Lampiran 1
Pada Hari Ini …….. Tanggal ….. Tahun 2023 Kami Yang Bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudirman
Tempat / Tgl Lahir : Cianjur. 30-01-1986
Alamat : Jl.Arif Rahman Hakim No D 16
RT/RW : 001/016 kel /Des : Solokpandan Kec.Cianjur.
Nik : 3203013001860009
Saksi