Emergency Per 25 Agustus 2021
DAFTAR DIAGNOSIS EMERGENCY
Post Partum : 4T Hamil Muda :
1. Tonus : Atonia Uteri
2. Tissue : Retensio Plasenta / Rest Plasenta
3. Trauma : Ruptur Uteri, Ruptur Portio, Ruptur Perineum,
Ruptur Vagina
4. Thrombin : Kelainan Pembekuan
Pasien Perdarahan + Tidak Sadar Pasien Perdarahan Sadar Betul
1. Perkenalkan saya dr. Adnin yang bekerja pada hari ini
2. Saya crosscheck ulang nah, Ny. A, Usia 25 Tahun dengan
perdarahan, betul ibu?
3. (Panggil) Ibu bisa dengar saya bu?, Ibu bisa dengar saya
ibu? → dr Tidak Menjawab
4. (Tepuk) Ibu bisa dengar saya bu? Ibu bisa dengar saya ibu
→ dr. Tidak Menjawab Pasien Perdarahan Sadar Pusing
5. Karena pasien tidak sadar saya minta bantuan bidan untuk
pindahkan pasien ke ruang pemeriksaan
6. Kemudian saya cuci tangan dan pakai handscoen
7. Kemudian saya ke pasien kembali dan Periksa kesadaran
dengan metode AVPU
(Panggil) Ibu bisa dengar saya bu?, Ibu bisa dengar
saya ibu? → dr Tidak Menjawab
(Tepuk) Ibu bisa dengar saya bu? Ibu bisa dengar saya
ibu → dr. Tidak Menjawab
Pain → Kemudian saya tekan Sternumnya untuk
memberikan rangsangan nyeri sambil panggil ibu-ibu-
ibu → dr. Tidak Menjawab
8. Karena pasien tetap tidak sadar saya lakukan Primary
Survey, Pertama saya periksa AIRWAY dengan metode
look, listen and feel → saya lihat pengembangan dinding
dada, saya dengar suara nafas, saya rasakan hembusan
nafasnya
Tabe dok, airwaynya clear atau tidak dok? → Clear →
Lanjut ke Breathing
Kalau dokter bilang tidak clear :
Tabe dok, apakah terdengar Snoring ? → (Kalau
ya) kita lakukan Triple airway manuver
Tabe dok, ada Stridor ? → Goodie
Tabe dok, ada Gurgling ?→ Swab tenggorok
dengan kasa
Emergency Per 25 Agustus 2021
1. Abortus
Abortus Imminens
Abortus Insipiens
Abortus Incomplete
Abortus Complete
2. Molahidatidosa
3. KET
1. Perkenalkan saya dr. Adnin yang bekerja pada hari ini
2. Saya crosscheck ulang nah, Ny. A, Usia 25 Tahun dengan
perdarahan, betul ibu ? → Betul dokter
1. Perkenalkan saya dr. Adnin yang bekerja pada hari ini
2. Saya crosscheck ulang nah, Ny. A, Usia 25 Tahun dengan
perdarahan
3. Ibu bisa dengar saya? sa Pusing dok
4. Bisa saya tanya-tanya kita sekarang ibu? → Masih Pusing
dok
5. Karena pasien bisa menjawab tapi masih pusing → Bidan
minta tolong pindahkan pasien
6. Cuci tangan dan pakai handscoen
7. Oleh karena pasien dapat berbicara → Airway Clear
8. Cek Breathing → Dengan melihat pergerakan dinding dada
dan menghitung pernapasan selama 1 menit.
Tabe dok pernapasannya dok?
24 - 30 X/m → pake nasal kanul 2-4 lpm
>30 x/m → Karena pernapasan pasien lebih dari 30
kali maka saya berikan oksigen menggunakan
sungkup 8-12 lpm.
Kemudian saya tanyakan lagi pasien, bagaimana ibu
sudah enakan kita rasa napasta? → Iya
9. Cek Sirkulasinya, Tabe dokter, berapa
TD → 90/60
Nadi → 105
CRT → 2 detik
Akral → dingin
1
 9. Kemudian saya cek Breathing dengan melihat 10. Oleh karena didapatan tanda-tanda syok, selanjutnya saya
pengembangan dinding dada dan menghitung resusitasi :
pernapasannya
Posisikan trendelenburg
Tabe dok berapa pernapasannya dok?
Saya akan pasang IV Line 1 jalur dengan transfusi set,
24 - 30 X/m → pake nasal kanul 2-4 lpm
abocath (16 atau 18)
>30 x/m → Karena pernapasan pasien lebih dari 30
Saya berikan cairan kristaloid 1000 cc, saya guyur
kali maka saya berikan oksigen menggunakan
secepatnya
sungkup 8-12 lpm.
Observasi sirkulasi darah :
10. Kemudian saya cek Sirkulasinya.
Ibu saya ukur dulu tekanan darahnya kita nah ibu TD → Good

