SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : M. ZEIN PILIANG

Umur : 51 Tahun
Suku : Piliang
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Sirambang Desa Cubadak Air Utara
Kec. Pariaman Utara Kota Pariaman

Dengan ini menyatakan bahwa kami dengan itikad baik menguasai / memiliki sebidang tanah
hak milik yang terletak di :

Jalan : Dusun Luar

Desa : Padang Birik - Birik
Kecamatan : Pariaman Utara
Kota : Pariaman
Seluas : + 48 M2

Dipergunakan untuk Perumahan

Dengan batas-batas sebagai berikut:

Sebelah Utara dengan : Berbatas dengan Tanah Zulkifli

Sebelah Selatan dengan : Berbatas dengan Tanah Hj. Asnida
Sebelah Timur dengan : Berbatas dengan Jalan Raya Pariaman - Tiku
Sebelah Barat dengan : Berbatas dengan Kawan Tanah Ini Juga

Bahwa bidang tanah tersebut kami perdapat dengan cara pembelian melalui pembelian
berdasarkan Surat Keterangan Jual Beli tertanggal 21 Juli 1994 (Terlampir) dan sampai saat ini
masih tetap kami kuasai dengan baik, tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang, tidak
dalam keadaan sengketa, dengan dibenarkan oleh 2 (dua) orang saksi:

1. Nama : MASWIR 2. Nama : AHDI HALIM

Umur : 72 Tahun Umur : 48 Tahun
Suku : Tanjung Suku : Tanjung
Pekerjaan : Wiraswasta/Ninik Mamak Pekerjaan : Wiraswasta/Mantan
Alamat : Padang Birik-Birik Kepala Desa
Alamat : Padang Birik-Birik
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab dan
bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan, apabila pernyataan ini tidak benar kami
bersedia dituntut dihadapan pihak yang berwenang sesuai ketentuan yang berlaku.

Padang Birik-Birik, 03 April 2023

Kami yang menyatakan

M. ZAIN PILIANG

Saksi – Saksi :

1. MASWIR 2. AHDI HALIM

Diketahui Oleh

Kepala Desa Padang Birik-Birik

DEVI DELWANDRI
 PEMERINTAH KOTA PARIAMAN
KECAMATAN PARIAMAN UTARA
DESA PADANG BIRIK - BIRIK

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padang Birik - Birik Kecamatan
Pariaman Utara, Kota Pariaman, setelah mengadakan pemeriksaan dan penelitian kelapangan
secara teliti dengan ini menerangkan bahwa sebidang tanah yang terletak di :

Jalan : Dusun Luar

Desa : Padang Birik - Birik
Kecamatan : Pariaman Utara
Kota : Pariaman
Seluas : + 48 M2

Adalah benar dimiliki dan dikuasai oleh :

Nama : M. ZEIN PILIANG

Umur : 51 Tahun
Suku : Piliang
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Sirambang Desa Cubadak Air Utara
Kec. Pariaman Utara Kota Pariaman

Sesuai dengan Surat Keterangan Jual Beli tanggal 21 Juli 1994 dan berdasarkan Surat
Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah dari yang bersangkutan tanggal 03 April 2023
dengan batas-batas sepadan sebagai berikut:

Sebelah Utara dengan : Berbatas dengan Tanah Zulkifli

Sebelah Selatan dengan : Berbatas dengan Tanah Hj. Asnida
Sebelah Timur dengan : Berbatas dengan Jalan Raya Pariaman - Tiku
Sebelah Barat dengan : Berbatas dengan Kawan Tanah Ini Juga

Bahwa tanah tersebut dipergunakan untuk perumahan dan sampai sekarang masih tetap
dikuasai dan dipelihara oleh yang bersangkutan dengan baik, tidak dalam sengekta, tidak
tergadai sebagai jaminan hutang pada pihak lain.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Padang Birik – Birik, 03 April 2023

Kepala Desa Padang Birik-Birik

DEVI DELWANDRI
 SURAT PERNYATAAN
PEMASANGAN TANDA BATAS DAN PERSETUJUAN PEMILIK YANG
BERBATASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. ZEIN PILIANG
Umur : 51 Tahun
NIK : 1401010303720001
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Sirambang Desa Cubadak Air Utara
Kec. Pariaman Utara Kota Pariaman
Adalah pemilik tanah Kohir No. ............... Persil ................. Kelas ............ seluas + 1 Ha yang
terletak di Blok .................. Jalan Padang Putiah Jorong III (Tigo) Nagari Geragahan Kecamatan
Lubuk Basung Kabupaten Agam berdasarkan .........................

