Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT

Puskesmas Jogorogo
Nomor : 188.4/
/404.102.015/2020
Tanggal : 10 Februari 2020
Tentang : Pelimpahan wewenang

Ketentuan pelimpahan wewenang antara lain :

A. Kepala Puskesmas melimpahkan wewenang hal yang terkait
administrasi kepada kepala Tata Usaha
B. Pelimpahan Wewenang dari Dokter Arvika Rastra Parbawanto kepada :

No Nama Jabatan Unit Kerja

1 Ganis Elsa Palupi,Amd.kep Perawat Pustu Soco

2 Sarwoto Amd Kep Perawat Pustu Kletekan

3 Kholis Nugroho Skep Ners Perawat Pustu Ngrayudan

4 Lilis Widowati Skep Ners Perawat Poskesdes Macanan

5 Kuswidyaningsih Amd Keb Bidan Pustu Soco

6 Binti Nurhidayatin Amd Keb Bidan Pustu Kletekan

7 Suprapti Amd Keb Bidan Pustu Ngrayudan

8 Masruri Efendi Perawat Poli Umum

9 Ambar Agustina Perawat Poli Umum

10 Kuswanto Perawat Clinik VCT

11 Sri Nuryani Perawat Poli Umum

12 Tatik Dwi T Perawat Poli Umum

13 Yoyok setiyono Perawat UGD/Rawat inap

14 Suprianto Perawat UGD/Rawat inap

15 Yuni Ernawati Perawat UGD/Rawat inap

16 Frendi Eka Saputra Perawat UGD/Rawat inap

17 Wahyu dian Prayogo Perawat UGD/Rawat inap

18 Resa Sintiya Perawat UGD/Rawat inap

19 Paulita Keni kurniatri Perawat UGD/Rawat inap

20 Era Kurniawati Perawat UGD/Rawat inap

21 Ria Betriani Perawat UGD/Rawat inap

22 Arning Ari Susanti Perawat UGD/Rawat inap

23 Yuli Mariyani Perawat UGD/Rawat inap

24 Isa umardani Perawat UGD/Rawat inap

25 Sholik Ernawati Perawat UGD/Rawat inap

26 Lukman Azis Perawat UGD/Rawat inap

27 Siti mursilah Bidan Poli KIA

28 Tutik Purwati Bidan Poned

29 Winarti Bidan Poli KIA

30 Khoirina hidayat,S.Tr.Keb Bidan Poned

31 Cory Ayu Maharani,Amd.Keb Bidan Poned

32 Bismia yuvita alan shanti dania Bidan Poned

33 Wahyu wiji Astuti,S.Tr.Keb Bidan Poned

34 Putri jati sasmita Amd.Keb Bidan Poned

35 Niken kardianawati,Amd.Keb Bidan Poned

36 Indah Mardianingsih,Amd.Keb Bidan Poned

Uraian Tugas dan wewenang yang dilimpahkan meliputi :
1. Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak beradadi tempat
dengan wewenang:
a. Melakukan Anamnesis Pasien
b. Pemeriksaan Fisik
c. Melakukan informed consent pada pasien atau keluarga jika dilakukan
tindakan medis seperti : pemasangan infus, heacting, injeksi obat
(kecuali antibiotik) dan tindakan invasif lain
d. Melakukan tindakan sesuai kebutuhan pasien/diagnosis kerja
e. Melakukan Rujukan Internal
2. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut harus sesuai dengan SOP
(Standar Operasional Prosedur)
3. Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai ada ketentuan lain