TD → saya ukur TD dengan memasang manset 2 jari Nadi → Good

di atas fossa cubiti, letakkan stetoskop di arteri CRT → Good
brachialis, pompa dan turunkan
Akral → Good
Tabe dok, berapa tensinya doker? → 70 per palpasi
11. Karena pasien sudah tidak syok, saya pertahankan
kristaloid untuk maintenance di 28 tpm
Syok Hipovolemik
D I : Hemodinaml baik + Sadar 12. Kemudian saya cek Hb nya menggunakan sampel darah
- IV Line 1 jalur yang saya sudah ambil sebelumnya. Tabe dok, Hb nya
- Trendelenburg berapa ? → 5
- Tidak perlu pakai kateter
<8 gr/dL + Hemodinamik baik → Transfusi PRC
D II - IV :
Karena hemodinamiknya sudah membaik, namun
- IV Line 2 jalur
Hbnya dibawah 8 maka saya transfusi PRC dokter
- Pasang kateter
Tabe BB nya dok? → 50 kg
Berarti saya transfusi PRC 3 kolf dokter

Derajat Syok Hipovolemik >8 gr/dL + Hemodinamik baik → Transfusi WB

1 → ≤100 Karena hemodinamiknya sudah membaik, dan Hbnya
2 → 101-120 diatas 8 maka saya transfusi WBC
3 → 121-140 Tabe BB nya dok?
4 → ≥141 Berarti 3 kolf

Nadi → Kemudian saya ukur nadi dengan cara 2 jari (Hb target [10] - Hb sekarang) X BB X PRC (3)
meraba arteri radialis selama 1 menit atau WB (6)
Tabe dok berapa nadinya? → 127
Takikardia? Kuat angkat? Ireguler?
13. Karena keadaan pasien mulai membaik maka saya buka
CRT → Kemudian saya menilai CRT. Tabe dok, handscoen non steril dan saya cuci tangan
apakah CRT memanjang / memendek? 3 detik

Akral → Kemudian saya meraba akral pasen. Tabe

dokter, apakah akral dingin atau hangat → Dingin

TERAPI
Karena pada pasien didapatkan tanda-tanda syok, maka :

1. pertama saya posisikan pasien ke posisi trendelenburg

2. Selanjutnya saya pasang IV Line 2 jalur dengan

menggunakan transfusi set, abocath besar (16, 18)
Selain itu saya sediakan 2 tabung untuk pemeriksaan lab
dan sampel golongan darah

3. Saya pasang kateter untuk balance cairan

4. Saya berikan cairan resusitasi dengan kristaloid 1000 cc,

saya guyur secepatnya

5. Kemudian Observasi sirkulasi, Tabe dokter, berapa :

Emergency Per 25 Agustus 2021 2

 TD → 90/60

Nadi → 108

Akral → Masih dingin

CRT → 3 detik

6. karena pasien masih syok, saya tambah cairan

500 cc kristaloid + 500 cc Koloid,
Guyur secepatnya

Apa koloid yang dipake?

