Angka Kredit Evi 2018

PROGRAM ANGKA KREDIT
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
NAMA : EVI,AMKeb
DATA
KEPEGAWAIAN NIP : 198502192009012002 REKAP
JABATAN : BIDAN DUPAK
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Paninggilan
INPUT BUTIR
2018 2019 2020 2021

SMT 1 SMT 2 SMT 1 SMT 2 SMT 1 SMT 2 SMT 1 SMT 2
JAN JULI JAN JULI JAN JULI JAN JULI MADE BY DAROE
chedals@yahoo.com
FEB AGT FEB AGT FEB AGT FEB AGT
"SOFTAWATRE INI DIBUAT UN
MAR SEPT MAR SEPT MAR SEPT MAR SEPT PENGISIAN ANGKA KRED
FUNGSIONAL DI KOTA
APR OKT APR OKT APR OKT APR OKT
MEI NOV MEI NOV MEI NOV MEI NOV "APABILA SOFWARE INI DISAL
MEREKAYASA ANGKA KRED
JUNI DES JUNI DES JUNI DES JUNI DES DENGAN SEGENAP KER
PENDERITAAN SAYA SEL
SOFTWARE INI " SEMOGA S
DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK REKAYASA ANDA DAPAT ME
TANPA KETENANGAN DAN TAN
LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL LAP. BUL
SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT SRT PRYT
MADE BY DAROE
hedals@yahoo.com
"SOFTAWATRE INI DIBUAT UNTUK MEMUDAHKAN

PENGISIAN ANGKA KREDIT BAGI TENAGA
FUNGSIONAL DI KOTA TANGERANG"
APABILA SOFWARE INI DISALAH GUNAKAN UNTUK

MEREKAYASA ANGKA KREDIT, SAYA BERDOA
DENGAN SEGENAP KERINGAT SERTA
PENDERITAAN SAYA SELAMA MEMBUAT
SOFTWARE INI " SEMOGA SEMUA HASIL DARI
REKAYASA ANDA DAPAT MEMBUAT ANDA HIDUP
ANPA KETENANGAN DAN TANPA MANFAAAT"
DATA PEGAWAI
N a m a : EVI,AMKeb HOME
Nomor Induk Pegawai : 198502192009012002
Nomor Seri Karpeg. : P.130718
Pangkat / Gol. Ruang / TMT : Penata Muda, III b / 29 Maret 2019 PENILAIAN
Tempat / tanggal lahir : Tangerang,19 Februari 1985 2018
Jenis kelamin : Perempuan 2019
Pendidikan : DIII KEBIDANAN 2020
Jabatan : BIDAN 2021
Nama Kepala Puskesmas : dr.Dini Anggraeni
NIP KEPALA PKM : 19770501200501 2 010
Pangkat : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Paninggilan
Unit kerja : UPT Puskesmas Paninggilan
TIM PENILAI
NAMA : Bd.Hj Masni, Am.Keb
NIP : 196404011986032027
STATUS : KETUA
PENETAPAN ANGKA KREDIT (PAK) TERAKHIR
UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan Formal : 60.000

2) Diklat Kedinasan : 1.500
b. Pelayanan : 102.718
c. Pengembangan Profesi : -
UNSUR PENUNJANG 8.250
KEPEGAWAIAN DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

