KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DINAS KESEHATAN
UPTD. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUARA TEWEH
Jalan Yetro Sinseng Nomor 2, Telepon (0519) 21051-21528 Faximile (0519) 21528 Muara Teweh,
Provinsi Kalimantan Tengah – 73812, email : rsudmtw@baritoutarakab.go.id

Muara Teweh, 03 Juli 2020

Kepada Yth,
Nomor : 800/73/Kom.PPI/VII/2020 Direktur UPTD. RSUD Muara
Lampiran : - Teweh
Perihal : Surat Rekomendasi di -
Tracing Lanjutan Dari
Pasien Terkonfirmasi tempat
Covid-19

Dengan hormat,
Berdasarkan hasil investigasi yang sudah dilakukan oleh IPCN kepada petugas
keseahatan (medis dan non medis) yang terlibat langsung menangani pasien
terkonfirmasi covid-19 a/n Tn. Ng (69hn). Tn. Ng masuk ke rumah sakit dua kali pada
tanggal 22 Juni 2020 melalui petugas skrining pintu depan IGD sekitar pukul 14.30
WIB dengan status rawat jalan dan di rapid test dengan hasil non reaktif. Lalu pada
tanggal 26 Juni 2020 masuk kembali ke IGD tanpa melalui petugas trias dan langsung
masuk ditangani oleh petugas IGD untuk dirawat inap dengan keluhan demam naik
turun sudah 4 hari, dengan membawa hasil rapid test tertanggal 22 Juni 2020
kemarin. Sehingga Tn. Ng masuk ke ruang perawatan ruangan Teratai dengan
diagnosa obs. Febris H-IV, Susp. Tifoid Fever dan Susp. Anemia. Setelah satu malam di
ruang perawatan Teratai pagi harinya sesuai advis dr. Riahdo Juliarman Saragih, Sp.
PD di pindahkan ke ruang Matahari.
Kami dari Komite PPI UPTD. RSUD Muara Teweh atas dasar hasil investigasi
menetapkan daftar nama orang yang berkontak erat (lebih dari 10 menit) dan kontak
tidak erat (kurang dari 10 menit) dengan pasien Tn. Ng.
Adapun daftar nama petugas yang kontak dengan pasien Tn. Ng adalah :
Tanggal 22 Juni 2020
No Kontak < 10 menit APD yang Digunakan
1 Khairul Ikhsan (petugas skrining) APD Lengkap
2 Angga (kasir) APD Lengkap

No Kontak > 10 menit APD yang Digunakan

1 Agus Julianto, S. Kep. Ners (triase) APD Lengkap
2 Hairul Rizal, Amd. Kep (triase) APD Lengkap
3 dr. Made Saskaprabawanta Sukmana Putra (dokter IGD) APD Lengkap
4 Amelinda KW, AMD. Farm (petugas apotek) APD Lengkap
5 Irma Putri Nanda, AMD. Kep (petugas apotek) APD Lengkap

Tembusan
1. Ketua Gugus Depan Penanganan COVID-19 UPTD. RSUD Muara Teweh
2. Kepala Bidang Pelayanan Medik UPTD. RSUD Muara Teweh
Tanggal 26 Juni 2020
No Kontak < 10 menit APD yang Digunakan
1 Khairul Ikhsan (petugas skrining) APD Lengkap
2 Siti Rahmah (petugas RM) APD Lengkap

No Kontak > 10 menit APD yang Digunakan

1 Agus Julianto, S. Kep. Ners (triase) APD Lengkap
2 Hairul Rizal, Amd. Kep (triase) APD Lengkap
3 dr. Adhimas Brahmantyo (dokter IGD) APD Lengkap
4 dr. Riahdo Juliarman Saragih, Sp. PD APD Lengkap
5 dr. Sere Agustina Napitupulu (dokter Iship) APD Lengkap
6 Andri, Amd. Farm (petugas apotek) APD Lengkap
7 Deti Fitrianty, Amd. Farm (petugas apotek) APD Lengkap
8 Yettini Fransiska, S. Kep. Ns (perawat IGD) APD Lengkap
9 Meki Rizpadi, Amd. Kep (perawat IGD) APD Lengkap
10 Anggaraini, Amd. Kep (perawat IGD) APD Lengkap
11 Ekawati, S. Kep.,Ns (perawat IGD) APD Lengkap
12 Agatis, Amd Kep (perawat Tetarai) APD Lengkap
13 Meliani Metilda, S. Kep (perawat Tetarai) APD Lengkap
14 Eriana Noveria Bulid, Amd. Kep (perawat Tetarai) APD Lengkap
15 Retno Fitriasih, Amd. Kep (perawat Teratai) APD Lengkap
16 Wahidah, S. Kep. Ns (perawat Tetarai) APD Lengkap
17 Indah Novianti, AMK (perawat Tetarai) APD Lengkap
18 Netty Mardiyah, S. Kep. Ns (perawat Tetarai) APD Lengkap
19 Ririn Romy Yanti, Amd. Kep (perawat Tetarai) APD Lengkap
20 Dina Adhila, S. Kep., Ns (perawat Tetarai) APD Lengkap
21 Jimi Karmiadi, Amd. Kep (perawat Teratai) APD Lengkap
22 A. Raihan Y. Syarif, S. Kep., Ns (perawat Teratai) APD Lengkap
23 Rabiatul Adawiyah, Amd. Kep (perawat Teratai) APD Lengkap
24 Setya Rini, S. Kep.,Ns (perawat Teratai) APD Lengkap
25 Agus Budi Santoso, AMR (Radiografer) APD Lengkap
26 Johansen Purba, AMR (Radiografer) APD Lengkap
27 Esty Mariska, AMR (Radiografer) APD Lengkap
28 Karyawati (cleaning service ruang Teratai) APD Lengkap
29 Mega Suciana (cleaning service ruang Teratai) APD Lengkap

Tembusan
1. Ketua Gugus Depan Penanganan COVID-19 UPTD. RSUD Muara Teweh
2. Kepala Bidang Pelayanan Medik UPTD. RSUD Muara Teweh
 Adapun rekomendasi dari Komite PPI terkait pelaksanaan Isolasi adalah :
a. Komite PPI tidak memiliki dasar untuk menganjurkan isolasi mandiri.
b. Yang menentukan karantina setiap petugas yang kontak, dilakukan oleh
dokter klinisi tim covid-19 sesuai dengan status klinis.
c. Bagi yang kontak erat dengan pasien Tn. Ng dan belum dilakukan rapid
test/swab disarankan untuk rapid test dan swab.
d. Melakukan isolasi mandiri selama 14 (empat belas) jika muncul gejala/
dirasakan ada gejala seperti demam, batuk, ataupun diare segera melapor.
e. Dilaksanakan RDT pada hari ke 7 (tujuh), apabila hasilnya ada yang RDT
reaktif langsung dilakukan pemeriksaan swab. Dan apabila hasil RDT non
reaktif, maka dilakukan RDT setelah hari ke 14 (empat belas).
f. Pada saat melakukan isolasi mandiri/ masa karantina untuk lebih disiplin
(physical distancing).
Demikian surat rekomendasi ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
KETUA KOMITE PPI
UPTD. RSUD MUARA TEWEH

dr. Boy Adventus Sihite, Sp.PK

NIP. 19781201 200903 1 004

Tembusan
1. Ketua Gugus Depan Penanganan COVID-19 UPTD. RSUD Muara Teweh
2. Kepala Bidang Pelayanan Medik UPTD. RSUD Muara Teweh