Widahes yang isinya → Hydroxyethyl Starch
(HES) dan Natrium Clorida

7. Kemudian saya lakukan observasi sirkulasi lagi, Tabe

dokter, berapa :

TD → 110/70

Nadi → 98

Akral → hangat

CRT → 2 detik

8. Karena pasien sudah tidak syok, saya pertahankan

kristaloid untuk maintenance di 28 tpm dan koloidnya saya
habiskan

9. Kemudian saya cek Hb nya menggunakan sampel darah

yang saya sudah ambil sebelumnya. Tabe dok, Hb nya
berapa ? → 5

<8 gr/dL + Hemodinamik baik → Transfusi PRC

Karena hemodinamiknya sudah membaik, namun

Hbnya dibawah 8 maka saya transfusi PRC dokter
Tabe BB nya dok? → 50 kg
Berarti saya transfusi PRC 3 kolf dokter

>8 gr/dL + Hemodinamik baik → Transfusi WB

Karena hemodinamiknya sudah membaik, dan Hbnya

diatas 8 maka saya transfusi WBC
Tabe BB nya dok?
Berarti 3 kolf

(Hb target [10] - Hb sekarang) X BB X PRC (3)

atau WB (6)

10. Karena keadaan pasien mulai membaik maka saya buka

handscoen non steril dan saya cuci tangan

ANAMNESIS
1. Ibu saya crosscheck ulang nah ibu, Dengan ibu A, Usia 25 tahun, keluhan perdarahan

2. Ibu bagaimana keadaan ta? Masih pusing

Sudah baik? masih pusing atau nda mi bu? Masih pusing
Ibu bisami saya tanya-tanya kita ini? Nda bisa dokter, masih Pusing

tanya sampai 3 kali, jika masih pusing :

Emergency Per 25 Agustus 2021 3

 Karena pasien masih kurang stabil, dan pasien sudah sadar, saya berikan lagi 500 cc cairan kristaloid saya tingkatkan
oksigennya, kemudian saya observasi kembali :
Tabe dok, TD nya dok → 110/70
Tabe dok, N nya dok → 100
Tabe dok, CRT nya dok → 2 detik
Tabe dok, Akral nya dok → hangat
Setelah itu saya tanya saja → Jadi Bagaimana ibu bisami sa tanya2 ? Bisami dokter

3. Ibu ini perdarahannya kita sejak kapan kita rasa? → Sejak tadi pagi dokter
Darah yang keluar banyak atau sedikit? → Banyak dokter
Bergumpal / encer bu ? → Tida Tahu
Warnanya merah kecoklatan atau merah segar ? → Tida Tahu

POST PARTUM HAMIL MUDA

Ibu ini kita lagi hamil atau habis melahirkan ? → Habis Ibu ini kita lagi hamil atau habis melahirkan ? → Tidak tau
melahirkan dokter dokter

Anamnesis Anamnesis
1. Tanya Mengenai Persalinannya 1. Ibu kita ingat kapan HPHT ta?

Kapan kita melahirkan ibu? Tadi subuh dokter Lupa mi dok

Dimana kita lahirannya? → dirumah dokter Bulan ini masih dapat haid?
Bulan lalu masih dapat haid?
Siapa yang tolong? suami dokter
2 Bulan lalu itu masih dapat haid?
Awal / Tengah / Akhir Bulan?
Bila dukun, kita curigai ruptur uterus
2 Bulan lalu dok

Masih ingat tanggalnya

Kita dengarji anakta da menangis? → dengarji dokter Awal / Tengah / Akhir bulan?

