumlah Rumah Tangga yang memenuhi 10 indikator 55%
yang memenuhi 10 Tangga) yang memenuhi 10 indikator PHBS rumah tangga (persalinan PHBS rumah tangga dibagi jumlah sasaran rumah
indikator PHBS ditolong oleh nakes, bayi diberi ASI eksklusif, menimbang bayi/balita, tangga yang dikaji dikali 100%
menggunakan air bersih, mencuci tangan pakai air bersih dan sabun,
menggunakan jamban sehat, memberantas jentik dirumah, makan
buah dan sayur tiap hari, aktivitas fisik tiap hari, tidak merokok) di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
3. Pondok Pesantren yang Pondok Pesantren (minimal yang dikaji adalah 70 % dari Ponpes yang Jumlah Ponpes yang memenuhi 13 - 15 indikator PHBS 50%
memenuhi 13-15 ada) yang memenuhi 13 - 15 indikator PHBS Pondok Pesantren Ponpes dibagi jumlah Pondok Pesantren yang dikaji
indikator PHBS Pondok (kebersihan perorangan, penggunaan air minum dan air bersih, dikali 100%
Pesantren (Klasifikasi IV) kebersihan tempat wudhu, menggunakan kamar mandi dan jamban Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi bila tidak ada
sehat, kebersihan asrama, kebersihan ruang belajar, kebersihan Ponpes
halaman, tempat penampungan air dan barang bekas bebas jentik,
mengkonsumsi makanan bergizi seimbang, pemanfaatan Poskestren
dan sarana yankes, tidak merokok, mengetahui informasi kesehatan
prioritas, menjadi peserta dana sehat, membuang sampah di tempat
sampah, kebersihan dapur) di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu satu tahun.
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1. Kegiatan intervensi pada Kelompok RT di Posyandu Balita yang telah diintervensi minimal 4 Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok /bentuk 100%
Kelompok Rumah Tangga kali per Posyandu terkait 10 indikator PHBS bisa dengan penyuluhan intervensi lain terkait 10 indikator PHBS pada rumah
kelompok langsung atau memberikan informasi kesehatan melalui WA tangga melalui Posyandu Balita yang ada di wilayah
grub dan atau bentuk intervensi lain (dengan metode apapun) oleh Puskesmas selama 1 tahun dibagi (4 kali jumlah
petugas Puskemas di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu posyandu Balita yang ada di wilayah kerja puskesmas)
tahun dikali 100 %
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan (SD / MI ; SLTP / MTs, SLTA/MA ) yang telah Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk intervensi lain 100%
Institusi Pendidikan diintervensi minimal 2 kali per institusi pendidikan baik dengan pada institusi pendidikan yang dikaji PHBS selama 1
penyuluhan dan atau bentuk intervensi lainnya (dengan metode tahun dibagi (2 kali jumlah institusi pendidikan yang
apapun) oleh petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas pada dikaji PHBS) dikali 100 %
kurun waktu satu tahun
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI Posyandu Balita yang berstrata Purnama dan Mandiri di wilayah kerja Jumlah Posyandu Balita Purnama dan Mandiri dibagi 76%
(Purnama Mandiri) Puskesmas dalam waktu 1 tahun jumlah Posyandu Balita dikali 100%
2. Poskesdes/ PoskeskelPoskesdes/Poskeskel yang berstrata Madya, Purnama dan Mandiri di Jumlah Poskesdes/Poskeskel yang berstrata Madya, 78%
Aktif wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun Purnama dan Mandiri dibagi jumlah
Poskesdes/Poskeskel yang ada dikali 100%
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif
1. Desa/Kelurahan Siaga Desa/Kelurahan Siaga Aktif dengan Strata Pratama, Madya, Purnama Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif dengan Strata 98.3%
Aktif dan Mandiri di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun Pratama, Madya, Purnama dan Mandiri dibagi jumlah
total desa dikali 100%
2. Desa/Kelurahan Siaga Desa/Kelurahan Siaga Aktif dengan Strata Purnama dan Mandiri di Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif Purnama dan 17.5%
Aktif PURI (Purnama wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun Mandiri dibagi jumlah total Desa Siaga dikali 100%
Mandiri )
3. Pembinaan Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga oleh petugas Puskesmas minimal 2 Jumlah Desa/Kelurahan Siaga yang dibina 2 kali per 100%
Desa/Kelurahan Siaga (dua) kali dalam satu tahun di wilayah kerja Puskesmas tahun dibagi jumlah total desa/Kelurahan Siaga dikali
Aktif 100 %
2. Sarana Air Minum (SAM) yang Sarana Air Minum (SAM) dimana hasil Inspeksi Kesehatan Lingkungan Jumlah SAM yang di IKL dengan hasil rendah dan 90%
telah di IKL (IKL) secara teknis dalam kategori resiko rendah dan sedang, sedang dibagi jumlah SAM yang di IKL dikali 100 %
sehingga aman untuk dipakai kebutuhan sehari-hari (termasuk untuk
kebutuhan makan dan minum) di wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu
3. Sarana Air Minum (SAM) yang Sarana Air Minum (SAM) yang beresiko rendah dan sedang di uji Jumlah SAM yang di uji kualitas airnya dibagi jumlah 72%
diperiksa kualitas airnya kualitas airnya (laboratorium/sanitarian kit) di wilayah kerja SAM resiko rendah dan sedang dikali 100%
Puskesmas selama kurun waktu tertentu
4. Sarana Air Minum (SAM) yang Sarana Air Minum (SAM) yang sudah diuji kualitas secara fisik, kimia, Jumlah SAM yang uji kulitas airnya memenuhi syarat 15%
memenuhi syarat
2.1.2.2.Penyehatan dan mikrobiologi
Tempat Pengelolaan (laboratorium/sanitarian kit) memenuhi syarat
Pangan (TPP) dibagi jumlah SAM yang diuji kualitas airnya
kesehatan
1. Pembinaan Tempat Monitoring/ Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) Tempat Jumlah TPP yang di IKL dibagi jumlah TPP yang ada 68%
Pengelolaan Pangan (TPP) Pengelolaan Makanan (TPP) dengan sasaran: dikali 100 %
1. Jasa Boga / Katering (Gol A, B, dan C)
2. Restoran
3. DAM (Depot Air Minum)
4. TPP Tertentu (Makanan yang tahan hingga 7 hari)
5. Rumah Makan (Gol A1 dan A2)
6. Penyediaan Makanan Keliling Tempat Tidak Tetap (Gerai Pangan
Jajanan Keliling Gol A1, A2, dan B)
7. Restoran dan Penyediaan Makanan Keliling Lainnya (Sentra Pangan
Jajanan/Kantin, Gerai Pangan Jajanan, dan Dapur Gerai Pangan
Jajanan) pada kurun waktu tertentu
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2. TFU Prioritas yang memenuhi TFU prioritas yang memenuhi syarat kesehatan, dimana secara teknis Jumlah TFU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 45%
syarat kesehatan
2.1.2.4.Yankesling cukup aman untuk dipergunakan dan tidak memiliki resiko negatif
(Klinik Sanitasi) dibagi jumlah TFU Prioritas yang terdaftar dikali 100 %
terhadap pengguna, petugas dan lingkungan sekitar dengan
1. Konseling Sanitasi Pelayanan
dibuktikan berupa Konseling
hasil Inspeksi SanitasiLingkungan
Kesehatan yang diberikan
(IKL)kepada
yang memenuhi Jumlah pasien PBL yang dikonseling dibagi dengan 10%
pasien/penderita
syarat pada kurunPenyakit yang Berbasis Lingkungan (PBL), yaitu
waktu tertentu jumlah Pasien PBL di wilayah Puskesmas dikali 100 %
ISPA, TBC, DBD, Malaria, Chikungunya, Flu burung, Filariasis, Diare,
Kecacingan, Kulit, keracunan makanan dan peptisida di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu tertentu .