HOME BUTIR- BUTIR KEGIATAN
BIDAN
BOBOT SATUAN
No. SUB UNSUR / BUTIR KEGIATAN
NILAI HASIL
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan Formal 60.000 Ijasah
2 Pendidikan dan Pelatihan mendapat STTPL
3 Lamanya lebih dari 960 jam 15.000
4 Lamanya 641 s/d 960 jam 9.000
5 Lamanya 481 s/d 640 jam 5.000
6 Lamanya 161 s/d 480 jam 3.000
7 Lamanya 81 s/d 160 jam 2.000
8 Lamanya 30 s/d 80 jam 1.000 sertifikat
9 Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) 3.000
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.0030 Keg
B. Pengkajian kepada klien
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 0.0008 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 0.0030 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 0.0008 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 0.0020 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 0.0003 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 0.0005 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 0.0010 psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 0.0005 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 0.0030 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 0.0007 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 0.0030 psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien
a. kasus klien tanpa masalah 0.0005 psn
b. Kasus klien dengan masalah 0.0020 psn
2. Persiapan alat dan obat
a. Tanpa masalah 0.0007 psn
b. bermasalah 0.0020 Keg
G. Pelaksanaan Askeb pada klien
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 0.0010 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masal 0.0030 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masa 0.0010 Psn
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara :
a. Individu 0.0008 klien
b. Kelompok 0.0040 Keg
2.a. Konseling tanpa masalah 0.0020 Psn
b. Konseling klien kasus patologis 0.0026 Psn
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah 0.0030 rujukan
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis 0.0100 rujukan
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah 0.0060 Lap
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis 0.0008 Lap
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 0.0008 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 0.0008 Lap
M. Melaksanakan Pelayanan Kes Masyarakat
1. Membuat kantong persalinan 0.0010 Lap
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga 0.0010 Keg
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga 0.0050 Lap
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga - Lap
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 0.0008 Lap
5. Pembinaan Posyandu 0.0200 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) 0.0008 laporan
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 0.004 laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI
UNSUR PENUNJANG
B. Peserta seminar 1.0000 kl/Thn
C. Anggota organisasi 0.7500 /Thn
D. Anggota Tim Penilai 0.7500 /Thn
Kepegawaian Dinkes Kota Tangerang

HOME LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
BIDAN
BULAN JANUARI 2018
N a m a : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002 Unit Organisasi : UPT Puskesmas Paninggilan
Jabatan : BIDAN Kabupaten / Kota : Kota Tangerang
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III b / 29 Maret 2019 Propinsi : Banten
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL JUM KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 596

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
Pendidikan dan Pelatihan mendapat STTPL -
Lamanya lebih dari 960 jam -
Lamanya 641 s/d 960 jam -
Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) -
II PELAYANAN KEBIDANAN 596
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 3 4 3 4 2 3 3 2 2 54 Keg
B. Pengkajian kepada klien - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 37 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien - -
a. kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 psn
b. Kasus klien dengan masalah 3 3 2 4 12 psn
2. Persiapan alat dan obat - -
a. Tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 psn
b. bermasalah 3 2 4 9 Keg
G. Pelaksanaan Askeb pada klien - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 2 3 3 2 3 3 4 2 2 3 2 29 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 3 2 2 3 1 2 13 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 3 3 2 4 12 Psn
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara : - -
a. Individu 3 2 3 3 3 3 2 3 2 3 3 4 3 4 2 3 3 2 2 53 klien
KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
2.a. Konseling tanpa masalah 3 2 5 Psn
b. Konseling klien kasus patologis - Psn
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah - rujukan
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis - rujukan
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah - Lap
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis - Lap
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 4 2 3 3 2 2 42 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 3 3 2 4 12 Lap
M. Melaksanakan Pelayanan Kes Masyarakat - -
1. Membuat kantong persalinan - Lap
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga - Keg
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga - Lap
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan - Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 1 1 5 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) - laporan
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 1 1 laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
B. Peserta seminar - kl/Thn
C. Anggota organisasi - /Thn
D. Anggota Tim Penilai - /Thn
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Mengetahui : Tangerang, ………………………….

Kepala Pegawai yang bersangkutan
UPT Puskesmas Paninggilan
dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN FEBUARI 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 433

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 39 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 3 6 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 6 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 3 3 6 psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 6 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 6 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
b. Kasus klien dengan masalah 3 3 6 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 psn
b. bermasalah 3 3 6 Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 29 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 4 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 3 3 6 Psn
a. Individu 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 39 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
2.a. Konseling tanpa masalah - Psn
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 3 3 6 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 3 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) 1 1 laporan
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah - laporan
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MARET 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 235

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah - psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah - psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah - psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
b. Kasus klien dengan masalah - psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 2 2 2 2 2 2 2 2 16 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 4 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah - Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis - Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 Lap
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 1 1 laporan
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 1
B. Peserta seminar 1 1 kl/Thn
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN APRIL 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 224

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 3 2R 2 2 19 Keg
B. Pengkajian kepada klien A - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2P 2 2 16 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 A 3 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2T 2 2 16 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) K - keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2B 2 2 16 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 3 3 psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 16 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 16 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 16 psn
b. Kasus klien dengan masalah 3 3 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 16 psn
b. bermasalah 3 3 Keg
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah - Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 3 3 Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 3 2 2 2 19 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 16 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 3 3 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 14 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) 1 1 laporan
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MEI 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 350