Kita liatji Ari-arinya da keluar? → tidak tau dokter 2. Ibu pernah jatuh sebelumnya?
Pernah Terbentur sebelumnya?
Dijahit atau tidak? → Tidak dokter
Kapan terakhir berhubungan ibu?
2. Ibu ada keluhan lain Ibu pernah pijat2 perutnya kita?
Mual-mual ? → Tidak dokter
3. Sebelumnya ibu pernah tes kehamilan?
Muntah? → Tidak dokter
Nyeri Perut? → Tidak dokter 4. Ibu ada keluhan mual?
Pusing? → Tidak dokter Muntah?
penglihatan kabur? → Tidak dokter Pusing?
Nyeri kepala?
3. Ibu ada Riwayat TD tinggi? → Tidak dokter
Nyeri Perut?
Gula? → Tidak dokter
Penglihatan berkurang?
Asma? → Tidak dokter

4. Alergi makanan dan obat? → Tidak dokter

Mual + Muntah + Pusing → Curiga Mola
5. ibu sudahmi satanya2 nah selanutnya saya akan
melakukan pemeriksaan fisik
5. Ibu ada penyakit lain seperti HT? Asma? Gula?
Pemeriksaan Fisik
6. Ibu ada riwayat alergi obat-oabatan?
1. Selanjutnya saya lakukan pemeriksaan fisik, ibu tabe nah Alergi makanan?
saya mau periksa kita dulu
7. Ibu ada riwayat penggunaan obat-obatan sebelumnya?
2. Saya pasang handscoen non-steril

3. Pemeriksaan Head to Toe Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Normocephal
b. Periksa konjuntiva : ibu liat keatas ibu, Tabe dok,
apakah konjungtiva anemis? → Anemis
Baik ibu, saya sudah tanya-tanya kita nah, selanjutnya sayaa
akan melakukan pemeriksaan fisik. Saya cuci tangan dan saya
pasang handscoen nonseril lagi

Emergency Per 25 Agustus 2021 4

 c. Periksa sklera : Ibu liat kebawah ibu : Tabe dok,
apakah sklera ikterik? → Tidak
d. Periksa thorax → Pengembangan dinding dada
simetris ? → Simetris
Jika Ibu pas masuk sudah langsung sadar dan
langsung menjawab, maka kita TTV dulu, Jika tidak
langsung Pemeriksaan Head to Toe Saja

e. Periksa ABdomen
1. Pemeriksaan Head to Toe
i. pertama saya lakukan inspeksi.
Kepala : Apakah normocephal dokter?
Tabe dok, abdomennya cembung atau datar
dokter? → datar Mata
Tabe dokter, mengikuti gerak napas dokter? → Ikut Tabe ibu lihat keatas, tabe dokter apakah conjungtiva
gerak Napas anemis atau tidak dokter?
ii. Selanjutnya saya melakukan pemeriksaan palpasi Tabe bu lihat kebawah : Tabe dokter apakah sklera
ikterik dokter?
tabe dokter apakah ada nyeri tekan dokter?
Leher
Tabe dokter, apakah teraba massa dokter?
Tabe dokter apakah ada pembesaran tiroid atau tidak
kemudian saya cek tinggi fundusnya. Tabe
dokter?
dokter, berapa TFU nya?

<3jdpst → Maybe Ruptur uteri

Bila ada curiga Molahidatidosa
1 jari diatas pusat → Maybe Retensio
plasenta
Thoraks
Kemudian saya ukur kontraksi
Inspeksi
Apakah ada dokter? → Tidak Ada
Jika dr. bilang ada tanyakan sudah Tabe dokter pergerakan dinding dada simetris atau
adekuat atau belum → jika tidak adekuat tidak dokter?
→ anggap sebagai atonia Hiperpigmentasi areola dokter?
1. Karena kontraksi pasien tidak ada Palpasi
saya curiga pasien mengalami atonia
Apakah ada pembengkakan pada mamae
uteri, Saya lakukan masase selama 15
detik di fundus uteri, tabe dokter Abdomen
apakah sudah ada kontraksi dokter?
Inspeksi
→ belum ada
Kemudian saya lakukan inspeksi abdomen
2. Karena kontraksi belum ada Oleh
Tabe dokter, apakah terlihat striae gravidarum
karena itu saya menggunakan sarung
dokter?
tangan obstetrik dan saya masukkan
tangan secara ginekologik kemudian Palpasi
setelah itu saya lakukan KBI dan saya Kemudian saya lakukan pemeriksaan palpasi
tahan selama 5 menit 1. Tabe dokter, apakah data nyeri tekan dokter?
Tabe dokter, apakah ada kontraksi? →
Belum ada
Curiga KET
Jika Adami