2. Inspeksi Kesehatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan terhadap sarana pasien PBL yang Jumlah IKL sarana pasien PBL yang dikonseling dibagi 20%
Lingkungan PBL telah dikonseling dengan jumlah pasien yang dikonseling dikali 100%
3. Intervensi terhadap pasien PBL Pasien PBL menindaklanjuti hasil inspeksi Jumlah pasien PBL yang menindaklanjuti hasil inspeksi 40%
yang di IKL dibagi jumlah pasien PBL yang di IKL dikali 100%
1. Desa/kelurahan yang Stop Desa/Kelurahan yang masyarakatnya sudah tidak ada yang Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah Stop Buang Air 90%
Buang Air Besar Sembarangan berperilaku buang air besar di sembarangan tempat tetapi sudah Besar Sembarangan (SBS) dibagi jumlah
(SBS) buang air besar di tempat yang terpusat/jamban sehat pada kurun desa/kelurahan yang ada dikali 100 %
waktu tertentu.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 5 Desa/Kelurahan yang masyarakatnya : Jumlah Desa/ Kelurahan STBM 5 Pilar dibagi jumlah 15%
Pilar 1. Pilar pertama/ Stop BABS 100%; Desa/ Kelurahan yang ada dikali 100 %
2. Keempat pilar lainnya (cuci tangan pakai sabun, Mengelola air
minum dan makanan yang aman, Mengelola sampah dengan benar,
Mengelola limbah cair rumah tangga dengan aman) telah mencapai
50% dari total KK.
dan dibuktikan dengan Berita Acara Verifikasi
2 Pelayanan Persalinan oleh Adalah Ibu bersalin yang mendapatkan pelayanan persalinan sesuai Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan yang 100%
tenaga kesehatan di fasilitas standar di fasilitas pelayanan kesehatan kompeten di fasilitas pelayanan kesehatan dibagi
kesehatan (Pf) -SPM jumlah sasaran ibu bersalin dikali 100%
3 Pelayanan Nifas oleh tenaga Adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6 jam Jumlah ibu nifas yang memperoleh 4 kali pelayanan 92%
kesehatan (KF) sampai 42 hari pasca bersalin oleh tenaga kesehatan, dengan nifas sesuai standar dibagi sasaran ibu bersalin dikali
distribusi waktu; 1 kali pada 6 - 48 jam, 1 kali pada 3 - 7 hari, 1 kali 100%
pada 8 - 28 hari dan 1 kali pada 29 - 42 hari
4 Penanganan komplikasi Adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun Jumlah ibu hamil,bersalin dan nifas dengan komplikasi 80%
kebidanan (PK) tidak menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil, kebidanan yang mendapatkan penanganan definitif
bersalin dan nifas oleh tenaga kesehatan yang mempunyai (sampai selesai) dibagi 20% sasaran ibu hamil dikali
kompetensiabortus, antara lain: perdarahan, Pre eklamsi/ eklamsi, 100%
persalinan macet, infeksi, abortus, malaria, HIV/AIDS, Sifilis, Hepatitis,
TB, hipertensi, diabetes melitus, anemia gizi besi dan Kurang Energi
Kronis (KEK)
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus umur 0-28 hari yang memperoleh pelayanan kesehatan Jumlah neonatus umur 0-28 hari yang memperoleh 100%
Neonatus 0 - 28 hari (KN sesuai standar paling sedikit 3 (tiga) kali dengan distribusi waktu : minimal 3 kali pelayanan sesuai standar dibagi
lengkap) -SPM sasaran lahir hidup dikali 100%
1 (satu) kali pada 6 – 48 jam setelah lahir;
1 (satu) kali pada hari ke 3 – 7;
1 (satu) kali pada hari ke 8 – 28
3. Penanganan komplikasi Neonatus dengan komplikasi yang mendapat penanganan sesuai Jumlah neonatus dengan komplikasi yang mendapat 80%
neonatus standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan penanganan sesuai standar dibagi 15% sasaran lahir
dasar dan rujukan tertentu.Neonatal dengan komplikasi adalah hidup kali 100%
neonatus dengan penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan/kematian, dan neonatus dengan komplikasi
meliputi trauma lahir, asfiksia, ikterus, hipotermi,Tetanus
Neonatorum, sepsis, Bayi Berat Badan Lahir (BBLR) kurang dari 2500
gr, kelainan kongenital, sindrom gangguan pernafasan maupun
termasuk klasifikasi kuning dan merah pada MTBM .
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 Bayi yang mendapatkan pelayanan paripurna sesuai standar minimal Jumlah bayi usia 29 hari- 11 bulan yang telah 92%
hari - 11 bulan 4 (empat) kali yaitu 1 (satu) kali pada umur 29 hari – 2 bulan; 1 memperoleh 4 kali pelayanan kesehatan sesuai
(satu) kali pada umur 3-5 bulan, 1 (satu) kali pada umur 6-8 bulan standar dibagi sasaran bayi dikali 100%
dan 1( satu) kali pada umur 9-11 bulan sesuai standar dan telah lulus
KN lengkap pada kurun waktu tertentu. Pelayanan kesehatan tersebut
meliputi , pemberian Vitamin A 1 (satu) kali, imunisasi dasar lengkap,
SDIDTK 4 kali bila sakit di MTBS.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2. Sekolah setingkat Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang mendapatkan pemeriksaan Jumlah sekolah setingkat SMP/ MTs/ SMPLB yang 100%
SMP/MTs/SMPLB yang penjaringan kesehatan di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan di
melaksanakan pemeriksaan satu tahun ajaran pendidikan wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu tahun
penjaringan kesehatan ajaran pendidikan dibagi jumlah seluruh sekolah
setingkat SD/MI/ SDLB di wilayah kerja tertentu
dalam kurun waktu satu tahun ajaran pendidikan yang
sama dikali 100%
3. Sekolah setingkat Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang mendapatkan Jumlah sekolah setingkat SMA/ MA/SMK/SMALB yang 100%
SMA/MA/SMK/SMALB yang pemeriksaan penjaringan kesehatan di wilayah kerja tertentu dalam melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan di
melaksanakan pemeriksaan kurun waktu satu tahun ajaran pendidikan wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu tahun ajaran
penjaringan kesehatan pendidikan dibagi jumlah seluruh sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/ SMALB di wilayah kerja tertentu dalam
kurun waktu satu tahun ajaran pendidikan yang sama
dikali 100%
4. Pelayanan Kesehatan pada Murid kelas 1 sampai dengan kelas 9 (SD/MI dan SMP/MTs) dan usia Jumlah murid kelas 1 sampai dengan kelas 9 (SD/MI 100%
Usia Pendidikan Dasar kelas 1 7 -15 tahun diluar sekolah (pondok pesantren, panti/LKSA, dan SMP/MTs) dan usia 7 -15 tahun diluar sekolah
sampai dengan kelas 9 dan lapas/LPKA dan lainnya) yang mendapatkan pelayanan kesehatan (pondok pesantren, panti/LKSA, lapas/LPKA dan
diluar satuan pendidikan dasar sesuai standar di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu lainnya) yang mendapat pelayanan kesehatan sesuai
tahun ajaran pendidikan. Pelayanan kesehatan sesuai standar standar di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu
meliputi : skrining kesehatan (penilaian status gizi, penilaian tanda satu tahun ajaran pendidikan dibagi jumlah semua
vital, penilaiankesehatan gigi dan mulut dan penilaian ketajaman murid kelas 1 sampai dengan kelas 9 (SD/MI dan
indera) dan tindak lanjut hasil skrining kesehatan SMP/MTs) dan usia 7 -15 tahun diluar sekolah (pondok
(Standar Pelayanan Minimal ke 5) pesantren, panti/LKSA, lapas/LPKA dan lainnya) di
wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu tahun
ajaran pendidikan yang sama dikali 100%
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2. Pelayanan Kesehatan pada Setiap warga negara usia 45 tahun sampai 59 tahun yang Jumlah warga negara usia 45 tahun sampai 59 tahun 100%
Pra usia lanjut (45 - 59 tahun) mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah kerja yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
dalam kurun waktu satu tahun. standar di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu
Pelayanan kesehatan sesuai standar meliputi : satu tahun di bagi Jumlah semua warga negara usia
1. Edukasi kesehatan 45 tahun sampai 59 tahun di wilayah kerja tertentu
2. Skrining faktor resiko yang dilakukan minimal 1 kali dalam setahun. dalam kurun waktu satu tahun yang sama di kali 100
%.
2. Peserta KB baru Pasangan Usia Subur (PUS) yang baru pertama kali menggunakan Jumlah peserta KB baru dibagi jumlah PUS dikali 100% 10%
metode kontrasepsi termasuk mereka yang pasca keguguran,
sesudah melahirkan, atau pasca istirahat minimal 3 (tiga) bulan pada
kurun waktu tertentu .
3. Akseptor KB Drop Out Peserta yang tidak melanjutkan penggunaan kontrasepsi (drop out) Jumlah peserta KB aktif yang drop out dibagi jumlah < 10 %
dalam 1 (satu) tahun kalender diwilayah kerja Puskesmas pada kurun KB aktif dikali 100% Jumlah peserta KB yang drop
waktu tertentu .Kasus drop out tidak termasuk mereka yang ganti out dibagi jumlah peserta KB aktif dikali 100 %.
cara.
