KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT

NOMOR :
TENTANG
PENGANGKATAN DAN PENETAPAN TIM CODE BLUE
RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT

DIREKTUR GRAHA SEHAT

Menimbang: a. Bahwa untuk menjamin ketersediaan SDM keperawatan dan kebidanan yang
bermutu, professional, dan produktif maka diperlukan suatu organisasi
fungsional yang membantu Direktur RS dalam menetapkan dan
melaksanakan pengawasan dan pembinaan terhadap SDM keperawatan dan
kebidanan;
b. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan tersebut rumah sakit dapat perlu
menetapkan susunan staf yang bertugas dalam suatu TIM CODE BLUE
untuk melaksanankan fungsi tersebut;
c. Bahwa pengakatan dan penetapan TIM CODE BLUE tersebut perlu di
tetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Sehat.

Mengingat: 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. UU Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indnonesia No. 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Perundangan No. 84 Tahun 2000 tentang Pedoman Kelembagaan
dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
6. Inpres RI Nomor 1 Tahun 1995 tentang Perbaikan Dan Peningkatan Mutu
Pelayanan Aparatur Kepada Masyarakat;
 7. Peraturan Direktur Utama PT Graha Sehat Lestari Nomor
02/Per/Dirut/GSLK/XI/2016 Tentang Penetapan Peraturan Internal Rumah
Sakit Graha Sehat;
8. Peraturan Direktur Utama PT Graha Sehat Lestari Nomor
02/Per/Dirut/GSLK/XI/2016 Tentang Penetapan Struktur Organisasi Rumah
Sakit Graha Sehat;
9. Keputusan Direktur Utama PT Graha Sehat Lestari Nomor
01/Kep/Dirut/GSLK/XI/2016 tentang Pengamgkatan dr. Kertodinoto sebagai
Direktur Rumah Sakit Graha Sehat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT TENTANG

PENGANGKATAN DAN PENETAPAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT
GRAHA SEHAT.
KEDUA : Mengangkat dan menetapkan nama – nama tersebut dalam Lampiran Keptusan
ini sebai TIM CODE BLUE di Rumah Sakit Graha Sehatdengan tugas dan
tanggung jawab sebaimana terlampir dalam Keputusan ini.
KETIGA : Ketua TIM CODE BLUE Rumah Sakit Graha Sehat bertanggung jawab kepada
DIREKTUR RS.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kraksaan
Pada tanggal :
Rumah Sakit Graha sehat
Direktur,

dr. Susanti Sugianto

 Lampiran 1
Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Sehat
Nomor :
Tanggal : 20 Mei 2019