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 psn
b. bermasalah - Keg
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 1 2 2 9 Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 31 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 2 9 Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JUNI 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 321

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2R 2 28 Keg
B. Pengkajian kepada klien A - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2P 2 28 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah A - psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2T 2 28 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) K - keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2B 2 28 keg
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 psn
b. bermasalah - Keg
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 2 6 Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 2 2 2 2 1 1 2 13 Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Mengetahui :

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JULI 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 230

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 P P P P P P P 2 20 Keg
B. Pengkajian kepada klien E E E E E E E - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 L L L L L L L 2 20 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah A A A A A A A - psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 T T T T T T T 2 20 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah I I I I I I I - psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) H H H H H H H - keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 A A A A A A A 2 20 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah N N N N N N N - psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah P P P P P P P - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 O O O O O O O 2 20 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah N N N N N N N - psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien E E E E E E E - -
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 D D D D D D D 2 20 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 2 2 2 2 2 2 2 2 2 18 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Lap
5. Pembinaan Posyandu 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN AGUSTUS 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 272

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 psn
b. bermasalah - Keg
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 2 2 1 7 Psn
a. Individu 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 23 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 Lap
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 1 1 1 1 1 5 laporan
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN SEPTEMBER 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 606

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
a. kasus klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
a. Tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 46 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 3 3 3 9 Psn
a. Individu 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 55 Lap
5. Pembinaan Posyandu 1 1 Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN OKTOBER 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 704

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
a. kasus klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
a. Tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 53 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 2 1 2 2 2 2 11 Psn
a. Individu 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 64 Lap
5. Pembinaan Posyandu - Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN NOVEMBER 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
II PELAYANAN KEBIDANAN -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C - Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah - psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah - psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah - keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah - psn
a. kasus klien tanpa masalah - psn
a. Tanpa masalah - psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik - psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah - Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN DESEMBER 2018
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan C C CC C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C - Keg
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

Lampiran II
HOME Kep.Bersama Menkes dan kepala BKN
Nomor : 1738/Menkes/SKB/XII/2003
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : dr.Dini Anggraeni
NIP : 19770501200501 2 010
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tingkat I / III d
Unit Kerja : UPT Puskesmas Paninggilan
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Pangkat : Penata Muda, III b / 29 Maret 2019
Jabatan : BIDAN
Telah melakukan kegiatan : PELAYANAN KEBIDANAN
Uraian Kegiatan Satuan Jum Jum. Ket.

No. Pelayanan Kesehatan Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan Keg 191 0.573
B. Pengkajian kepada klien - - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah psn 170 0.136
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah psn 21 0.063
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah psn 170 0.136
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah psn 21 0.042
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) keg - -
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah keg 170 0.085
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah psn 21 0.021
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masala psn 165 0.083
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masa psn 21 0.063
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah psn 170 0.119
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah psn 21 0.063
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien - - -
a. kasus klien tanpa masalah psn 170 0.085
b. Kasus klien dengan masalah psn 21 0.042
2. Persiapan alat dan obat - - -
a. Tanpa masalah psn 170 0.119
b. bermasalah Keg 18 0.036
G. Pelaksanaan Askeb pada klien - - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik psn 134 0.134
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant Psn 36 0.108
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant Psn 21 0.021
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara : - - -
a. Individu klien 190 0.152
b. Kelompok Keg - -
2.a. Konseling tanpa masalah Psn 5 0.010
b. Konseling klien kasus patologis Psn - -
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah rujukan - -
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis rujukan - -
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah Lap - -
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis Lap - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah Lap 170 0.136
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis Lap 21 0.017
M. Melaksanakan Pelayanan Kes Masyarakat - - -
1. Membuat kantong persalinan Lap - -
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga Keg - -
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga Lap - -
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga Lap - -
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan Lap - -
5. Pembinaan Posyandu Lap 58 1.160
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( P laporan 2 0.002
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah laporan 2 0.008
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Kep.Bersama Menkes dan kepala BKN
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sbb. :