Catatan untuk kinerja Puskesmas :
< 10% = 100%;
10 - 12,5% = 75%;
>12,5-15% =50%;
>15 -17,5% =25%
>17,5% = 0%
4. Peserta KB mengalami Peserta KB baru atau lama yang mengalami gangguan kesehatan dan Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi dibagi < 3 ,5 %
komplikasi mengarah pada keadaan patologis sebagai akibat dari proses jumlah KB aktif dikali 100% .
tindakan/ pemberian/ pemasangan alat kontrasepsi yang digunakan
seperti perdarahan, infeksi/ abses, flour albus patologis, perforasi,
translokasi, hematoma, tekanan darah meningkat, perubahan Catatan untuk kinerja Puskesmas:
Hemoglobin, edikalipusi. Komplikasi yang terjadi dalam periode 1 < 3,5% = 100%;
(satu) tahun kalender dihitung 1 (satu) kali serta dihitung per metode 3,5 - 4,5% = 75%;
(IUD, implant, suntik, pil, MOP dan MOW) di wilayah kerja Puskesmas > 4,5-7,5% = 50%;
pada kurun waktu tertentu > 7,5 -10% = 25%
> 10% = 0%
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
7. KB pasca persalinan Ibu yang mulai menggunakan alat kontrasepsi langsung sesudah jumlah ibu paska persalinan ber KB dibagi Jumlah 60%
melahirkan (sampai dengan 42 hari sesudah melahirkan). sasaran ibu bersalin x 100%
8. CPW dilayanan kespro catin calon pengantin perempuan yang telah mendapat pelayanan Jumlah calon pengantin perempuan yang telah 65%
kesehatan reproduksi calon pengantin di Puskesmas dalam kurun mendapat pelayanan kesehatan reproduksi calon
waktu 1 tahun pengantin, dibagi jumlah calon pengantin perempuan
yang terdaftar di KUA/lembaga agama lain di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun dikali
100%
2.1.4.Pelayanan Gizi
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A Bayi umur 6 - 11 bulan yang mendapat kapsul vitamin A berwarna Jumlah balita 6 - 59 bulan yang mendapat kapsul Vit. 89%
dosis tinggi pada balita (6-59 biru dengan kandungan vitamin A sebesar 100.000 Satuan A di bagi Jumlah balita 6 - 59 bulan di kali 100 %.
bulan ) Internasional (SI) dan anak umur 12 sampai 59 bulan yang mendapat
kapsul vitamin A berwarna merah dengan kandungan vitamin A
sebesar 200.000 SI .
2 Pemberian 90 tablet Besi pada Ibu hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD) jumlah ibu hamil yang mendapat minimal 90 Tablet 83%
ibu hamil sekurangnya mengandung zat besi setara dengan 60 mg besi Tambah darah di bagi Jumlah ibu hamil yang ada di
elemental dan 0,4 mg asam folat yang disediakan oleh pemerintah kali 100 %.
minimal 90 tablet selama masa kehamilan .
3 Pemberian Tablet Tambah Remaja perempuan berusia 12-18 tahun yang bersekolah di SMP/SMA Jumlah remaja putri mendapat TTD di bagi Jumlah 56%
Darah pada Remaja Putri atau sederajat mendapat Tablet tambah darah (TTD) seminggu sekali seluruh remaja puteri 12-18 tahun di sekolah di kali
yang sekurangnya mengandung zat besi setara dengan 60 mg besi 100 %.
elemental dan 0,4 mg asam folat .
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2 Pemberian makanan Ibu hamil dengan risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK) yang di Jumlah ibu hamil KEK yang mendapat makanan 80%
tambahan pada ibu hamil tandai dengan ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) kurang dari 23,5 tambahan di bagi Jumlah sasaran ibu hamil KEK yang
Kurang Energi Kronik (KEK ) cm. Yang mendapat makanan tambahan asupan zat gizi di luar ada di kali 100 % .
makanan utama.
3 Balita gizi buruk mendapat Anak usia 0 - 59 bulan yang memiliki tanda klinis gizi buruk dan atau Jumlah gizi buruk pada bayi 0-5 bulan + balita 6 - 59 88%
perawatan sesuai standar indeks Berat Badan menurut panjang Badan (BB/Pb) atau Berat bulan yang mendapat perawatan di bagi Jumlah
tatalaksana gizi buruk badan menurut Tinggi badan (BB/TB) dengan nilai Z-score kurang seluruh gizi buruk pada balita 0-59 bulan di kali 100 %
dari -3 SD atau LILA <11,5 cm pada balita usia 6 - 59 bulan yang di .
hrawat inap maupun rawat jalan di fasilitas pelayanan kesehatan dan
masyarakat sesuai dengan tata laksana gizi buruk .
4 Pemberian Proses Asuhan Gizi proses asuhan gizi pada (bayi,balita,remaja,bumil,busui, lansia ) jumlah kasus yang di tangani (12 kasus ) di bagi 12 dokumen
di Puskesmas (sesuai buku yang mempunyai masalah gizi seperti : pemantauan jumlah dokumen yang di buat (12 dokumen ) ( 100 % )
pedoman asuhan gizi tahun pertumbuhan,status gizi dan PTM serta PMBA
2018 warna kuning )
2. Balita ditimbang yang naik Anak yang berusia 0 bulan sampai 59 bulan yang memiliki grafik Jumlah balita naik berat badannya (N) di bagi Jumlah 86%
berat badannya (N/D) berat badan mengikuti garis pertumbuhan atau kenaikan berat badan seluruh balita yang di timbang (D ) di kali 100 %
pada bulan ini dibandingkan bulan sebelumnya sesuai standar.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
4 Bayi usia 6 (enam) bulan Bayi yang sampai usia 6 bulan yang hanya diberi ASI saja tanpa Jumlah bayi usia 6 bulan mendapat ASI Eksklusif di 50%
mendapat ASI Eksklusif makanan atau cairan lain kecuali obat, vitamin dan mineral sejak bagi jumlah bayi usia 6 bulan di kali 100 %
lahir.
5 Bayi yang baru lahir mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD ) adalah Proses menyusu di mulai segera Jumlah bayi baru lahir hidup yang mendapat IMD di 66%
IMD (Inisiasi Menyusu Dini) setelah lahir. IMD dilakukan dengan cara kontak kulit ke kulit antara bagi Jumlah seluruh bayi baru lahir hidup di kali 100 %
bayi dengan ibunya segera setelah lahir dan berlangsung minimal 1
(satu) jam .
2. Cakupan Pemberian Penderita diare balita yang berobat mendapat oralit dan tablet Zinc di Jumlah penderita diare balita yang mendapat oralit 100%
Oralit dan Zinc pada sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu dan tablet Zinc yang datang dan dilayani di sarana
Penderita Diare Balita tertentu kesehatan dibagi total penderita diare balita di sarana
kesehatan dikali 100 %
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
2 Tatalaksana ibu Hamil dengan Semua ibu hamil dengan Hepatitis B Reaktif dirujuk ke Rumah Sakit Jumlah ibu hamil dengan HBsAg Reaktif dirujuk dalam 100%
Hepatitis B Reaktiif yang mampu tatalaksana Hepatitis B dalam kurun waktu tertentu kurun waktubtertentu dibagi dengan jumlah total ibu
hamil dengan HBsAg Reaktif dalam kurun waktu yang
sama dikali 100%
2 Penderita kasus pneumonia Kasus Pneumonia balita yang ditemukan dan diberikan pengobatan Jumlah kasus balita Target balita
Pnemonia = 4,45
yang diberi%pengobatan
x jml 70%
yang diobati sesuai standart
2.1.5.4.Kusta antibiotik di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu. balita
antibiotik dibagi seluruh kasus pneumonia pada balita
yang berkunjung ke fasyankes di kali 100%
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Pemeriksaan kontak serumah dan tetangga sejumlah lebih kurang 10 Jumlah kontak dari kasus Kusta baru yang diperiksa lebih dari 80%
Kusta baru (sepuluh) rumah disekitar penderita Kusta baru yang diperiksa. dalam 1 (satu) tahun dibagi jumlah kontak dari kasus
Dengan asumsi jumlah kontak yang ada disekitar penderita sejumlah Kusta baru seluruhnya dikali 100%
25 (dua puluh lima) orang di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
4. Kader Posyandu yang telah Kader Posyandu yang telah tersosialisasi Program P2 Kusta terutama Jumlah kader Posyandu telah mendapat sosialisasi lebih dari 95%
mendapat sosialisasi kusta untuk membantu penemuan suspek kusta di wilayah kerja Puskesmas kusta dibagi jumlah seluruh kader Posyandu dikali
5. SD/ MI telah dilakukan SD/ MI yang telah dilakukan screening Kusta pada kurun waktu Jumlah SD / MI telah dilakukan screening Kusta dibagi 100%
pada kurun waktu tertentu 100%
screening Kusta tertentu jumlah seluruh SD / MI dikali 100%
2.1.5.5.TBC
1. Kasus TBC yang ditemukan Jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati secara baku dan Jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati secara LIHAT LAMPIRAN
dan diobati dilaporkan baku dan dilaporkan dibagi jumlah kasus TBC yang (BERDASARKAN SURAT DIR
ditemukan dan diobati dikali 100%. P2PM DITJEN P2P KEMENKES
RI TANGGAL 28 FEBRUARI
2023 NOMOR :
PM.01.01/C.III/2004/2023
PERIHAL: SURAT
PEMBERITAHUAN FINALISASI
PERKIRAAN KASUS TBC
TAHUN 2023
2. Persentase Pelayanan orang Pelayanan orang terduga TBC sesuai standar bagi orang terduga TBC Jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan 100%
terduga TBC mendapatkan meliputi : pelayanan TBC sesuai standar di fasyankes dalam
