DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN

DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENKES RI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2023

PUSKESMAS BOJONGSARI Kab. PURBALINGGA DI PROVINSI JAWA TENGAH

CATATAN
- SISA STOK 31 DESEMBER 2022
- PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN TAHUN 2022
- ESTIMASI KECUKUPAN (BULAN)
- KEBUTUHAN TAHUN 2022
: MERUPAKAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022
: MERUPAKAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN SELAMA TAHUN 2022
: MERUPAKAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022 DIBAGI DENGAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN TAHUN 2022
: MERUPAKAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN x 18 DIKURANGI PREDIKSI SISA STOK 31 DESEMBER 2022

Pemakaian
Estimasi
Sisa Stok per 1 Rata-rata per Kebutuhan
No Jenis Obat Satuan Kecukupan Keterangan
FEBRUARI 2023 Bulan tahun Tahun 2023
(bulan)
2022
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (4)/(5) (7)= ((5) X 18)-(4) (8)
1 Diazepam 2 mg Tablet 23 147 0.15646258503 2,623 Permintaan : 2700 tablet
2 Diazepam 5 mg Tablet 300 #DIV/0! -300 Permintaan : 0
3 Diazepam 5 mg/ml Ampul 31 0 #DIV/0! -31 Permintaan : 6 , ED : 5/23
4 Amitriptilin 25 mg Tablet Salut 65 2 32.5 -29 Permintaan : 0 , ED : 10/24
5 Klozapine 25 mg Tablet 545 180 3.02777777778 2,695 Permintaan : 2700 tablet
6 Flufenazine Dekanoat Injeksi 25 mg/ml Ampul 0 0 #DIV/0! -
7 Haloperidol Dekanoat Injeksi 50 mg/ml Ampul 10 0 #DIV/0! -10 Permintaan : 10 , ED : 10/23
8 Haloperidol Injeksi 5 mg/ml Ampul 0 0 #DIV/0! -
9 Haloperidol 5 mg Tablet 864 240 3.6 3,456 Permintaan : 3500 tablet
10 Klorpromazin HCL 100 mg Tablet 1477 330 4.47575757576 4,463 Permintaan : 4500 tablet
11 Risperidon 2 mg Tablet 1155 150 7.7 1,545 Permintaan : 1600 tablet
12 Trifluoperazine HCL 5 mg Tablet 0 0 #DIV/0! -
13 Triheksifenidil 2 mg Tablet 1027 390 2.63333333333 5,993 Permintaan : 6000 tablet

NB SISA STOK DI ISI SISA STOK PER 1 FEBRUARI 2023

Petugas Program Keswa Puskesmas Bojongsari

(Sugiyanto, S. Kep., Ners)

DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2022

PROVINSI …………………………..

Catatan :
- Dalam menghitung Rencana Kebutuhan Obat di Tingkat Provinsi, harus berkoordinasi antara petugas program dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedu
- Petugas Program dan Petugas Farmasi Provinsi harus melakukan verifikasi data rencana kebutuhan obat kab/kota

NAMA KAB/KOTA NAMA KAB/KOTA NAMA KAB/KOTA

(1) (2) (dst) SISA STOK PER
TOTAL 31 DESEMBER
NO NAMA OBAT SATUAN
KEBUTUHAN 2020 DI
KEBUTUHAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PROVINSI
TAHUN 2022 TAHUN 2022 TAHUN 2022

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (4) + (5) + (6) (8)

1 Diazepam 5 mg Tablet

2 Diazepam 5 mg/ml Ampul

Tablet
3 Amitriptilin 25 mg
Salut
4 Klozapine 25 mg Tablet

5 Flufenazine Dekanoat Injeksi 25 mg/ml Ampul

6 Haloperidol Dekanoat Injeksi 50 mg/ml Ampul

7 Haloperidol Injeksi 5 mg/ml Ampul

8 Haloperidol 5 mg Tablet

9 Klorpromazin HCL 100 mg Tablet

10 Risperidon 2 mg Tablet

11 Trifluoperazine HCL 5 mg Tablet

12 Triheksifenidil 2 mg Tablet

Petugas Program Provinsi Petugas Farmasi Provinsi

(………………………………….) (………………………………
T PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2022
SI …………………………..

tugas program dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
uhan obat kab/kota

RENCANA RENCANA
KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
TAHUN 2022 TAHUN 2022

(9) = (7) - (8) (10) (11)

Petugas Farmasi Provinsi

(………………………………….)