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Tangerang,…………………………
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah psn - -
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah psn 162 0.130
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah psn - -
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah psn - -
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan mas psn - -
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah psn - -
a. kasus klien tanpa masalah psn 162 0.081
b. Kasus klien dengan masalah psn - -
b. bermasalah Keg - -
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant Psn - -
a. Individu klien 162 0.130
b. Kelompok Keg - -
2.a. Konseling tanpa masalah Psn - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah Lap 107 0.086
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis Lap - -
1. Membuat kantong persalinan Lap 1 0.001
5. Pembinaan Posyandu Lap 24 0.480
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( laporan - -
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah laporan 5 0.020
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN
BULAN JANUARI 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 244

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 15 3 3 10 3 3 1 3 3 12 2 3 3 R 3 12 79 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 3 3 2 A 11 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 3 3 2 P 11 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 3 3 2 A 11 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah T - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 3 2 11 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 3 3 2 K 11 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah I - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah A - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 3 3 1 3 2 3 15 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 3 3 K 3 15 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 15 10 12 B 12 49 psn
a. Tanpa masalah 3 3 3 2 11 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 1
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN FEBUARI 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 274

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 3 R 3 13 3 2 R 3 12 P P S 2 2 12 2 2 3 3 2 12 3 84 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 A 3 A E E A 2 2 3 3 15 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 P 3 P R R F 2 2 3 3 15 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 A 3 A T T A 2 2 3 3 15 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah T T E E R - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 3 M M I 2 2 3 3 15 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 B 3 J U U 2 2 3 3 15 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah O K A A K - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah P N N N B - psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 N 3 O O 2 2 2 15 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 13 O 12 P P 12 12 49 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 3 N T T 2 2 3 3 15 psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien I I - -
a. kasus klien tanpa masalah K M M - psn
b. Kasus klien dengan masalah A A A - psn
2. Persiapan alat dan obat P L L - -
a. Tanpa masalah 2 3 I I 2 2 3 3 15 psn
b. bermasalah S S - Keg
G. Pelaksanaan Askeb pada klien A A - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 S S 1 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah I I - Psn
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara : B B - -
a. Individu U U - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok K K - Keg
2.a. Konseling tanpa masalah U U - Psn
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah K K - rujukan
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis I I - rujukan
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah A A - Lap
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 1
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MARET 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 321

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 2 3 2 I 3 2 3 3 13 3 I 2 3 2 12 2 2 3 D 12 3 3 2 2 85 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 Z 3 3 3 Z 3 2 H 3 2 22 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 I 3 3 3 I 3 2 A 3 2 22 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 N 3 3 3 N 3 2 R 3 2 22 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah M - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 S 3 3 3 S 3 2 A 3 2 22 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 A 3 3 3 A 3 2 3 2 22 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah K K W - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah I I A - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 T 3 3 3 T 2 3 2 3 N 3 1 2 30 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 2 2 3 2 2 I 1 15 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 13 12 T 12 37 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 3 3 3 2 A 3 2 22 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN APRIL 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 408

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 12 2 3 4 3 4 12 3 3 R 3 2 12 3 4 3 3 4 12 3 4 4 3 4 12 125 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 3 3 A 3 3 3 3 3 23 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 3 3 P 3 3 3 3 3 23 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 3 3 A 3 3 3 3 3 23 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 3 3 3 3 3 3 3 23 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 3 3 K 3 3 3 3 3 23 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah B - keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 4 3 2 4 4 4 4 28 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 12 12 12 12 12 60 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 3 3 3 3 3 3 3 23 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MEI 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 354

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 4 3 3 12 2 3 2 3 3 12 2 3 3 2 3 12 3 3 3 3 3 12 3 3 107 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 2 3 2 2 3 3 3 20 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 3 2 2 3 3 3 20 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 2 3 2 2 3 3 3 20 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 2 3 2 2 3 3 3 20 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 2 3 2 2 3 3 3 20 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 2 1 3 2 2 2 3 3 3 3 3 32 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 4 3 3 1 3 3 1 3 3 3 27 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 12 12 12 12 48 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 2
B. Peserta seminar 1 1 2 kl/Thn
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JUNI 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 369