pelayanan TBC sesuai standar 1. Pemeriksaan klinis terduga TBC dilakukan minimal 1 kali setahun, kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah target orang
(Standar Pelayanan Minimal ke adalah pemeriksaan gejala seseorang dengan batuk lebih dari 2 terduga TBC yang ada di wilayah kerja pada kurun
11) minggu disertai dengan gejala dan tanda lainnya waktu satu tahun yang sama dikali 100% (Jumlah
orang terduga TBC yang ada di wilayah kerja pada
2. Pemeriksaan penunjang , adalah pemeriksaan dahak dan/atau kurun waktu satu tahun ditentukan oleh Dinas
bakteriologis dan/atau radiologis Kesehatan Kab/Kota masing-masing)
3. Edukasi perilaku beresiko dan pencegahan penularan
4. Melakukan rujukan jika diperlukan
5. Edukasi Etika Batuk
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
4. Persentase pasien TBC Jumlah pasien terkonfirmasi bakteriologis dan pasien TBC Anak yang Jumlah pasien terkonfirmasi bakteriologis dan pasien >90%
dilakukan Investigasi Kontak dilakukan investigasi kontak dari semua pasien TBC yang diobati, TBC Anak yang dilakukan investigasi kontak dibagi
dicatat dan dilaporkan jumlah semua pasien TBC yang diobati, dicatat dan
dilaporkan dikali 100%
1. Sekolah (SMP dan Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah disuluh atau dijelaskan Jumlah sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100%
2. SMA/sederajat) yang terinfeksi
Orang yang beresiko sudah tentang penyakit
Setiap orang yangHIV/AIDS
beresiko di wilayahHIV
terinfeksi kerja Puskesmas
(ibu hamil, TB,selama
pasienbulan mendapatkan penyuluhan
Jumlah orang yang beresikoHIV/AIDS
terinfeksidibagi jumlah
HIV dibagi 100%
dijangkau
HIV penyuluhan
mendapatkan pada kurun
Infeksi waktu
Menular tertentu waria, Warga Binaan Pemasyarakatan
Sexual/IMS), seluruh orang
jumlah sekolah (SMP dan
beresiko SMA/sederajat)
terinfeksi HIV yang di wilayah
HIV/AIDS
pemeriksaan HIV (Standar (WBP), pengguna napza mendapatkan pemeriksaan HIV oleh tenaga kerja Puskesmas
mendapatkan dikali 100%
pemeriksaan HIV sesuai standar di
Pelayanan
2.1.5.7. Minimal ke
Demam Berdarah 12) kesehatan
Dengue (DBD) sesuai kewenangannya di Puskesmas dan jaringannya Puskesmas dan jaringannya dalam kurun waktu 1
serta lapas/rutan narkotika tahun dikali 100%
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) Rumah yang bebas jentik di wilayah kerja puskesmas pada kurun Jumlah rumah bebas jentik dibagi jumlah rumah yang ≥95%
waktu tertentu diperiksa jentiknya dikali 100 %
2. Penderita DBD ditangani Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) yang ditemukan berdasarkan Jumlah kasus DBD yang ditangani sesuai standar 100%
kriteria World Health Organization (WHO) dan ditangani sesuai Tatalaksana Pengobatan DBD dibagi dengan jumlah
standar Tatalaksana Pengobatan DBD di wilayah kerja Puskesmas seluruh DBD yang terlaporkan di wilayah Puskesmas
pada kurun waktu tertentu dikali 100%
Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi bila tidak ada
kasus
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
1. Penderita Malaria yang Kasus klinis malaria yang diperiksa Sediaan Darah (SD) nya secara Jumlah kasus klinis Malaria yang diperiksa SD nya 100%
dilakukan pemeriksaan SD laboratorium di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu secara laboratorium dibagi jumlah suspect kasus
Malaria dikali 100%
1. Cuci luka terhadap kasus Kasus gigitan HPR (Hewan Penular Rabies) yang dilakukan cuci luka di Jumlah kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci luka 100%
2. gigitan HPR
Vaksinasi terhadap kasus wilayah kerja Puskesmas
Kasus gigitan padayang
HPR terindikasi kurun waktu tertentu
mendapatkan vaksinasi di wilayah dibagi
Jumlahjumlah kasus gigitan
kasus gigitan HPR dikaliyang
HPR terindikasi 100 % 100%
gigitan HPR yang berindikasi kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu mendapatkan vaksinasi dibagi jumlah kasus gigitan
HPR terindikasi dikali 100%
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
3. Laporan MR01 tepat waktu Laporan MR01 (Campak) yang tepat waktu setiap minggu Jumlah laporan MR01 tepat waktu dibagi jumlah >80%
laporan (12 bulan) dikali 100 %
4. Kelengkapan laporan MR01 Laporan MR01 yang lengkap di wilayah kerja Puskesmas pada kurun Jumlah laporan MR01 lengkap dibagi jumlah laporan > 90%
waktu tertentu (12 bulan) dikali 100 %
5. Ketepatan Laporan W2 (format Laporan W2 (KLB/Wabah Mingguan) dari unit pelapor (Puskesmas, Jumlah laporan W2 (format SKDR) yang masuk dari >80%
SKDR) Rumah Sakit) yang masuk dengan tepat waktu kedalam sistem unit pelapor puskesmas, rumah sakit) secara tepat
6. Kelengkapan laporan W2 (SKDR)
Laporanpada hari senin
W2 yang atau
lengkap (52selasa pada minggu
minggu)di wilayah epidemiologi
kerja Puskesmas waktu
Jumlahdibagi jumlah
laporan unit pelapor
W2 (format SKDR)(puskesmas,
yang masukrumah
dari > 90 %
(format SKDR) berikutnya.
pada kurun Minggu epidemiologi adalah dimulai dari hari senin -
waktu tertentu sakitpelapor
unit dikali 100 %
puskesmas, rumah sakit) dibagi jumlah
minggu laporan yang harus masuk dari unit pelapor
(puskesmas, rumah sakit dikali 100 %
7. Persentase Jumlah Alert direspon ≥ 80% Jumlah Alert yang direspons ≥ 80% dibagi jumlah > 90 %
Alert yang dibandingkan dengan seluruh Alert di Puskesmas dalam kurun waktu seluruh alert di Puskesmas dalam kurun waktu
direspon peringatan ini tertentu tertentu dikali 100%
KLB/Wabah (alert systems)
minimal 80% di Puskesmas
8. Desa/ Kelurahan yang Desa/ Kelurahan yang mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) yang Jumlah desa/kelurahan yang mengalami KLB dan 100%
mengalami KLB ditanggulangi laporan Wabah (W1) nya diselidiki dan ditanggulangi dalam waktu ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh
dalam waktu kurang dari 24 kurang dari 24 (dua puluh empat) jam oleh Puskesmas dan atau empat) jam dibagi jumlah desa/kelurahan yang
(dua puluh empat) jam Kabupaten/Kota dan atau Provinsi. mengalami KLB dikali 100 %
9. Persentase Jumlah kab/kotayang melakukanpemetaan risikopenyakit infeksi Jumlah kab/kota yang melakukan pemetaan risiko 15%
kabupaten/kota yang emerging minimal 1x dalam setahundibandingkan dengan jumlah penyakit infeksi emerging ≥ 1x dalam setahun dibagi
memiliki peta risiko kab/kota pada tahun yang sama, dinyatakan dalam persen jumlah kab/kota padatahun yang sama dikali 100%
penyakit infeksi
emerging
2 Sekolah yang ada di wilayah Semua sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan Jumlah sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
Puskesmas melaksanakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) (100% bebas asap rokok), yaitu melaksanakan KTR dibagi jumlah sekolah di wilayah
KTR Puskesmas dikali 100% (SD, SMP, SMA dan yang
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung sederajat)
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung
3. Tidak tercium bau rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
3 Tempat Anak Bermain yang Semua tempat atau arena yang diperuntukkan untuk kegiatan anak- Jumlah Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
ada di wilayah Puskesmas anak baik yang ada di ruangan terbuka ataupun tertutup, yang ada di Puskesmas melaksanakan KTR dibagi jumlah Taman
melaksanakan KTR wilayah Puskesmas melaksanakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Bermain Anak di wilayah Puskesmas dikali 100%
(100% bebas asap rokok), yaitu
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung
3. Tidak tercium bau rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
Sumber Data
(6)
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Sumber Data
(6)
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Tribulanan
Laporan Semesteran
Sumber Data
(6)
Laporan Semesteran
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Tahunan
Laporan Semesteran
Laporan Bulanan
Sumber Data
(6)
Profil Promkes
Sumber Data
(6)
Laporan Bulanan
Laporan Bulanan
Laporan Bulanan
Laporan Bulanan
Laporan Tribulan
Sumber Data
(6)
Laporan Tribulan
Laporan Tribulan
Laporan Tribulan
(6)
Laporan Bulanan STBM
Laporan PWS-KIA
Laporan PWS-KIA
Laporan PWS-KIA
Sumber Data
(6)
LAPORAN LB3KIA
Laporan PWS-KIA
Laporan PWS-KIA
PWS-KIA
Sumber Data
(6)
Laporan PWS-KIA
Laporan PWS-KIA
Sumber Data
(6)
Laporan Penjaringan
Kesehatan
Laporan Penjaringan
Kesehatan
Laporan skrining/penjaringan
kesehatan
Laporan skrining/penjaringan
kesehatan (dalam dan luar
sekolah)
Sumber Data
(6)
Laporan pelayanan kesehatan
remaja, Laporan
skrining/penjaringan
kesehatan.
