DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI

UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

Jl. SOOKO KWADUNGAN TELP. (0351) 331048, NGAWI 63283

MONITORING KEGIATAN TIM KESELAMATAN PASIEN

BULAN :
NO URAIAN KEGIATAN HASIL MONITORING KETERANGAN

KEGIATAN TIM KESELAMATAN PASIEN

1 MEMBUAT PEDOMAN DAN PANDUAN INTERNAL KP

2 MEMBUAT KAP KP

3 MEMBUAT KAK KP

4 MELAKUKAN PERTEMUAN INTERNAL KP

5 MEMBUAT RENCANA KERJA

6 SOSIALISASI/REVIEW INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

7 MELAKUKAN INVESTIGASI SEDERHANA UNTUK KASUS RINGAN

8 MELAKUKAN RCA UNTUK KASUS SEDANG - BERAT

MENGELIMINASI KTD, KPC DAN KNC, KOORDINASI DENGAN

9 MANRISK

10 MENGIKUTI INTERNAL MEETING MUTU

11 MENGIKUTI RTM

12 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN SESUAI PKP

SKP 1
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien minimal 3
identitas (nama, TTL dan alamat)
1 MEMBUAT SOP SKP I

2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING

MELAKUKAN MONITORING IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN 3

3 IDENTITAS

4 MENGENTRY APLIKASI INDIKATOR NASIONAL MUTU

5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS

6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN

7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

SKP 2
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif
1 MEMBUAT SOP SKP II

2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING

3 MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN SBAR

4 MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN TBK

5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS

6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN

NO URAIAN KEGIATAN HASIL MONITORING KETERANGAN

7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

SKP 3
Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai pelabelan obat
high alert, LASA dan kadaluarsa
1 MEMBUAT SOP SKP III

2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING

3 MONITORING LASA & HIGH ALERT

4 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS

5 MEMBUAT LAPORAN BULANAN

6 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

NO URAIAN KEGIATAN HASIL MONITORING KETERANGAN
SKP 4
Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah
minor
1 MEMBUAT SOP SKP IV

2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING

MEMBAGI TUGAS SESUAI UNIT KERJA YANG MELAKUKAN

3 TINDAKAN

4 MENGEVALUASI CARA KEPATUHAN BEDAH MINOR

5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS

6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN

7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

SKP 5
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene

1 SELURUH ATKIVITAS TIM PPI

Melakukan monitoring dan tindak lanjut kepatuhan petugas melakukan hand

2 hygiene
SKP 6
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan
resiko jatuh
1 MEMBUAT SOP SKP VI

2 MENGERJAKAN GET UP & GO TEST DI RAJAL

3 MENGERJAKAN HUMPTY DUMPTY DI RANAP

4 MENGERJAKAN MORSE DI PONED * RANAP

5 MEMBUAT CEKLIST KEPATUHAN PETUGAS

6 MONITORING KEPATUHAN PETUGAS

7 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS

8 MEMBUAT LAPORAN BULANAN

9 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

√ (sudah dilaksanakan)
O (tidak ada kegiatan)
X (belum dilaksanakan)

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kwadungan Penanggungjawab
   
 

   
Drg. Rika Wandansari Siti Maslikah, A.Md.Kep
NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19661226 198803 2 006
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI
UPT PUSKESMAS KWADUNGAN
Jl. SOOKO KWADUNGAN TELP. (0351) 331048, NGAWI 63283

MONITORING AKUNTABILITAS
TIM KESELAMATAN PASIEN

NO VARIABLE/UNSUR ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1SK
2PEDOMAN EKSTERNAL
3PEDOMAN INTERNAL
4PANDUAN INTERNAL
KAP TIM KP
KAP KP 1
KAP KP 2
5 KAP KP 3
KAP KP 4
KAP KP 5
KAP KP 6
KAK KP 1
KAK KP 2
KAK KP 3
6
KAK KP 4
KAK KP 5
KAK KP 6
SOP KP 1
SOP KP 2
SOP KP 3
7
SOP KP 4
SOP KP 5
SOP KP 6

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kwadungan Ketua Tim
   
 

   
Drg. Rika Wandansari dr. Alfina Hadid Firdiyansyah
NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008