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 3 12 2 I 2 3 4 12 3 4 2 2 3 12 3 3 3 3 3 12 2 3 1 3 104 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 2 Z 3 3 2 3 3 2 3 23 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 I 3 3 2 3 3 2 3 23 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 2 N 3 3 2 3 3 2 3 23 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 3 23 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 2 3 3 2 3 3 2 3 23 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 1 3 4 4 1 3 3 3 3 25 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 3 23 psn
a. Tanpa masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 3 23 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JULI 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 344

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 12 3 3 1 13 3 3 2 2 3 14 2 R 3 2 3 15 2 3 3 2 4 15 116 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 3 2 2 A 2 2 2 16 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 3 2 2 P 2 2 2 16 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 3 2 2 A 2 2 2 16 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 2 2 2 2 2 16 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 3 2 2 2 2 2 16 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 3 3 3 3 4 22 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 2 2 2 2 2 16 psn
a. Tanpa masalah 3 3 2 2 2 2 2 16 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN AGUSTUS 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 371

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 4 13 I 3 I 3 3 S 2 3 16 3 4 3 3 15 2 3 R 3 4 15 3 3 2 112 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 Z Z 3 O 2 3 3 2 A 3 3 21 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 I I 3 S 2 3 3 2 P 3 3 21 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 N N 3 I 2 3 3 2 A 3 3 21 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah A T - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 3 L 2 3 3 2 3 3 21 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 3 I 2 3 3 2 3 3 21 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah S K - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah A I - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 S 2 3 3 2 A 3 3 2 23 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 4 3 3 I 3 4 3 3 4 3 30 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 3 B 2 3 3 2 3 3 21 psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien O - -
a. kasus klien tanpa masalah P - psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 379

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 3 15 3 3 2 3 4 16 3 15 3 3 15 3 3 3 2 3 16 3 I I I I 123 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 3 3 3 3 2 3 Z Z Z Z 19 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 3 3 3 3 2 3 I I I I 19 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 3 3 3 3 2 3 N N N N 19 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 3 3 3 3 2 3 S S S S 19 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 3 3 3 3 2 3 A A A A 19 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah K K K K - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah I I I I - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 2 3 3 3 3 2 3 T T T T 24 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 3 3 4 3 3 3 3 22 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN OKTOBER 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 392

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 15 2 3 3 2 3 16 3 3 2 3 3 16 2 3 2 3 3 15 3 3 3 2 4 I 2 119 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 2 3 3 2 3 3 2 Z 2 22 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 I 2 22 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 N 2 22 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 2 22 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 2 3 3 2 3 3 2 2 22 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 1 2 2 30 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 2 22 psn
a. Tanpa masalah 2 2 3 3 2 3 3 2 2 22 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN NOVEMBER 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 293

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 2 3 3 I 3 3 3 3 15 2 2 2 3 15 R 2 3 2 3 13 3 3 2 93 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 Z 3 2 2 A 2 3 15 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 I 3 2 2 P 2 3 15 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 N 3 2 2 A 2 3 15 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 3 2 2 2 3 15 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 3 2 2 A 2 3 15 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah M - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah P - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 15 15 13 43 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 3 3 2 2 2 3 15 psn
a. Tanpa masalah 3 3 2 2 2 3 15 psn
b. bermasalah - Keg
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 1 1 2 Psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN DESEMBER 2019
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 291

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 3 4 16 2 3 R 2 R 16 C C C C C 2 3 2 2 3 I 3 3 3 3 3 13 86 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 2 A 2 A U U U U U 2 2 Z 3 3 17 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 2 P 2 P T T T T T 2 2 I 3 3 17 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 2 A 2 A I I I I I 2 2 N 3 3 17 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah T T - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 2 2 T T T T T 2 2 3 3 17 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 2 K 2 B A A A A A 2 2 3 3 17 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah I O H H H H H - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah A P U U U U U - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 3 2 2 N N N N N 2 2 2 3 3 3 22 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 4 3 K A A A A A 3 3 3 3 19 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 16 B 16 N N N N N 13 45 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 1
C. Anggota organisasi 1 1 /Thn
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
B. Pengkajian kepada klien - 114 -
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah psn - -
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) keg 114 0.034
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah keg - -
a. kasus klien tanpa masalah psn - -
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant Psn - -
a. Individu klien - -
b. Kelompok Keg - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah Lap - -
5. Pembinaan Posyandu Lap - -
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( P laporan - -
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah laporan - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik psn - -
b. Kelompok Keg - -
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( P laporan - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN
BULAN JANUARI 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 437