(6)
LB3 USUB
LB3 USUB
LB3 USUB
LB3 USUB
Sumber Data
(6)
LB3 USUB,
LB3 USUB
(6)
Dokumen PAG
(6)
e-PPGBM
(6)
Laporan register PISP (diare)
pada worksheet LRO
Register ISPA/Pneumonia
Register ISPA/Pneumonia
(6)
Register kohort PB dan MB
Daftar hadir
Daftar hadir
Form Surveilans bercak pada
anak SD
TB 06
Sumber Data
(6)
TB 01, TB 08 SITB (th
2022)
(6)
Laporan Form PE
Laporan Bulanan
Laporan Bulanan
Sumber Data
(6)
Kohort bayi
Kohort bayi
kohort bayi
Kohort baduta
Laporan TT
Laporan STP
Sumber Data
(6)
Laporan STP
Laporan MR01
Laporan C1
Laporan KLB/ W1
Sumber Data
(6)
terdapat Berita Acara Monev
KTR (memenuhi 8 indikator)
(6)
Lampiran 4
Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas
2. Kunjungan ke Posyandu Kunjungan petugas Puskesmas terkait kesehatan gigi dan mulut ke Jumlah posyandu yang dikunjungi 30% Lap puskesmas
terkait kesehatan gigi Posyandu (Posyandu Balita dan Lansia) di wilayah kerja Puskesmas petugas Puskesmas terkait kesehatan
dan mulut dalam waktu 1 tahun gigi dan mulut ke Posyandu dibagi
jumlah Posyandu di wilayah kerja
Puskesmas dikali 100%
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Indera
1 Deteksi dini ganguan Deteksi dini gangguan penglihatan melalui E-tumbling, E-chart Snellen Hasil kegiatan Deteksi Dini Ganguan 40%
penglihatan dan ganguan chart dan pendengaran melalui tes suara, garpu tala pada Indera (Penglihatandan Pendengaran)
pendengaran paling minimal40% penduduk. Kompilasi data deteksi dini di UKBM dibagi Total Populasi /penduduk dikali
kurang pada 40% (Posbindu, Posyandu, UKS, UKK) dan FKTP Integrasi dengan SPM 100%
populasi Balita, UKS dan Lansia
1. Hasil pemeriksaan Jemaah haji yang dilakukan pemeriksaan kesehatan yang di entry Jumlah hasil pemeriksaan jemaah haji 100% Laporan online
kesehatan jamaah haji 3 dalam siskohat (Sistem Komputerisasi Kesehatan Terpadu) pada 3 yang dientry dalam siskohat pada 3
bulan sebelum (tiga) bulan sebelum operasional (tiga) bulan sebelum operasional dibagi
operasional terdata. dengan jumlah kuota jemaah haji pada
tahun berjalan dikali 100 %
2. Panti Sehat berkelompok Panti Sehat berkelompok yang berijin yang ada di wilayah Kerja Jumlah Panti Sehat berkelompok yang 15% Laporan Tribulan
yang berijin Puskesmas.Panti Sehat adalah tempat yang digunakan untuk berijin dibagi jumlah Panti Sehat PKT
melakukan perawatan kesehatan tradisional empiris yang berijin dan berkelompok yang ada di wilayah kerja
yang memberikan pelayanan lebih dari 1 (satu) orang penyehat Puskesmas dikali 100%
tradisional (Hattra)
3. Pembinaan Penyehat Penyehat Tradisional yang ada di wilayah kerja Puskesmas yang Jumlah Penyehat Tradisional yang 50% Laporan Tribulan
Tradisional mendapat pembinaan (Sosialisasi dan Kunjungan Lapangan) oleh mendapat pembinaan oleh petugas PKT
petugas kesehatan kesehatan di bagi jumlah Penyehat
Tradisional yang ada di wilayah kerja
Puskesmas dikali 100%
4. Kelompok Asuhan Mandiri Desa/Kelurahan yang memiliki Kelompok Asuhan Mandiri dengan SK Jumlah Desa/Kelurahan yang memiliki 20% Laporan Tribulan
yang terbentuk Kepala Desa/Kelurahan di wilayah kerja Puskesmas. Kelompok Asuhan kelompok Asuhan Mandiri yang ber SK PKT
Mandiri adalah kelompok masyarakat yang mampu memelihara dan dibagi dengan jumlah desa/kelurahan
meningkatkan kesehatan serta mencegah dan mengatasi masalah yang ada di wilayah kerja Puskesmas
gangguan kesehatan ringan secara mandiri oleh individu dalam dikali 100%
keluarga, kelompok atau masyarakat dengan memanfaatkan Taman
Obat Keluarga/TOGA dan akupresur.
Indikator UKM Target Th
No Definisi Operasional Cara Penghitungan Sumber Data
Pengembangan 2023
5. Kelompok Asuhan Mandiri Kelompok Asman yang berpartisipasi dalam kegiatan Posbindu PTM di Jumlah Kelompok Asman yang 1 kelompok Laporan Tribulan
yang mendukung Wilayah Puskesmas berpartisipasi dalam kegiatan Posbindu PKT
Program Prioritas PTM berupa edukasi (KIE) tentang
ramuan tradisional dan akupresur
terkait PTM sesuai dengan Buku Kader
Posbindu PTM di wilayah Puskesmas
2. Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji (CJH) yang dilakukan pengukuran kebugaran Jumlah CJH yang dilakukan Pengukuran 90% Data dasar,
Calon Jamaah Haji jasmani sesuai dengan pedoman yang ada. Kebugaran Jasmani oleh Puskesmas Kementerian agama,
pada tahun berjalan dibagi Jumlah CJH SITKO
yang terdaftar di Puskesmas pada
tahun berjalan dikali 100 %
3. Puskemas Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan olahraga internal Jumlah bulan yang mencapai minimal 30% Data Dasar/LBKO,
menyelenggarakan , yaitu : 1. perencanaan tahunan dan bulanan; 2. peregangan minimal 75 % dari 4 Indikator layanan SITKO
pelayanan kesehatan 2-5 kali dalam seminggu ; 3. senam bersama seminggu sekali; 4. kesehatan olahraga internal
Olahraga internal pengukuran kebugaran jasmani karyawan Puskesmas minimal 1 kali
per tahun)
4 Pengukuran kebugaran Sekolah Dasar/MI adalah lembaga pendidikan yang menyelenggarakan Jumlah Sekolah Dasar/MI yang diukur 35% Data dasar, SITKO.
Anak Sekolah program pendidikan enam tahun bagi anak usia 6-12 tahun. kebugaran jasmani dibagi jumlah SD/MI LBKO
Pengukuran Kebugaran Anak Sekolah /Madarasah adalah pengukuran yang ada di wilayah kerja x 100 %
kebugaran pada anak kelas 4-6 tahun yang berusia 10 - 12 tahun
1 Puskesmas Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas (internal) adalah Jumlah bulan yang mencapai minimal 50% Dokumen
menyelenggarakan K3 puskesmas menyelenggarakan K3 di internal sesuai dengan 80% dari 11 indikator K3 Fasyankes pelaksanaan
Puskesmas (internal) permenkes nomor 52 Tahun 2018 yaitu : yang ada pada Permenkes Nomor 52 kegiatan K3
1) Pengenalan potensi bahaya dan pengendalian risiko K3 Fasyankes Tahun 2018 dalam satu bulan dibagi 12 puskesmas, Data
2) Penerapan kewaspadaan standar bulan dikali 100% dasar dan Buku
3) Penerapan prinsip ergonomi Regester Bantu
4) pemberian imunisasi Kesehatan Kerja,
5) Pembudayaan perilaku hidup bersih dan sehat di fasyankes SITKO
6) Pemeriksaan kesehatan berkala
7) Pengelolaan sarana dan prasarana fasyankes dari aspek K3
8) Pengelolaan peralatan medis dari aspek K3
9) kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau bencana, termasuk
kebakaran
10) Pengelolan bahan B3 dan limbah B3
11) Pengelolaan limbah domestik
2 Puskesmas Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 adalah pembinaan Jumlah kantor yang dibina (assement 50% Data dasar dan
menyelenggarakan setiap SDM di puskesmas yang melakukan assesment dengan dengan minimal hasil cukup) K3 Laporan
pembinaan K3 menggunakan format assesment yang sudah ditetapkan. Perkantoran Perkantoran dibagi jumlah total Pelaksanaan
perkantoran adalah kantor kecamatan dan kantor kelurahan perkantoran (kelurahan dan Kegiatan puskesmas
kecamatan) yang ada di wilayah kerja dan Buku Regester
dikali 100% Bantu Kesehatan
Kerja, SITKO
Indikator UKM Target Th
No Definisi Operasional Cara Penghitungan Sumber Data
Pengembangan 2023
3. Promotif dan preventif Salah satu atau seluruh kegiatan promosi (penyuluhan, konseling, Jumlah kelompok kerja informal (Pos 50% Data dasar, Laporan
yang dilakukan pada latihan olahraga dll) dan/ atau preventif (imunisasi, pemeriksaan UKK) yang dilakukan kegiatan promotif Bulanan Kesehatan
kelompok kesehatan kesehatan, APD, ergonomi, pengendalian bahaya lingkungan dll) yang dan/ atau preventif yang dilakukan Pekerja (LBKP) dan
kerja informal dilakukan minimal 1 (satu) kali tiap bulan selama 12 ( dua belas) dalam satu bulan dibagi jumlah seluruh Buku Register Bantu
bulan pada kelompok kesehatan kerja informal Pos UKK (kali 12) di wilayah binaan Kesehatan Kerja,
dikali 100% SITKO.
