KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : 030/RSIA-ZNB/KEP-DIR/X/2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KODE BIRU RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB KOTA PEKANBARU

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis yang

optimal harus benar-benar memperhatikan mutu dan kualitas
pelayanan yang diberikan serta keamananan dan keselamatan
bagi pasien maupun bagi petugas medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Pemberntukan
Kode Biru rumah sakit yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya tata laksana pemberian pelayanan
kegawatdaruratan medis (airway-cardiac arrest) di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Zainab;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas, perlu
ditetapkan Keputusan Direktur tentang Pembentukan Tim
Kode Biru di Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab.

Mengingat : 1. Undang – undang RI nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5063);
2. Undang-undang RI nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
3. Peraturan Pemerintah RI nomor 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 32 tahun
1996 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 19
tahun 2016 tentang Sistim Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu;
6. Akta Pendirian nomor 51 tanggal 18 Juni 2003 tentang
Pendirian PT. Fatimah Azzahra;
7. Keputusan Direktur Utama PT. Fatimah Azzahra nomor
007/PT-FA/SK-DIR/VI/2019 tentang Struktur Organisasi dan
Tata Kelola (SOTK) Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab;
8. Keputusan Direktur Utama PT. Fatimah Azzahra No.006/PT-
FA/SK-DIR/V/2019 tentang Pengangkatan Direktur Rumah
Sakit Ibu dan Anak Zainab.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
ZAINAB TENTANG PEMBENTUKAN TIM KODE BIRU DI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB;
KEDUA : Susunan Tim Kode Biru di Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab
 sebagaimana tercantum dalam lampiran;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditandatanganinya keputusan ini dan
apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan dalam keputusan ini,
maka akan diadakan perubahan atau perbaikan seperlunya.

Pekanbaru, 7 Oktober 2019

Direktur,

dr. Marya Sholehati

NIK. 2019002369
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : 030/RSIA-ZNB/KEP-DIR/X/2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM KODE BIRU DI RUMAH
SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

Daftar Nama Tim Kode Biru Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab
No Nama Ruangan Jabatan
1 dr. Brenda S. Roberto Dokter Umum Ketua
2 Dian Gustina, AMK IGD Sekretaris
3 dr. Devi Puspita Sari Dokter Umum Anggota
4 dr. Nur Fadhilla Adhhiya Dokter Umum Anggota
5 dr. Dini Amalia Dokter Umum Anggota
6 dr. Lisa Oktaveni Dokter Umum Anggota
7 dr. Mega purnama sari Dokter Umum Anggota
8 dr. Anggi Rizki Utami Nst Dokter Umum Anggota
9 dr. Lara Sofhy Wahyuni Dokter Umum Anggota
10 dr. Dhita Natasha Dwiriyanti Dokter Umum Anggota
11 Raudhatul Ranty, Amd.Keb IGD Anggota
12 Rima Rianti, Amd.Keb IGD Anggota
13 Siti Aisyah, Amd.Kep IGD Anggota
14 Yunica Apri Marsela, Amd. Kep IGD Anggota
15 Yunira Afri Yanti, Amd. Keb IGD Anggota
16 Ns. Dini Kurnia zarni, S.Kep IGD Anggota
17 Diana Missi, Amd. Keb IGD Anggota
18 Agus Setiani, Amd. Keb IGD Anggota
19 Azma Ulia, Amd.Kep IGD Anggota
20 Ria Riska Abnur, S.Tr. Keb IGD Anggota
21 Firma Dona, Amd.Kep Khadijah Anggota
22 Amelia Putri, Amd.Keb Khadijah Anggota
23 Fazira Nadiana, Amd. Kep Khadijah Anggota
24 Fitria Tri Pangesti, Amd. Kep Khadijah Anggota
25 Ns. Syamsi Rosmeri, S. Kep Khadijah Anggota
26 Yossi Nurul Pratiwi, Amd. Kep Khadijah Anggota
27 Ns. Unirah, S.Kep Khadijah Anggota
28 Silfi Yulyana, S.Tr.Kep Khadijah Anggota
29 Ns. Joshy Herliani, S.Kep Khadijah Anggota
30 Hera Heryati, A.Md.Kep HCU Anggota
31 Rahmadani, AMK HCU Anggota
32 Ade Mulyani, AMK HCU Anggota
33 Susi Novita, Amd.Kep HCU Anggota
34 Yulita Sari Amd.Kep NICU Anggota
35 Ns. Mutia Novriati, S.Kep NICU Anggota
36 Junaidi, Amd.Kep OK Anggota
37 Yuda Eka Sandjaya, AMK OK Anggota
38 Ns. Arifki Alpin, S.Kep OK Anggota
39 N.s Sylvia Datami, S.Kep OK Anggota
40 Khayronisha, Amd.Kep Fatimah Anggota
41 Septiani Suhadi, Amd.Kep Fatimah Anggota
42 Deska Sari Panggabean, Amd.Kep Fatimah Anggota
43 Sonya Destari, AMK Fatimah Anggota
44 Ns. Diana Suheri, S.Kep Fatimah Anggota
 45 Ismutia Altiani, S.Tr.Kep Fatimah Anggota
46 Meri Siska, Amd.Keb Kebidanan Anggota
47 Ns. Wini. A, S.Kep Poliklinik Anggota

Pekanbaru, 7 Oktober 2019

Direktur,

dr. Marya Sholehati

NIK. 2019002369