SURAT KETERANGAN IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhamad Adullah (Bpk. Kandung)
Nik : 5308180107360007
Tempat Tanggal Lahir : Barai, 01 juli 1936
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Pu’u Mbara, RT 004, RW 002, Kelurahan Rate rua,
Kecamatan Ende Utara, Kabupaten Ende, Provinsi NTT

Selaku anak kandung dengan ini memberikan ijin kepada:

Nama : Halima ( Anak Kandung)
Nik : 5308186308940001
Tempat Tanggal Lahir : Pu’u Mbara, 23 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Pu’u Mbara, RT 004, RW 002, Kelurahan Rate rua,
Kecamatan Ende Utara, Kabupaten Ende, Provinsi NTT

Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa saya tidak keberatan dan secara sadar serta
ikhlas tampa ada paksaan dari pihak manapun juga memberikan ijin kepada Anak kandung
saya untuk bekerja di luar Negri.
Demikian surat ini saya buat dan di tandatangani dengan penuh tanggung jawab dan dapat
di pertanggung jawabkan dan dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

Ende, 29 Junii 2022

Yang diberikan ijin Yang Memberi Ijin

Halima Muhamad Adullah