Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di Jakarta Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah Nama Chairul Azuar,S.Pd.1 Tempat, tanggal lahir : Tanjung Selamat, 19 April 1991 Agama © Islam Kewarganegaraan Indonesia Pendidikan Teral + S-1 Pendidikan Agama Islam Alamat : Jl. Karya Tani No.127 H Kel. Pangkalan Mansyur Kec. Medan Johor Kota Medan Prov. Sumatera Utara Nomor Telp/Handphone —: 082363332990 Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2022 dengan jenis ketenagaan GURU FIQIH Abii Pertama. ‘Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan: Asli pasfoto terbaru berlatar belakang waa merah; Asli KTP/Asli Surat Keterangan KTP Sementara yang masih beriaku; Asli ljazah dan transkrip rilal terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan; Asli Surat pernyataan Bebas Narkoba bermeterai Rp. 10.000, Asli Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama bermeterai Rp.10.000,-. Asli Surat pemyataan 5 poin bermeterai Rp.10.000,-. Asli Surat pernyataan setia kepada UUD 1945, Pancasila, NKRI, dan Pemerintahan yang sah bermeterai Rp.10.000, 8. Asli Surat zin tertulis dari SuamV/Istri bagi yang sudah menikah atau Orang Tua/Wali bagi yang belum menikah Bersedia Ditempatkan di seluruh wilayah NKR! bermeterai Rp. 10.000,-. oeoNne xo Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman__resmi hittpy/sscasn.bkn.go.id. Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenamya. Apabila di kemudian hari temnyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan ‘Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih. Medan, 5 Januari 2023 (Chairul Azuar,S.Pa.!)