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 R 1 1 1 1 1 24 Keg
B. Pengkajian kepada klien 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 A 2 3 3 3 3 52 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 P 2 3 3 3 3 52 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 A 2 3 3 3 3 52 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 52 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 K 2 3 3 3 3 52 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 1 2 2 2 2 2 2 2 B 2 3 3 25 keg
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 3 1 2 2 2 1 2 4 1 5 1 2 2 1 2 1 2 3 3 40 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 2 2 1 1 1 1 1 3 12 psn
a. Tanpa masalah 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 51 psn
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN FEBUARI 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 305

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 2 2 1 1 2 12 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 2 2 2 2 1 2 11 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 2 2 2 2 3 11 psn
a. Tanpa masalah 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 1 2 3 2 37 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 1 1 1 5 psn

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MARET 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 217

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 R R 1 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 2 2 2 A A 1 1 2 1 2 Z 2 1 2 1 1 2 1 1 25 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 2 2 2 P P 1 1 2 1 2 I 2 1 2 1 1 2 1 S 1 25 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 2 2 2 A A 1 1 2 1 2 N 2 1 2 1 1 2 1 A 1 25 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah T T F - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 A 1 25 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 2 2 2 B B 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 R 1 25 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 2 2 L L 1 1 2 1 2 1 1 1 I 1 15 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah U U - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 1 D D 2 1 1 2 1 2 1 1 12 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 2 2 1 2 1 8 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 1 2 2 5 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 1 1 1 5 psn

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN APRIL 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 197

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 R 1 1 1 1 1 1 R 1 1 1 1 1 1 I 1 1 1 17 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 1 A 2 2 2 1 1 1 A 2 1 2 1 1 1 Z 1 2 1 23 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 1 P 2 2 2 1 1 1 P 2 1 2 1 1 1 I 1 2 1 23 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 1 A 2 2 2 1 1 1 A 2 1 2 1 1 1 N 1 2 1 23 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah T T - psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 23 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 1 K 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 23 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah B 2 2 1 K 2 1 1 1 2 12 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah B - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 1 2 2 1 1 2 2 11 psn
a. Tanpa masalah 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 23 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 1 3 psn

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MEI 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 229

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 R 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 A 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 27 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 P 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 27 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 A 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 27 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 27 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 B 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 27 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 O 1 2 1 2 1 1 1 10 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah P - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 1 2 1 1 1 1 1 2 2 12 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 2 2 1 2 1 9 psn

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JUNI 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 197

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 R 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 1 A 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 23 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 1 P 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 23 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 1 A 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 23 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 23 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 1 K 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 23 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 B 1 1 1 1 5 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 1 1 1 1 4 psn
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Mengetahui :

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JULI 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 209

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 I R 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 2 1 Z A 2 1 2 Z 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 24 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 2 1 I P 2 1 2 I 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 24 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 2 1 N A 2 1 2 N 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 24 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 24 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 2 1 K 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 24 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 B 2 1 2 2 1 9 keg
b. bermasalah - Keg
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 1 1 1 3 Psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN AGUSTUS 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 227

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 26 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 26 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 26 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 26 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 26 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 15 keg
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masal 1 1 1 1 1 1 6 Psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 254

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 R 1 1 1 1 1 I 1 21 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 2 1 1 Z 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 A 2 1 2 1 2 Z 1 30 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 2 1 1 I 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 P 2 1 2 1 2 I 1 30 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 2 1 1 N 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 A 2 1 2 1 2 N 1 30 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 30 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 30 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 1 1 1 1 1 1 1 K 2 1 1 12 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah B - psn
a. Tanpa masalah 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 30 psn
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN OKTOBER 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 229

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 Keg
B. Pengkajian kepada klien 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 26 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 26 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 26 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 1 1 1 1 1 1 1 8 keg
b. bermasalah - Keg
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN NOVEMBER 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 201