2.2.8 Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat
1. Kader aktif pada Jumlah kader kesehatan/ kader gema cermat yang telah % Kader aktif pada kegiatan Edukasi 25% Data /notulen
kegiatan Edukasi dan tersosialisasi gema cermat yang aktif menjadi fasilitator kegiatan gema dan Pemberdayaan masyarakat tentang kegiatan
Pemberdayaan cermat kepada masyarakat diwilayah kerjanya. obat pada Gerakan masyrakat cerdas penyuluhan di
masyarakat tentang obat menggunakan obat = Jumlah kader puskesmas
pada Gerakan masyrakat kesehatan aktif yang telah
cerdas menggunakan tersosialisasikan gema cermat dibagi
obat jumlah kader yang mengikuti sosialisasi
x 100% .
Contoh :
Kader kesehatan dipuskesmas yang
disosialisasi sebanyak 100 orang
Kader kesehatan yang setelah
sosialisasi aktif sebagai fasilitator gema
cermat di wilayahnya sebanyak 20
orang.
Cara Perhitungan : 20/100 x 100% =
20% Tugas kader sebagai fasilitor
adalah memfasilitasi kegiatan gema
cermat ke masyarakat diwilayahnya.
Contoh Tugas sebagai fasilitator :
Membuat jadwal pertemuan,
Memfasilitasi pertemuan , Mengedarkan
daftar hadir, Mencatat pertanyaan
masyarakat selama kegiatan sosialisasi,
Mendokumentasikan
kegiatan ,Membuat laporan kegiatan
gema cermat di wilayah masing-
masing.
Indikator UKM Target Th
No Definisi Operasional Cara Penghitungan Sumber Data
Pengembangan 2023
2 Jumlah wilayah yang Jumlah desa/kelurahan di wilayah kerja puskesmas yang telah 25% Data /notulen
dilakukan Kegiatan tersosialisasi kegiatan gema cermat. % Jumlah wilayah yang dilakukan kegiatan
Gerakan Masyarakat Kegiatan Gerakan Masyarakat Cerdas penyuluhan di
Cerdas Menggunakan Menggunakan Obat = Jumlah desa atau puskesmas
Obat kelurahan yang telah tersosialisasikan
gema cermat dibagi jumlah desa
kelurahan di wilayah kerja x 100%
Contoh : Puskesmas mempunyai 10
wilayah kerja (desa/kelurahan)
Yang tersosialisi : 5 desa/kelurahan
Cara perhitungan : 5/10 x100% = 50%
Catatan : Perhitungan capaian
kumulatif.
3 Jumlah masyarakat yang Jumlah masyarakat yang telah 25% Data /notulen
telah tersosialisasikan tersosialisasikan gema cermat = Jumlah kegiatan
gema cermat masyarakat yang telah tersosialisasikan penyuluhan di
gema cermat dibagi jumlah puskesmas
masyarakat (usia>15 tahun) yang
ditargetkan di wilayah kerja dikali 100%
dengan materi awal Dagusibu 5O serta
Jumlah masyarakat yang telah tersosialisasikan gema cermat materi tematik ( TB, HT ,DM, Stunting,
= Jumlah masyarakat yang telah tersosialisasikan gema Jiwa)
cermat dibagi jumlah masyarakat (usia>15 tahun) yang Contoh :
ditargetkan di wilayah kerja dikali 100% dengan materi awal Jumlah penduduk diwilayah kerja
Dagusibu 5O serta materi tematik ( TB, HT ,DM, Stunting, puskesmas>15 tahun : 5.000
Jiwa) Jumlah yang ditargetkan oleh
puskesmas per tahun : 1000
Jumlah penduduk yang tersosialisasi
tahun 2023 : 500 orang
Cara perhitungan : 500/1000x100% =
50%
Catatan : Perhitungan capaian
kumulatif.
Lampiran 5
Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kinerja UKP Puskesmas
2. Rasio Rujukan Indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di Puskesmas Perbandingan antara jumlah rujukan kasus non ≤2%
Rawat Jalan sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi medis spesialistik dengan jumlah seluruh rujukan oleh
Kasus Non dan kompetensinya. Kasus non spesialistik adalah Puskesmas dikali 100%
Spesialistik kasus terkait 144 diagnosa yang harus ditangani di Catatan kinerja Puskesmas:
(RRNS) Puskesmas serta kriteria Time-Age-Complication-Comorbidity ≤ 2% = 100%
(TACC). Kelayakan rujukan kasus tersebut berdasarkan > 2 - 2,5% = 75%
kesepakatan dalam bentuk perjanjian kerjasama antara BPJS > 2,5 - 3% = 50%
Kesehatan, Puskesmas, Dinkes Kabupaten/Kota dan > 3 - 3,5% = 25%
organisasi profesi dengan memperhatikan kemampuan >3,5% = 0%
pelayanan Puskesmas serta progresifitas penyakit yang
merupakan keadaan khusus dan/atau kedaruratan medis
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
3. Rasio Peserta Indikator untuk mengetahui optimalisasi penatalaksanaan Capaian rasio peserta prolanis DM terkendali ≥ 5%
Prolanis prolanis oleh Puskesmas dalam menjaga kadar gula darah ditambah capaian rasio peserta prolanis HT
Terkendali (RPPT) puasa bagi pasien diabetes tipe 2 (DM) atau tekanan darah terkendali dibagi 2
bagi pasien HT. Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Diabetes Catatan untuk kinerja Puskesmas:
Melitus dan Hipertensi. ≥ 5% = 100%;
Aktifitas Prolanis:
(1) Edukasi Klub 4 - < 5% = 75%
(2) Konsultasi Medis 3 - < 4% = 50%
(3) Pemantauan Kesehatan melalui pemeriksaan penunjang 2 - < 3% = 25%
(4) < 2% = 0%
Senam Prolanis
(5) Home visit/kunjungan rumah
4. Pelayanan Pelayanan (6)kesehatan
Pelayanansesuai
Obat secara
standarrutin (obat: PRB)
meliputi Jumlah penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun di 100%
Kesehatan a. Pengukuran tekanan darah dilakukan minimal satu kali wilayah kerjanya yang mendapatkan pelayanan
Penderita sebulan di fasilitas pelayanan kesehatan kesehatan sesuai standar dibagi jumlah estimasi
Hipertensi b. Edukasi perubahan gaya hidup dan / atau kepatuhan penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun yang
(Standar minum obat berada didalam wilayah kerjanya berdasarkan
Pelayanan c. Melakukan rujukan jika diperlukan. Tekanan Darah angka prevalensi Kab/Kota dalam kurun waktu
Minimal ke 8) Sewaktu (TDS) lebih dari 140 mmHg ditambahkan pelayanan satu tahun yang sama dikali 100%.
terapi farmakologi
5. Pelayanan Pelayanan kesehatan sesuai standar yang meliputi : Jumlah penderita Diabetes Mellitus usia > 15 100%
Kesehatan a. Pengukuran gula darah dilakukan minimal satu kali sebulan tahun di dalam wilayah kerjanya yang
Penderita di fasilitas pelayanan kesehatan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
Diabetes Mellitus b. Edukasi perubahan gaya hidup dan / atau nutrisi standar dalam kurun waktu satu tahun dibagi
(Standar c. Melakukan rujukan jika diperlukan.Gula darah Sewaktu jumlah estimasi penderita Diabetes Mellitus usia
Pelayanan (GDS) lebih dari 200 mg/dl ditambahkan pelayanan terapi ≥15 tahun yang berada di dalam wilayah
Minimal ke 9) farmakologi kerjanya berdasarkan angka prevalensi kab/kota
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali
100%.
