SURAT KETERANGAN JUAL - BELI TANAH KAVLING

UNTUK DI AJUKAN KE PPAT / AGRARIA

I. Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ACHMAD GHOZALI
Umur : 49 Tahun
Alamat : Desa/Kelurahan Kauman RT.014 RW.003 Kecamatan Bangil Kab. Pasuruan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Ke I

Nama : KHALIMATUS SAKDIYAH

Umur : 28 Tahun
Alamat : Desa/Kelurahan Kepatihan RT.002 RW.003
Kecamatan Tulangan Kab. Sidoarjo
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Ke II

II. Pihak Ke I menerangkan bahwa dia mempunyai hak sebidang tanah darat yang terdaftar pada buku Letter C / Petok D
Nomor : 314 Persil : 48 Kelas : II Luas: 0362 Ha. Atas nama PAI P. PARODJAH yang terletak di Dusun Dukuhsari RT.03
RW.01 Desa Dukuhsari Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo.

III. Pada hari Rabu tanggal 3 Juni 2020 Pihak ke I menyatakan telah menjual tanah kavling dengan nomor urut 11A tersebut
diatas kepada pihak ke II.

Adapun ukurannya sebagai berikut :

Sebelah Utara Panjang : 19.00 M dengan batas tanah kavling Bpk. Mujianto
Sebelah Selatan Panjang : 19.00 M dengan batas tanah kavling no. 12A
Sebelah Barat Lebar : 7.00 M dengan batas tanah Bpk. Durrachman
Sebelah Timur Lebar : 7.00 M dengan batas Jalan Kavling

IV. Mulai hari ini hak dan kewajiban terhadap tanah kavling tersebut diatas telah pindah dari Pihak ke I menjadi hak dan
kewajiban dan tanggung jawab Pihak Ke II dan Pihak Ke I beserta anak turunnya / ahli warisnya di kemudian hari sudah
tidak bisa mengadakan gangguan gugat kepada Pihak ke II atau kepada orang lain yang di kemudian hari memiliki tanah
kavling tersebut diatas.

V. Selanjutnya Pihak Ke II sanggup meneruskan jual beli tanah kavling ini ke PPAT/Agraria sesuai dengan petunjuk Kepala
Desa dan sanggup membayar lunas PBBnya.

VI. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan berani angkat sumpah
bila di pandang perlu.
Dukuhsari, 03 Juni 2020
Pihak Ke II Pihak Ke I

KHALIMATUS SAKDIYAH ACHMAD GHOZALI

Saksi:
1. Hj. KHOIRUL ULFAH 2. Ir. ACH. MUJIB 3. CHUROTUL AINI

Mengetahui,
Kepala Desa Dukuhsari

SUTANTO