Baik dokter, saya pertahankan

2. Tabe dokter, apakah teraba massa dokter?
KBI selama 1-2 menit
3. Tabe dokter, TFU nya dokter?
Kemudian saya keluarkan
tangan
Kalau sulit dinilai → Abortus
Dan saya lakukan Observasi
>UK → Mola
kala IV

3. Jika tidak ada saya panggil keluarga

pasien, "Keluarga Ny. A bisa masuk
dulu kesini"
4. Kemudian saya ajarkan keluarganya
untuk KBE, pak bantu dulu nah pak"
2. Inspeksi → Vulva dan vagina
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dokter →
Ada
Saya deb kemudian sya tanya lagi, tabe dokter apakah
masih ada perdarahan aktif dokter? → Tidakmi

Emergency Per 25 Agustus 2021 5

 5. kita minta keluarga pasien untuk Tabe dokter apakah ada bekuan darah atau tidak?
melakukan KBE
Tabe dokter apakah ada sisa jaringan dokter
6. Kemudian saya keluarkan tanganku
Ada
secara hati-hati
Tabe dokter apakah bergumpal2 / tidak dokter?
7. Saya bersihkan tangan yang mash
pakai handscoen di larutan clorin 0,5%
Jika bergumpal → Maybe Abortus
8. Saya suntik Metil Ergometrin 0,2 IM
Inkomplit
pada paha lateral kanan

9. Kemudian saya pasang infus 500 cc +

Tabe dokter apakah sisa jaringannya seperti mata ikan
20 IU oxy (2 Ampul) kemudian saya
atau gelembung mutiara dokter?
guyur 40 tpm

10. Kemudian saya instruksikan keluarga

pasien untuk stop KBE, Kemudian Curiga Molahidatidosa
saya lakukan KBI lagi

11. Tabe dokter, apakah ada kontraksi Tabe dokter apakah ada sisa selaput → Maybe Abotus
dokter? → Tidak ada Incomplete

Jika Adami 3. Kemudian saya buka handscoen nonsteril dan pakai

Handscoen DTT
Karena kontraksi sudah ada
saya pertahankan KBI selama 4. Kemudian saya bersihkan vulva menggunakan kasa NaCl
1-2 menit
3. Kemudian saya pasang spekulum dan saya nilai
Kemudian tangan saya sa (Bukan pake Spekulum SIMS nah gaes, pake spekulum
lepas dan saya lakukan biasa)
observasi Kala IV
Tabe dokter apakah ada robekan di dinding vagina
12. Karena belum ada kontraksi maka dokter ?
saya persiapkan pasien untuk dirujuk,
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dokter
dengan persiapan yaitu :
Tabe dokter apakah ada sisa jaringan dokter → Ada
a. Saya lakukan kompresi aorta
abdominalis, kemudian saya raba Tabe dokter apakah bergumpal2 / tidak dokter?
pulsasi dari arteri femoralis, jika
sudah tidak teraba pulsasi, berarti Jika bergumpal → Maybe Abortus
sudah benar kompresinya Inkomplit
b. Kemudian saya pasang tampon
kondom kateter dengan cara saya
Tabe dokter apakah ada bekuan darah atau tidak?
ambil kateter kemudian saya
pasang kondomnya, ikat, Tabe dokter apakah sisa jaringannya seperti mata ikan
kemudian saya masukkan atau gelembung mutiara dokter?
kedalam uterus kemudian saya
kembangkan menggunakan RL Curiga Molahidatidosa
sekitar 300 cc

