SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini saya masing-masing :

Nama : SUDARNO
Umur : 54 Tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Nik : 1509040708670001
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Wirotho RT 002 Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kab. Tebo
Disebut Pihak Pertama (I)
Nama : NELI NOVITA SARI
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nik : 1509044511950002
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Hayam Wuruk RT 024/000 Desa Tegal Arum
Disebut Pihak Kedua (II)

Dengan ini menyatakan bahwa pihak pertama ( I ) telah Menghibahkan/ Menyerahkan sebidang
Tanah beserta isinya yang terletak di Jl. Jl. Wirotho RT 002 Desa Purwoharjo dengan ukuran
Tanah Luas 2Ha Kepada Pihak (II) dengan Nomor sertifikat 233 adapun batas – batas sebagai
berikut :

Sebelah Barat berbatasan dengan : Rokanah

Sebelah Timur Berbatasan Dengan : Rifai
Sebelah Selatan Berbatasan Dengan : Ponimin
Sebelah Utara berbatasan dengan : Mbah Sakram

Demikian surat pernyataan Hibah ini saya buat yang sbenar-benarnya , apabila
dikemudian hari terjadi tuntutan dari sanak saudara saya, saya pihak pertama (I) sanggup dituntut
sesuai dengan hukum yang berlaku.

Purwoharjo, 05 Juli 2022

Yang membuat pernyataan
Pihak Kedua (II) Pihak Pertama (I)

Materai
10.000
NELI NOPITASARI SUDARNO

Saksi-saksi :
1. Kasmirah [ ……………….]
2. Rusmadi [ ……………….]

Mengetahui:
Ketua RT. 002 Kepala Dusun Purwosari Kepala Desa Purwoharjo

RUSDI PUJI RAHARJO MUSAIDIN, A.Md

 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

Nama : WAGINO
Umur : 60 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani/Pekebun
Alamat : Jl. Sapat Desa Tirta Kencana Kecamatan Rimbo
Bujang Kabupaten Tebo
Disebut pihak pertama (1)
Nama : NELI NOPITASARI
Nik : 1509044511950002
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Hayam Wuruk Rt 024 Desa Tegal Arum Kec. Rimbo Bujang
Disebut pihak ke dua (II)

Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya bahwa berdasarkan kesepakatan bersama

pihak Pertama (1) telah menjual sebidang tanah yang beralamat di JL.Wirotho Rt 002 Desa
Purwoharjo Kec. Rimbo Bujang Kabupaten Tebo Provinsi Jambi. dengan Panjang : 2000 M 2
kepada pihak Kedua (2) Tanah Tersebut di beli Sejak Tahun 2019, tanah tersebut berbatasan
dengan :

Sebelah Barat berbatasan dengan : Rokanah

Sebelah Timur Berbatasan Dengan : Rifai
Sebelah Selatan Berbatasan Dengan : Ponimin
Sebelah Utara berbatasan dengan : Mbah Sakram

Demikian surat pernyataan jual beli tanah ini kami buat atas dasar sukarela tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan dari sanak saudara
saya, saya pihak pertama sanggup dituntut sesuai undang-undang yang berlaku.

Dibuat di Purwoharjo
Pada tanggal, 05 Juli 2022
Pihak ke dua (II) Pihak pertama (I)

MATERAI
10000
NELI NOPITASARI WAGINO

Saksi saksi

1. RUSMADI :………………
2. KASMIRAH :………………

3. SUSANTI :………………

Mengetahui,
Kepala Dusun Tambaksari Kepala desa Purwoharjo

PUJI RAHARJO MUSAIDIN, A.Md