SURAT KETERANGAN

MELAKSANAKAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Nomor : 07/MTNJ/X/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. SITI MUSLIMAH, M.Pd
Alamat : Dusun Krajan, Desa Bolorejo, Kecamatan Kauman,
Kabupaten Tulungagung
Jabatan : Ketua Majelis Taklim Nurul Jannah, Desa Bolorejo,
Kecamatan Kauman, Kabupaten Tulungagung

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ABU QOSIM QUSYAIRI
Tempat/Tgl. Lahir : Tulungagung, 31 Agustus 1972
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan terakhir : S-1
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Hp/ WA : 085646629660
Alamat : RT 04 / RW 02, Dusun Krajan, Desa Bolorejo,
Kecamatan Kauman, Kabupaten Tulungagung

Telah melaksanakan kegiatan penyuluhan agama Islam secara aktif dua tahun terakhir, mulai
tahun 2014 sampai dengan sekarang pada majelis taklim yang kami pimpin setiap bulan 4 kali.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, 24 Oktober 2019

Mengetahui, Ketua Majelis Taklim Nurul Huda
Ketua MUI Kec. Kauman

KH. IZZUDIN DAHLAN Hj. SITI MUSLIMAH, M.Pd