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
6 Persentase Persentase penyandang hipertensi yang tekanan sistol dan Jumlah penyandang hipertensi yang tekanan 63%
Penyandang diastol turun dari kurang dari 140/90 mmHg dalam kurun sistol dan diastol turun dari kurang dari 140/90
Hipertensi Yang waktu 1 tahun minimal 3 kali (3 bulan) dalam 1 tahun mmHg dalam kurun waktu 1 tahun minimal 3 kali
Tekanan (3 bulan) dalam 1 tahun dibagi jumlah seluruh
Darahnya penyandang hipertensi dalam kurun waktu satu
Terkendali tahun yang sama dikalikan 100 %
7. Persentase Persentase penyandang diabetes melitus yang gula darah Jumlah penyandang diabetes melitus yang gula 58%
Penyandang puasa < 126 mg/dl atau gula darah 2 jam pp nya < 200 darah puasa < 126 mg/dl atau gula darah 2 jam
Diabetes Melitus mg/dl sebanyak minimal 3 kali (3 bulan) atau HbA1c <7% pp nya < 200 mg/dl sebanyak minimal 3 kali (3
Yang Gula minimal 1 kali dalam kurun waktu 1 tahun bulan) atau HbA1c <7% minimal 1 kali dalam
Darahnya kurun waktu 1 tahun dibagi jumlah seluruh
Terkendali penyandang diabetes mellitus dalam kurun
waktu satu tahun yang sama dikalikan 100 %
8. Rasio gigi tetap Pelayanan kuratif kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan di Jumlah gigi tetap yang di tambal permanen >1
yang ditambal Puskesmas, dinilai dengan membandingkan perlakuan dibandingkan dengan gigi tetap yang dicabut.
terhadap gigi tambal/cabut gigi tetap Catatan kinerja Puskesmas:
tetap yang >1 = 100%
dicabut 0,75 - 1 = 75 %,
0,5 - < 0,75 = 50 %
0,25 - <0,5 = 25 %
< 0,25 =0%
9. Bumil yang Pelayanan kesehatan gigi ibu hamil minimal 1 kali selama Jumlah ibu hamil (minimal 1x selama kehamilan) 100%
mendapat kehamilan di Puskesmas (konseling/ pemeriksaan/ yang mendapat pelayanan kesehatan gigi di
pelayanan perawatan) Puskesmas dibagi jumlah ibu hamil yang
kesehatan gigi berkunjung ke Puskesmas dikali 100%
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
10. Kelengkapan Rekam medik yang lengkap dalam 24 jam setelah selesai Jumlah rekam medik rawat jalan yang diisi 100%
pengisian rekam pelayanan, diisi oleh tenaga medis dan atau paramedis lengkap dibagi jumlah rekam medik rawat jalan
medik (identitas, SOAP, KIE, askep, diagnosis, kode ICD X, kajian dikali 100%
sosial, pengobatan, tanda tangan) serta pengisian identitas
rekam medik lengkap oleh petugas rekam medik (nama,
nomor rekam medik, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, no
kartu BPJS)
2 . Ketersediaan obat Tersedianya obat dan vaksin untuk pelayanan kesehatan Bila obat tersedia untuk pelayanan di Puskesmas 85%
dan vaksin dasar terhadap 45 item obat indikator (Albendazol /Pirantel maka diberi angka 1, bila obat tidak tersedia
terhadap 45 item Pamoat, Alopurinol, Amlodipin/Kaptopril, Amoksisilin 500 mg, untuk pelayanan di Puskesmas maka diberi
obat dan vaksin Amoksisilin sirup, Antasida tablet kunyah/antasida suspensi, angka 0 (catatan : bila obat tidak
indikator Amitriptilin tab, Asam Askorbat (Vitamin C), Asiklovir, dibutuhkan oleh Puskesmas dan tidak
Betametason salep, Deksametason tablet/deksametason tersedia (kosong) di Puskesmas tersebut
injeksi, Diazepam injeksi 5 mg/ml, Diazepam, maka dalam format pelaporannya ditulis
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin, N/A, dan dalam perhitungan dianggap
Difenhidramin Inj. 10 mg/ml, Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 bernilai 1). Perhitungan diperoleh dengan cara
% (sebagai HCl), Fitomenadion (Vitamin K) injeksi, Furosemid = Jumlah kumulatif item obat indikator yang
40 mg/Hidroklorotiazid (HCT), Garam Oralit serbuk, tersedia di Puskesmas dibagi 45 dikali 100 %
Glibenklamid/Metformin, Hidrokortison krim/salep,
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
suspensi, Ketoconazol tab, Klorfeniramin Maleat (CTM) tab,
Lidokain inj, Magnesium Sulfat injeksi, Metilergometrin Maleat
injeksi 0,200 mg-1 ml, Natrium Diklofenak, OAT FDC Kat 1,
Oksitosin injeksi, Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml,
Parasetamol 500 mg, Prednison 5 mg, Retinol
100.000/200.000 IU, Salbutamol, Salep Mata/Tetes Mata
Antibiotik, Simvastatin, Tablet Tambah Darah, Vitamin B6
(Piridoksin), Zinc 20 mg), Vaksin Hepatitis B, Vaksin BCG,
Vaksin DPT - Hb - HIB, Vaksin Polio, Vaksin Campak/Vaksin
Rubella) Pemilihan obat dan vaksin 45 item tersebut adalah
sesuai dengan Indikator Kinerja Kementerian pada Direktorat
Tata Kelola Obat Publik dan Perbekkes Ditjen Farmalkes
3. Penggunaan Penggunaan antibiotika
Kemkes RI. Penilaian pada penatalaksanaan
ketersediaan kasus
obat dan vaksin ISPA
dilakukan Jumlah Penggunaan Antibiotika pada ISPA non ≤ 20 %
antibiotika pada non pneumoni
setiap bulan. per lembar resep terhadap seluruh kasus Pneumonia dibagi Jumlah kasus ISPA non
penatalaksanaan tersebut. Penggunaan antibiotik pada penatalaksanaan kasus Pneumonia dikali 100 %
ISPA non ISPA non-pneumonia memiliki batas toleransi maksimal Catatan kinerja Puskesmas :
pneumonia sebesar 20%. Data sampel diambil dari resep 1 kasus per ≤ 20% = 100%
hari dengan urutan pertama dengan diagnosa penyakit misal 21-40 % =75%
seperti ISPA ats (acute upper respiratory tract infection) 41-60 % = 50%
(diagnosa dokter/perawat tidak spesifik), pilek (common 61-80 % = 25%
cold), batuk-pilek, otitis media, sinusitis atau dalam kode ICD > 80 % = 0%
X berupa J00, J01, J04, J05, J06, J10, J11.
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
4 Penggunaan Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus diare Jumlah penggunaan Antibiotika pada diare non ≤8%
antibiotika pada non spesifik terhadap seluruh kasus tersebut. Penggunaan spesifik dibagi jumlah kasus diare non spesifik
penatalaksanaan antibiotik pd penatalaksanaan kasus diare non-spesifik dikali 100 %
kasus diare non memiliki batas toleransi maksimal 8 %. Diare Non Spesifik Catatan kinerja Puskesmas :
spesifik meliputi Gastroenteritis, penyebab tidak jelas, virus, dll (non ≤8% = 100%
bakterial). Data sampel diambil dari resep 1 kasus per hari 9 - 20 % = 75%
dengan urutan pertama dengan diagnosa penyakit ditulis 21 - 40 % = 50%
diare mencret atau sejenisnya atau dalam kode ICD X berupa 41 - 60 % = 25%
A09 dan K52. > 60% = 0%
5. Penggunaan Penggunaan injeksi pada penatalaksanaan kasus myalgia Jumlah penggunaan injeksi pada myalgia dibagi ≤1%
Injeksi pada terhadap seluruh kasus tersebut. Penggunaan injeksi pada jumlah kasus myalgia dikali 100%
Myalgia penatalaksanaan kasus myalgia dengan batas toleransi Catatan kinerja Puskesmas:
maksinal 1%. Data sampel diambil dari resep 1 kasus per hari ≤ 1 % = 100%
dengan urutan pertama dengan diagnosa penyakit nyeri otot, 2 - 10 % =75%
pegal-pegal sakit pinggang, atau sejenisnya yang tidak 11 - 20 % = 50%
membutuhkan injeksi (misal vitamin B1) 21 - 30 % = 25%
> 30 % = 0%
6. Rerata item obat rerata item obat per lembar resep terhadap seluruh kasus Jumlah item obat per lembar resep dibagi jumlah ≤ 2,6
yang diresepkan tersebut. Rerata item obat perlembar resep dengan batas resep
toleransi 2,6. ( perhitungan sesuai dengan laporan Catatan kinerja Puskesmas:
Penggunaan Obat Rasional bulanan puskesmas) ≤ 2,6 = 100%
2,7 - 4 =75%
7 Pengkajian Jumlah kegiatan pengkajian resep ,pelayanan resep dan Jumlah kegiatan pengkajian resep ,pelayanan 80%
5-7 = 50%
resep,pelayanan pemberian informasi obat yang terdokumentasi. resep dan pemberian informasi obat yang
8-9 = 25%
resep dan terdokumentasi dibagi jumlah resep yang masuk
>9 = 0%
pemberian setiap bulan dikali 100%.
informasi obat
8 Konseling Jumlah Konseling yang dilakukan pada pasien kronis Jumlah Konseling yang dilakukan pada pasien 5%
( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS, ODGJ) yang kronis ( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS,
terdokumentasi. ODGJ) yang terdokumentasi dibagi jumlah pasien
kronis( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS,
9 Pelayanan Jumlah pelayanan Informasi Obat yang terdokumentasi. Jumlah pelayanan informasi obat yang 10%
ODGJ) yang menerima resep setiap bulan dikali
Informasi Obat terdokumentasi di bagi jumlah kegiatan pelayann
100%
informasi obat ( aktif dan pasif) setiap bulan
dikali 100%
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
10 Pelayanan Jumlah pelayanan Informasi Obat yang terdokumentasi. Jumlah pelayanan informasi obat yang 80%
Informasi Obat Pelayanan informasi obat adalah kegiatan pelayanan yang terdokumentasi di bagi jumlah kegiatan pelayann
dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara informasi obat ( pertanyaan nakes,
akurat, jelas dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, masyarakat, leaflet, brosur,penyuluhan)
profesi kesehatan lainnyaserta pasien serta pihak lain diluar setiap bulan dikali 100%
fasyankes.