SUSUNAN ANGGOTA

TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT

TAHUN 2019

NO Jabatan Nama Unit Kerja

1 Pengarah dr. SUSANTI SUGIANTO Direktur
2 Penasehat dr. ARDIANTO FANANI, Sp. An Spesialis Anastesi
3 Ketua Tim dr. RIZKY PRAMUDYA AKBAR Dokter Umum
4 Koor. Pelaksana MOHAMMAD SUFYAN, S. Kep., NS Unit ICU
5 Tim Primer NURUL HIDAYATI, Amd. Kep Unit Anak
6 Tim Primer DWI RETNO HARYANTI S.Kep.Ns Unit Anak
7 Tim Primer FITRIYA ASTUTIK., S. Kep. Ns. Unit Anak
8 Tim Primer SITI ROHMAH., S.Kep. Ns Unit Anak
9 Tim Primer RIA AGUSTIN., Amd.Kep Unit General
10 Tim Primer DIMAS BAYU EKA., Amd. Kep Unit General
11 Tim Primer SAJIANTO., S. Kep. Ns Unit General
12 Tim Primer SALMAN A., Amd. Kep Unit Paviliun
13 Tim Primer DEGNA AYU S., Amd.Keb Unit K. Bersalin
14 Tim Primer DEWI ISMAYA AGUSTINA., Amd.Keb Unit K. Bersalin
15 Tim Primer LAILATUL MUNAWARAH., Amd.Keb Unit K. Bersalin
16 Tim Primer KHUSNUL KHOTIMAH., Amd.Keb Unit K. Bersalin
17 Tim Primer SEPTA A.,Amd.Keb Unit K. Bersalin
18 Tim Primer NUR UMAMAH., Amd.Keb Unit K. Bersalin
19 Tim Primer INDAH N.,Amd.Keb Unit K. Bersalin
20 Tim Primer DWI WULANDARI., Amd.Keb Unit K. Bersalin
21 Tim Primer SITI KHOLIFAH Amd. Keb Unit Neonatologi
22 Tim Primer LULUK MINARSIH., Amd.Keb Unit Neonatologi
23 Tim Primer SITI MAISA ROFA., Amd. Keb Unit Neonatologi
24 Tim Primer DEVI UTAMI., S. Kep., Ns. Unit Neonatologi
25 Tim Sekunder dr. VIKKY SATRIYO WIBOWO IGD
26 Tim Sekunder dr. KRISMA OKY DININGTARI IGD
27 Tim Sekunder dr. POPY MEGA WATI IGD
28 Tim Sekunder dr. AININ MEYSINTIA SYADIDAH IGD
29 Tim Sekunder dr. NUR ROSYID RAHARJO IGD
30 Tim Sekunder NOFI SUSANTI.,Amd.Kep IGD
31 Tim Sekunder SUMIATI TYAS.,Amd.Kep IGD
32 Tim Sekunder MOHAMMAD ROMLI., Amd.Kep IGD
33 Tim Sekunder YASFIN SYIFAUR R., Amd.Kep IGD
34 Tim Sekunder YULYAN HIDAYATULLAH, S. Kep., NS IGD
35 Tim Sekunder FRISKA YULIANA D., Amd.Kep IGD
36 Tim Sekunder EKO HENDRIK S., S.Kep.Ns IGD
37 Tim Sekunder RISTA SEPTIA W. S. Kep., NS IGD
38 Tim Sekunder IMA IZKARIMAH, Amd. Kep IGD

Ditetapkan di : Kraksaan
Pada tanggal :
Rumah Sakit Graha Sehat
Direktur,

dr. Susanti Sugianto

 Lampiran 2
Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Sehat
Nomor : 192/RSGS/Kep/V/2019
Tanggal : 20 Mei 2019

URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

1. Penasehat
 Dijabat oleh dokter anestesi
 Bertugas :
◊ Mengkoordinasi segenap anggota tim
◊ bekerjasama dengan diklat membuat pelatihan kegawat daruratan yang dibutuhkan
oleh anggota tim
2. Ketua Tim
 Dijabat dokter jaga IGD
 Bertugas :
◊ Mengidentifikasi awal / triage pasien di runang perawatan
◊ Memimpin penanggulangan pasien saat terjadi kegawat daruratan
◊ Memimpin tim dalam pelaksanaan RJP
◊ Menentukan dalam sikap selanjutnya
3. Koordinator Pelaksana
 Di jabat oleh Perawat Senior/ Kepala Unit
 Bertugas :
◊ Bersama ketua tim code blue mengidentifikasi pasien
◊ Membantu ketua tim code blue dalam melaksanakan tugas aktivasi code blue di
rumah sakit
4. Tsim Primer
 Di jabat oleh Kepala Jaga di semua unit
 Bertugas :
◊ Melakukan tindakan BHD pertama saat pasien ditemukan
◊ Mengaktifkan code blue dengan meminta pertolongan awal
 ◊ melanjutkan tindakan resusitasi hingga tim sekunder dating ke lokasi tempat pasien
ditemukan
5. Tim Sekunder
 Dijabat oleh seluruh dokter jaga IGD dan perawat IGD yang sedang bertugas
 Bertugas :
◊ Melanjutkan BHL di lokasi tempat pasien ditemukan
◊ Menentukan tindakan selanjutnya setelah dilakukan BHL pada pasien

Ditetapkan di : Kraksaan
Pada tanggal :
Rumah Sakit Graha Sehat
Direktur,

dr. Susanti Sugianto