Dengan ini menyatakan bahwa tanah tersebut;

1. Telah dipasang patok/tanda batas ;
2. terhadap patok yang dipasang tidak ada pihak yang berkeberatan ;
3. Apabila ternyata luas hasil ukur lebih kecil dari luas yang tertulis pada alas hak/akta
peralihan hak/surat surat lain dalam berkas permohonan sertipikat, kami menerima luas hasil
ukuran petugas Kantor Pertanahan; dan
4. Apabila luas hasil pengukuran ternyata lebih besar dari yang tertulis pada alas hak/akta
peralihan hak/surat surat lain dalam berkas permohonan sertipikat, saya tidak mengambil hak
orang lain dan tidak ada perolehan lain selain bukti pemilikan tersebut di atas, apabila ada
gugatan/keberatan dari pihak lain, saya akan bertanggungjawab.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
saya bersedia mengangkat sumpah bila diperlukan, apabila pernyataan ini tidak benar saya
bersedia dituntut di hadapan pihak yang berwenang.
 SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : JAAPAR
Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei / 01-07-1930
Suku : Piliang
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Durian Boyan Kampung Dadok

2. Nama : KENTONG
Tempat / Tgl.Lahir : Baringin, 01-07-1931
Suku : Piliang
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Baringin Koto Bangko

3. Nama : LUKMAN HAKIM

Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei, 17-10-1965
Suku : Piliang
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Palangkahan Duku

4. Nama : IMAM LEPOK

Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei, 01-07-1954
Suku : Piliang
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Bunga Tanjung Koto Bangko

5. Nama : BUYUNG JALALUDIN

Tempat / Tgl.Lahir : Padang Pariaman, 02-08-1961
Suku : Piliang
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun IV

6. Nama : PIK UJAN

Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei, 01-07-1957
Suku : Piliang
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Sungai Lawei Kampung Dadok

7. Nama : LIMI
Tempat / Tgl.Lahir : Lambang Tanah, 12-06-1973
Suku : Piliang
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Lambang Tanah Kampung Dadok
 8. Nama : DEVI SUSANTI
Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei, 07-04-1989
Suku : Piliang
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sungai Lawei

9. Nama : JULIANI
Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Lawei, 23-03-1993
Suku : Piliang
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sungai Lawei

10. Nama : ADE ALMISYAH PUTRA

Tempat / Tgl.Lahir : Medan, 20-03-1992
Suku : Piliang
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Simpang Malai

Selanjutnya disebut Pihak Pertama (Pemberi Kuasa) kepada:

Nama : BUSRI GANI BUYUNG

Tgl. Lahir : 30 Juni 1961
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Kubu Alahan Kuranji Nagari Sungai Sirah Kuranji Hulu
Selanjutnya disebut Pihak Kedua (Penerima Kuasa)

Dalam hal ini Pihak Pertama memberi kuasa penuh kepada Pihak Kedua untuk mengurus
sertifikat tanah dan mengambil sertifikat di kantor Pertanahan Kabupaten Padang Pariaman.
Tanah tersebut terletak di Korong Balekok Nagari Kuranji Hulu Kecamatan Sungai Geringging.

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya

Sungai Lawei, 21 April 2021
Kami yang memberi kuasa

1. JAAPAR 2. KENTONG 3. LUKMAN HAKIM 4. IMAM LEPOK

5. BUYUNG JALALUDIN 6. PIK UJAN 7. LIMI 8. DEVI SUSANTI

9. JULIANI 10. ADE ALMISYAH PUTRA

 Yang Menerima Kuasa Diketahui Oleh
Wali Nagari Kuraji Hulu

BUSRI GANI BUYUNG SALMAN HARMAINI