c. Kemudian saya siapkan 2 Ampul

Tabe dokter apakah ada sisa selaput
oksitosin dengan RL 500 cc
6. Kemudian saya buka handscoen DTT dan saya pakai
d. Pasien siap dirujuk
Handscoen steril
13. Setelah sampai di tempat rujukan
7. PDV
dilakukan ligasi arteri uterina dan
Selanjutnya saya akan periksa dalam yah ibu, saya buka
hipograstrika dengan metode B-Lynch
handscoen DTT ku, kemudian saya pakai handscoen steril
14. Jika tidak bisa kita informed consent yang baru
untuk melakukan histerektomi subtotal
Portio

Tabe dokter, apakah lunak/kenyal dokter?

Tabe dokter, apakah ada nyeri goyang portio

dokter?

Emergency Per 25 Agustus 2021 6

 Kapan dibuka tampon kondom
kateter? → dia akan keluar
sendiri2 ji
4. Kemudian saya lakukan Inspeksi inspekulo
Vulva
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dokter?
Apakah ada robekan perineum dokter? → Ada
Robekannya sampai mana ?
Apakah ada tali pusat menumbung dokter?
1. Ada, Karena ada maka kita lakukan PTT → Tabe
dokter, apakah sudah lahir plasenta ? → Belum
lahir
2. Saya Lakukan PTT saya lakukan peregangan tali
pusat dan saya menekan perut dengan arah
dorsocranial → Tabe dokter, apakah plasenta
dapat lahir? → Tidak
drips oxy 1 ampul dalam 500 cc RL Guyur
secepatnya
3. Kemudian anestesi secara verbal dan perrektal
(Kaltrofen 100 mg Supposutoria)
4. Pastikan kandung kemih kosong dengan lakukan
kateterisasi kandung kemih
5. Cuci tangan dan pakai handscoen obstetrik
6. Klem tali pusat dan regangkan, kemudian Minta
bantuan bidan untuk regangkan
7. Secara obstetrik masukkan tangan kanan kedalam
vagina dan tangan kiri menahan fundus, tangan
kanan masuk ke cavum uteri sampai tepi
implantasi plasenta dan susuri secara ulnar hingga
menemukan tepi plasenta paling bawah, kemudian
saya buka implantasi plasenta dengan
menggunakan 1/3 palmar hingga terbuka → saya
lakukan hingga saya yakin bahwa implantasi
plasenta telah terlepas seluruhnya
8. Kemudian minta tolong bidan untuk meregangkan
tali pusat secara perlahan , setelah plasenta telah
terlihat di introitus vagina, kita pilin plasenta searah
jarum jam, kemudian kita klem sisa selaput dan
lakukan pemutaran hingga selaput plasenta
terlepas.
9. Kemudian tangan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta, sambil tangan kiri memasase fundus
uteri
10. Tabe dokter, apakah plasenta lahir lengkap ? →
Lengkap
11. Jika tidak lengkap, Saya masukkan tangan kanan
kembali, dan saya ambil sisa jaringan yang saya
dapatkan
Emergency Per 25 Agustus 2021
Curiga KET
OUE / OUI
Tabe dokter apakah terbuka atau tertutup dokter?
Terbuka → Ab. Insipien & Ab. Inkomplit
Tertutup → Ab. Iminens & Ab. Komplit
Uterus
Tabe dokter apakah uterusnya ante atau retrofleksi
dokter?
Tabe dokter apakah uterusnya membesar dokter?
Adneksa
Tabe dokter apakah ada nyeri dokter?
Tabe dokter apakah ada massa dokter?
Tabe dokter apakah ada nyeri tekan dokter?
Cavum douglasi
Tabe dokter apakah cavum douglasi bombans
dokter?
Curiga KET
Tabe dokter apakah ada nyeri tekan?
Tabe dokter apakah ada massa dokter?
Pelepasan
Tabe dokter pelepasannya lendir atau darah
dokter?
8. Kemudian saya lepas handscoen dan saya cuci tangan,
kemudian saya bersihkan pasen.
9. Ibu sudah selesai saya periksa kita, jadi saya diagnosis
dengan Syok hipovolemik derajat I/II/III/IV ec
Perdarahan Hamil Muda dengan Abortus / KET /
Molahidatidosa
DISKUSI
Langkah Kuret
1. Saya siapkan kuretase set (tampon tang, ring tang,
tenakulum spekulum sims, sendok kuret, sonde uterus),
betadine, kasa, comb, dan lampus sorot
2. Kemudian saya drips 1 ampul oxy dalam 500 cc
3. Kemudian saya siapkan pasien, saya baringkan dalam
posisi litotomi
4. Saya sorot menggunakan lampu sorot
5. Anestesi menggunakan kaltrofen supp
6. Saya siapkan diri, pake apron cuci tangan, pakai