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1. Kesesuaian jenis 50 Jenis pelayanan meliputi: Jumlah jenis pelayanan yang tersedia dibagi 60%
pelayanan a.Hemoglobin, Hematokrit, Hitung eritrosit, Hitung trombosit, Jumlah standar jenis pelayanan (50) dikali 100%
laboratorium Hitung lekosit, Hitung jenis lekosit, LED, Masa perdarahan
dengan standar dan Masa pembekuan.
b. Kimia klinik: Glukosa, Protein, Albumin, Bilirubin total,
Bilirubin direk, SGOT, SGPT, Alkali fosfatase, Asam
urat,Ureum/BUN, Kreatinin, Trigliserida, Kolesterol total,
Kolesterol HDL dan Kolesterol LDL.
c. Mikrobiologi dan Parasitologi: BTA, Diplococcus gram
negatif, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Bacterial
vaginosis, Malaria, Microfilaria dan Jamur permukaan.
d. Imunologi: Tes kehamilan, Golongan darah, Widal, VDRL,
HbsAg, Anti Hbs, Anti HIV dan Antigen/antibody dengue.
e. Urinalisa: Makroskopis (Warna, Kejernihan, Bau, Volume),
pH, Berat jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin, Urobilinogen,
Keton, Nitrit, Lekosit, Eritrosit dan Mikroskopik (sedimen).
f. Tinja: Makroskopik, Darah samar dan Mikroskopik.
2. Ketepatan waktu Waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima Jumlah pasien dengan waktu tunggu penyerahan 100%
tunggu hasil yang sudah diekspertisi sesuai jenis pemeriksaan dan hasil pelayanan laboratorium sesuai jenis
penyerahan hasil kebijakan tentang waktu tunggu penyerahan hasil pemeriksaan dan kebijakan dibagi jumlah
pelayanan seluruh pemeriksaan dikali 100%
laboratorium
3. Kesesuaian hasil Pemeriksaan mutu pelayanan laboratorium oleh Tenaga Jumlah pemeriksaan mutu internal yang 100%
pemeriksaan baku Puskesmas yang kompeten, dilakukan evaluasi, analisa dan memenuhi standar minimal 1 (satu) parameter
mutu internal tindak lanjut dari hematologi, Kimia Klinik, serologi, dan
(PMI) bakteriologi dibagi jumlah pemeriksaan dalam 1
(satu) bulan dikali 100%
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2023
1. Bed Occupation Prosentase pemakaian tempat tidur rawat inap umum di Jumlah hari perawatan rawat inap umum dalam 10% - 60%
Rate(BOR) Puskesmas rawat inap setiap bulan 1 bulan dibagi hasil kali jumlah tempat tidur
dengan jumlah hari dalam 1 bulan dikali 100 %
smas
Sumber Data
(6)
Register Pelayanan
Rekam Medik
Sumber Data
Rekam Medis
Rekam Medis
Register gigi
Register gigi
Sumber Data
Rekam Medik
Survey, register
Rekam Medik
Rekam Medik
31
186
0.166666666666667
16.6666666666667
Lampiran 6
DEFINISI OPERASIONAL, CARA PENGHITUNGAN DAN TARGET KINERJA MUTU PUSKESMAS
2 Kepatuhan Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas Jumlah petugas yang patuh menggunakan 100%
Penggunaan Alat dalam menggunakan APD dengan tepat sesuai indikasi ketika APD sesuai indikasi dalam periode observasi
Pelindung Diri (APD) melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh terkena dibagi Jumlah seluruh petugas yang
cairan tubuh atau cairan infeksius lainnya. terindikasi menggunakan APD dalam periode
Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian observasi dikali 100%
terhadap petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi
dengan tepat saat memberikan pelayanan kesehatan pada
periode observasi.
No Jenis Variabel Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Thn 2023
3 Kepatuhan Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan 100%
Identifikasi Pasien yang dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan identifikasi pasien secara benar dalam
minimal dua penanda identitas seperti: nama lengkap, tanggal periode observasi dibagi Jumlah pemberi
lahir, nomor rekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan pelayanan yang diobservasi dalam periode
di Puskesmas. observasi dikali 100%
Identifikasi pasien secara benar dilakukan antara lain pada:
a. Pemberian pengobatan
b. Prosedur tindakan
c. Prosedur diagnostik
4 Keberhasilan Keberhasilan pengobatan pasien TB adalah angka yang Jumlah semua pasien TB SO yang sembuh 90%
Pengobatan Pasien menunjukkan persentase semua pasien TB yang sembuh dan dan pengobatan lengkap pada tahun
TB Semua Kasus pengobatan lengkap di antara semua pasien TB yang diobati berjalan di wilayah keja Puskesmas dibagi
Sensitif Obat (SO) dan dilaporkan sesuai dengan periodisasi waktu pengobatan Jumlah semua kasus TB SO yang diobati
TB. Angka ini merupakan penjumlahan dari angka pada tahun berjalan di wilayah kerja dikali
kesembuhan semua kasus dan angka pengobatan lengkap 100%
semua kasus yang menggambarkan kualitas pengobatan TB
No Jenis Variabel Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Thn 2023
5 Ibu Hamil Yang Ibu hamil yangmendapatkan pelayanan ANC sesuai standar Jumlah ibu hamil yang telah mendapatkan 100%
Mendapatkan adalah ibu hamil yang telah bersalin serta mendapatkan pelayanan ANC lengkap sesuai standar di
Pelayanan Ante pelayanan ANC lengkap sesuai dengan standar kuantitas dan wilayah kerja Puskesmas pada tahun
Natal Care (ANC) standar kualitas selama periode kehamilan di wilayah kerja berjalan dibagi Jumlah seluruh ibu hamil
Sesuai Standar Puskesmas pada tahun berjalan. yang telah bersalin yang mendapatkan
Pelayanan kesehatan masa hamil dilakukan paling sedikit 6 pelayanan ANC di wilayah kerja Puskesmas
(enam) kali. 1 (satu) kali pada trimester pertama, 2 (dua) kali pada tahun berjalan dikali 100%
pada trimester kedua, 3 (tiga) kali pada trimester ketiga. Ibu
hamil paling sedikit kontak dengan dokter 2 (dua) kali yaitu 1
(satu) kali di trimester pertama dan 1 (satu) kali di trimester
ketiga. Pelayanan sesuai standar meliputi 10T yaitu:
1. Pengukuran berat badan dan tinggi badan
2. Pengukuran tekanan darah
3. Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA)
4. Pengukuran tinggi fundus uteri
5. Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin
6. Imunisasi
7. Pemberian tablet tambah darah
8. Laboratorium (Golongan darah, Hb, Gluko protein urin atas
indikasi, HIV)
9. Tata laksana
10. Temu wicara
No Jenis Variabel Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Thn 2023
6 Kepuasan Pasien Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien Total nilai persepsi seluruh responden dibagi > 76.61
terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh fasilitas Total unsur yang terisi dari seluruh
pelayanan kesehatan. Pengukuran secara komprehensif responden dikali 25
tentang tingkat kepuasan pasien terhadap kualitas layanan
yang diberikan oleh fasyankes terhadap pasien dilakukan
dengan survei kepuasan pasien. Unsur survei kepuasan pasien
menurut Permenpan RB No 14 Tahun 2017 tentang Pedoman
Penyusunan Survei Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara
Pelayanan Publik meliputi:
1. Persyaratan
2. Sistem, Mekanisme, dan Prosedur
3. Waktu Penyelesaian
4. Biaya/Tarif
5. Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan
6. Kompetensi Pelaksana
7. Perilaku Pelaksana
8. Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan
9. Sarana dan prasarana
Lampiran 6
Sumber Data
(6)