SURAT KETERANGAN IZIN SUAMI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zulkifli ( Suami)

Nik : 5308191203900002

Tempat Tanggal Lahir : Ende, 12 Maret 1990

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Dusun Paribajo 1’, RT 001, RW 001, Desa Redorori

Kecamatan Pulau Ende, Kabupaten Ende, Provinsi NTT

Selaku suami sah dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : Afriyanti Ahmad ( Istri)

Nik : 5308026308980001
Tempat Tanggal Lahir : Paribajo, 23 Agustus 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dusun Paribajo 1, RT 001, RW 001, Desa Redorori

Kecamatan Pulau Ende, Kabupaten Ende, Provinsi NTT

Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa saya tidak keberatan dan secara sadar serta ikhlas
tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga memberikan izin kepada Istri sah saya untuk
bekerja di luar Negeri.
Demikian surat ini saya buat dan di tandatangani dengan penuh tanggung jawab dan dapat di
pertanggung jawabkan dan dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

Ende, 02 Mei 2023

Yang diberikan izin Yang Memberi Izin

Afriyanti Ahmad Zulkifli