handscoen steril
7
 12. Kemudian saya masukkan tangan kembali → Tabe
dokter, apakah masih ada sisa jaringan dokter? →
Tidak ada
13. Kemudian saya ambil kasa dan lakukan vaginal
toilet
14. Kemudian ambil kasa dan bersihkan Vulva
15. Saya lepas handscoen dan cuci tangan
16. Kemudian saya lakukan observasi kala IV
5. Kemudian saya pasangkan Spekulum Sims
Kenapa pakai spekulum sims?
Karena pasien baru melahirkan dok, jadi
portionya masih lunak, dan untuk memperluas
lapang pandang
Apakah ada perdarahan pada dinding vagina dokter?
Apakah ada tali pusat membumbung
Apakah ada perdarahan pada portio dokter? → Ada
Karena ada saya akan deb perdarahannya, Tabe
dokter, apakah perdarahannya masih aktif? → Masih
aktif
Oleh karena perdarahannya masih aktif saya lakukan
eksplorasi portio untuk mencari lokasi laserasinya
1. Pertama saya lakukan eksplorasi di 4 arah, yaitu
arah jam 12, 3, 6, dan 9 menggunakan 2 ring tang
2. Pertama saya cek di arah jam 12 dengan cara
menjepit portio di arah jam 11 dan jam 1
menggunakan ring tang, kemudian kita agak
sedikit tarik kemudian kita agak goyangkan
Tabe dok apakah ada perdaharan aktif dok? Tidak
ada
3. Kemudian kita cek di arah jam 3 dengan cara
memindahkan ringtang dari arah jam 11 ke jam 4,
kemudian kita tarik dan goyangkan
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dok? →
Tidak ada
4. Kemudian kita cek di arah jam 6 dengan cara
memindahkan ringtang dari arah jam 1 ke jam 7,
kemudian kita tarik dan goyangkan
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dok? →
Tidak ada
5. Kemudian kita cek di arah jam 9 dengan cara
memindahkan ringtang dari arah jam 4 ke jam 10,
kemudian kita tarik dan goyangkan
Tabe dokter, apakah ada perdarahan aktif dok? →
Ada perdarahan aktif
Baik dokter, karena lokasi perdarahan aktif
telah ditemukan maka kita lakukan penjahitan
dengan menggunakan jahitan figure of eight
Emergency Per 25 Agustus 2021
7. Kemudian saya duduk di aspektus genitalis pasien.
8. Saya ambil doek steril menggunakan tangan kiri
9. Antisepsis menggunakan tampon tang, jepit kasa betadine
dan saya antiseptik pada gentalia eksterna
10. Kemudian saya pasang doek steril → Ibu angkat pantatnya
ibu
11. pasang spekulum sims posterior, putar kebawah, minta
tolong asisten pegang
12. pasang spekulum sims anterior, putar keatas dan pegang
pakai tangan kiri
13. tangan kanan melakukan asepsis portio menggunakan
ringtang
14. jepit portio arah jam 11 pakai tenakulum
15. Kemudian saya buka spekulum sims anterior dan tangan
kiri saya pegang tenakulum
16. masukkan sonde uterus, posisi uterusnya antefleksi dokter
dengan kedalaman uterus 8 cm dokter
17. masukkan abortic tang dalam keadaan tertutup hingga
menyentuh dinding portio, kemudian saya tarik keluar
sedikit, kemudian buka dan ambil sisa jaringan, saya
lakukan berulang kali
18. masukkan sendok kuret tumpul dan saya gerus 360 derajat
searah jarum jam
19. Kemudian saya masukkan sendok kuret tajam dan saya
gerus 360 derajat searah jarum jam hingga ada tanda
bersih yaitu
1. Terdengar suara seperti parutan kelapa (greety sign)
2. Darah yang keluar mulai sedikit dan
3. Darah yang keluar berbuih.
20. Kemudian saya buka tenakulum
21. Saya ambil ringtang jepit kasa dan saya deb
perdarahannya, jika masih ada perdarhan aktif, saya deb
lagi
22. Kemudian saya bersihkan uterus pakai kasa betadine
menggunakan ring tang
23. Kemudian saya bersiihkan darah yang ada di vagina
24. Kemudian saya buka spekulum
25. Kemudian saya asepsis ulang vulva
26. Kemudian saya rendam semua alat di larutan klorin 0,5%
27. Saya lepas handscoen saya cuci tangan
28. Saya lepas apron
29. Tindakan selesai
8
 KORANG JAHIT PAKE BOTOL AQUA, JAHIT
BETULAN NAH, NANTI dr. YANG
PEGANGKAN BOTOL AQUA nya

