RENCANA KERJA TIM KESELAMATAN PASIEN

TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5
1 MEMBUAT PEDOMAN DAN PANDUAN INTERNAL KP TIM KP
2 MEMBUAT KAP KP TIM KP
3 MEMBUAT KAK KP TIM KP
4 MELAKUKAN PERTEMUAN INTERNAL KP TIM KP
5 MEMBUAT RENCANA KERJA TIM KP
6 SOSIALISASI/REVIEW INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TIM KP
7 MELAKUKAN INVESTIGASI SEDERHANA UNTUK KASUS RINGAN TIM KP
8 MELAKUKAN RCA UNTUK KASUS SEDANG - BERAT TIM KP
9 MENGELIMINASI KTD, KPC DAN KNC, KOORDINASI DENGAN MANRISK TIM KP
10 MENGIKUTI INTERNAL MEETING MUTU TIM KP
11 MENGIKUTI RTM TIM KP
12 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN SESUAI PKP TIM KP

MENGETAHUI PELAPO
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIR

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201
 Bulan
6 7 8 9 10 11 12

PELAPOR

dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP I (IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SKP I RAJAL, PONED,UGD/RANAP,PUSTU,POLINDES
1 MEMBUAT SOP SKP I
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
3 MELAKUKAN MONITORING IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN 3 IDENTITAS
4 MENGENTRY APLIKASI INDIKATOR NASIONAL MUTU
5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 11 12

ELAPOR

DID FIRDIYANSYAH
14 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP I (IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR)
TAHUN 2021
BULAN :
TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP I
1 MEMBUAT SOP SKP I
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING

3 MELAKUKAN MONITORING IDENTIFIKASI PASIEN

DENGAN 3 IDENTITAS

4 MENGENTRY APLIKASI INDIKATOR NASIONAL

MUTU
MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA
5 KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP II (KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM PELAYANAN)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SKP II PONED, UGD / RANAP, LABORAT
1 MEMBUAT SOP SKP II
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
3 MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN SBAR
4 MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN TBK
5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 11 12

ELAPOR

DID FIRDIYANSYAH
14 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP II (KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM PELAYANAN)
TAHUN 2021

TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP II
1 MEMBUAT SOP SKP II
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN
3 SBAR
MELAKUKAN MONITORING PELAKSANAAN
4 TBK
MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA
5 ADA KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP III (KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SKP III RAJAL, PONED,UGD/RANAP,PUSTU,POLINDES
1 MEMBUAT SOP SKP III
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
3 MONITORING LASA & HIGH ALERT
4 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS
5 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
6 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 11 12

ELAPOR

DID FIRDIYANSYAH
14 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP III (KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI)
TAHUN 2021

TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP III
1 MEMBUAT SOP SKP III
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
3 MONITORING LASA & HIGH ALERT
MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA
4 ADA KASUS
5 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
6 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI
PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI

dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH
NIP. 19700308 200312 2 003
NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP IV (MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR, PROSEDUR YANG BENAR, PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SKP IV
1 MEMBUAT SOP SKP IV UGD, PONED, RUANG GIGI, KIA
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
3 MEMBAGI TUGAS SESUAI UNIT KERJA YANG MELAKUKAN TINDAKAN
4 MENGEVALUASI CARA KEPATUHAN BEDAH MINOR
5 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
BENAR)

11 12

ELAPOR

DID FIRDIYANSYAH
14 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP IV (MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR, PROSEDUR YANG BENAR, PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR)
TAHUN 2021

TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP IV
1 MEMBUAT SOP SKP IV
2 MEMBUAT CEKLIST MONITORING
MEMBAGI TUGAS SESUAI UNIT KERJA
3 YANG MELAKUKAN TINDAKAN
MENGEVALUASI CARA KEPATUHAN
4 BEDAH MINOR
MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA
5 ADA KASUS
6 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
7 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP V (MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEHATAN)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
SKP V TIM PPI
1 SELURUH AKTIFITAS TIM PPI

MENGETAHUI PELAPOR
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

drg. RIKA WANDANSARI dr. ALFINA HADID FIRDIYANSY

NIP. 19700308 200312 2 003 NIP. 19911114 201903 1 008
 Bulan
8 9 10 11 12

PELAPOR

r. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP V (MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEHATAN)
TAHUN 2021

TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP V
1 SELURUH AKTIFITAS TIM PPI

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN PELAPOR

drg. RIKA WANDANSARI

NIP. 19700308 200312 2 003 dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH
NIP. 19911114 201903 1 008
 RENCANA KERJA TAHUNAN
SKP VI (MENGURANGI RESIKO CEDERA PADA PASIEN JATUH)
TAHUN 2021

PENANGGUNGJAWAB Bulan
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SKP VI RAJAL, PONED,UGD/RANAP,PUSTU,POLINDES
1 MEMBUAT SOP SKP VI
2 MENGERJAKAN GET UP & GO TEST DI RAJAL
3 MENGERJAKAN HUMPTY DUMPTY DI RANAP
4 MENGERJAKAN MORSE DI PONED * RANAP
5 MEMBUAT CEKLIST KEPATUHAN PETUGAS
6 MONITORING KEPATUHAN PETUGAS
7 MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA KASUS
8 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
9 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

PELAPOR
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

drg. RIKA WANDANSARI NIP. 19911114 201903 1 008
NIP. 19700308 200312 2 003
 11 12

ELAPOR

DID FIRDIYANSYAH
114 201903 1 008
 RENCANA KERJA BULANAN
SKP VI (MENGURANGI RESIKO CEDERA PADA PASIEN JATUH)
TAHUN 2021

TANGGAL
No Nama Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SKP VI
1 MEMBUAT SOP SKP VI
2 MENGERJAKAN GET UP & GO TEST DI RAJAL
3 MENGERJAKAN HUMPTY DUMPTY DI RANAP
4 MENGERJAKAN MORSE DI PONED * RANAP
5 MEMBUAT CEKLIST KEPATUHAN PETUGAS
6 MONITORING KEPATUHAN PETUGAS
MENGERJAKAN LAPORAN INSIDEN BILA ADA
7 KASUS
8 MEMBUAT LAPORAN BULANAN
9 MENGEVALUASI TIAP TRIBULAN

PELAPOR
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

dr. ALFINA HADID FIRDIYANSYAH

drg. RIKA WANDANSARI NIP. 19911114 201903 1 008
NIP. 19700308 200312 2 003