LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-

PK)

Puskesmas :Bongas
Bulan :Januari
2018 JUMLAH KK JUMLAH YANG BERMASALAH

YANG INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
SUDAH NO 1 NO 2 NO 3 NO 4 NO 5 NO 6 NO 7 NO 8 NO 9 NO 10 NO 11 NO 12
N NAMA DESA LENGKAP INDIV KK INDIV KK INDIV KK
O DIPEROLEH
DATA INDI KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK
BULAN INI V

1 MARGAMUL YA 960 723 500 960 960 56 960 960 2 960 230 960 3 960 245 960 425 960 890 960 907 960
.
2
.

3
.

4
.

JUMLAH KK JUMLAH YANG BERMASALAH

YANG SUDAH INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
N NAMA DESA LENGKAP NO 1 NO 2 NO 3 NO 4 NO 5 NO 6 NO 7 NO 8 NO 9 NO 10 NO 11 NO 12
O DIPEROLEH INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK INDIV KK
DATA BULAN
INI

1. MARGAMULYA

3.

5.
  

JUMLAH KK
JUMLAH KK JUMLAH KK JUMLAH YANG JUMLAH YANG JUMLAH INDIVIDU DENGAN JUMLAH KK YANG TELAH DILAKUKAN JUMLAH IKS AKHIR DARI KK YANG DATA
LENGKAP (KUMULATIF)
DGN DATA DILAKUKAN YANG BERMASALAH BULAN DIBERIKAN INTERVENSI INTERVENSI LANJUT BULAN KUNJUNGAN ULANG PEMBINAAN
LENGKAP KUNJUNGAN SUDAH INI AWAL BULAN INI INI BULAN INI
NO NAMA DESA JUMLAH SAMPAI KELUARGA LENGKAP INDIVIDU KK INDIVIDU KK DI DGN KE 1-2 KALI 3 KALI LEBIH TIDAK PRA SEHAT

LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

 PENDUDUK BULAN
BULAN INI DIPEROLEH PUSKES RUJUKA UKB DARI 3 SEHAT SEHAT
LALU
DATA BULAN MAS N KE RS M KALI
(KUMULATI
INI
F)
1. MARGAMULYA 8619 960 120 960 357 312 357 312 23 8 3 463 352 145
2
3
4
JUMLAH
 

Mengetahui
Indramayu,...................................2018 

Kepala UPT PUSKESMAS BONGAS DTP SupervisorP IS – 

PK

Dr.dr.H.ROSYID,MN,MMARS KONA’AH 
NIP.19690911201412 1 001 NIP.196002111 198307
2 001