6. Jika tidak dapat lokasi robekannya kita lanjut ke

pemeriksaan berikutnya

6. Karena sumber perdarahan belum bisa saya pastikan

maka saya akan lakukan pemeriksaan dalam, Tabe ibu
saya mau periksa dalam dulu nah. saya buka handscoen
DTT, dan saya pakai handscoen steril

Uterus

1. posisi antefleksi atau retrofleksi → Antefleksi

2. Apakah teraba massa → ada

terfiksir dokter atau tidak?

3. Teraba sisa jaringan → Ada

Saya akan coba keluarkan sisa jaringan

tersebut dengan cara saya ambil kasa
kemudian saya glung dijari terus saya ambil,
ulang terus sampai 2 kali, kemudian saya PDV
ulang, apakah masih teraba sisa jaringan? →
Masih

Karena sisa jaringan juga tidak dapat diambil

maka saya akan informed consent ibunya
untuk melakukan tindakan kuretase

MULAIMI KURETASE

teraba selaput → ada

Saya ambil kasa kemudian saya glung dijari terus
saya ambil, ulang terus sampai 2 kali, kalo masih
ada kuret

bekuan darah → ada VT

Pelepasan

7. Karena sumber perdarahan juga belum bisa saya pastikan

maka saya akan lakukan eksplorasi uterus.
Tabe bu, saya akan masukkan tangan ku dengan
menggunakan handscoen obstetrik

Tabe dok, apakah teraba sisa jaringan dok? → Tidak

ada

Apakah teraba gap atau robekan dok? → Ada

Teraba organ atau tidak dok? → Ada
Tabe dokter apakah teraba seperti usus dok → Iya
Berarti dia Ruptur Uterus Complete

Apakah teraba gap atau robekan dok? → Ada

Teraba organ atau tidak dok? → Tidak Ada
Berarti dia Ruptur Uterus Incomplete

karena teraba gap, saya rujuk

sebelum saya rujuk saya pasang infus 2
jalur dan saya guyur

Emergency Per 25 Agustus 2021 9

 8. Kemudian saya buka semua alat, dan saya simpan di
klorin 0,5%

9. Tabe bu, Saya diagnosis ibu dengan Syok hipovolemik

derajat I/II/III/IV ec PPP dengan Atonia Uteri / Ruptur
Portio / Ruptur Uteri/ Retensio Plasenta

Emergency Per 25 Agustus 2021 10