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1 1 18 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 Z 1 1 1 23 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 I 1 1 1 23 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 N 1 1 1 23 psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 1 1 1 1 1 2 1 9 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 1 1 1 3 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 1 1 4 psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 1 1 1 3 Psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN DESEMBER 2020
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA 150

I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 C C C 1 1 1 1 13 Keg
B. Pengkajian kepada klien 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 17 -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 17 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 17 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 17 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 17 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 1 2 1 1 1 1 7 keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 1 1 2 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 1 2 3 psn
b. bermasalah - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 1 1 Psn
a. Individu - klien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 1
C. Anggota organisasi 1 1 /Thn
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


19770501200501 2 010 198502192009012002

Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan mas psn 47 0.141
b. Kelompok Keg - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan mas psn 32 0.096
b. Kelompok Keg - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN
BULAN JANUARI 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan - Keg
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN FEBUARI 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MARET 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN APRIL 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN MEI 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JUNI 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN JULI 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN AGUSTUS 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN OKTOBER 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN NOVEMBER 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

BIDAN
BULAN DESEMBER 2021
N a m a : EVI,AMKeb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal -
b. bermasalah - Keg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu - klien
b. Kelompok - Keg
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

19770501200501 2 010 198502192009012002

Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan Keg - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah psn - -
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masala psn - -
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah psn - -
a. Tanpa masalah psn - -
b. Kelompok Keg - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan Keg - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah psn - -
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masala psn - -
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah psn - -
a. Tanpa masalah psn - -
b. Kelompok Keg - -
Tangerang,
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
Lampiran II
Nomor : 52 Tahun 2003 Tgl. 30-12-2003
SURAT PERNYATAAN
NIP : 19770501200501 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : EVI,AMKeb
NIP : 198502192009012002
Jabatan : BIDAN

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
Mengetahui :
Kepala
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
HOME DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( D U P A K )
BIDAN
Masa Penilaian : JANUARI S/D JUNI 2018
I
1 N a m a EVI,AMKeb
2 Nomor Induk Pegawai 198502192009012002
3 Nomor Seri Karpeg. P.130718
4 Pangkat / Gol. Ruang / TMT. Penata Muda, III b / 29 Maret 2019
5 Tempat / tanggal lahir Tangerang,19 Februari 1985
6 Jenis kelamin Perempuan
7 Pendidikan DIII KEBIDANAN
8 Jabatan BIDAN
9 Unit kerja UPT Puskesmas Paninggilan
II U N S U R Y A N G D I N I L A I
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUM LAMA BARU JUM
UNSUR UTAMA 164.218 3.413 167.631
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
Pendidikan Formal 60.000 - 60.000
Pendidikan dan Pelatihan mendapat STTPL 1.500 - 1.500
Lamanya lebih dari 960 jam - -
Lamanya 641 s/d 960 jam - -
Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) - -
II PELAYANAN KEBIDANAN 102.718 3.413 106.131
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.573 0.573
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 0.136 0.136
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 0.063 0.063
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 0.136 0.136
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 0.042 0.042
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - -
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 0.085 0.085
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 0.021 0.021
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 0.083 0.083
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 0.063 0.063
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 0.119 0.119
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 0.063 0.063
a. kasus klien tanpa masalah 0.085 0.085
b. Kasus klien dengan masalah 0.042 0.042
a. Tanpa masalah 0.119 0.119
b. bermasalah 0.036 0.036
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 0.134 0.134
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 0.108 0.108
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 0.021 0.021
a. Individu 0.152 0.152
b. Kelompok - -
2.a. Konseling tanpa masalah 0.010 0.010
b. Konseling klien kasus patologis - -
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah - -
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis - -
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah - -
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 0.136 0.136
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 0.017 0.017
1. Membuat kantong persalinan - -
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga - -
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga - -
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga - -
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan - -
5. Pembinaan Posyandu 1.160 1.160
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) 0.002 0.002
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 0.008 0.008
III PENGEMBANGAN PROFESI - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
UNSUR PENUNJANG 8.250 1.000 9.250
B. Peserta seminar 1.000 1.000
C. Anggota organisasi - -
D. Anggota Tim Penilai - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 172.468 4.413 176.881
IV CATATAN TAMBAHAN : KEPALA

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
V DAFTAR LAMPIRAN USUL :
1. SK Kenaikan pangkat terakhir
Dinkes Kota Tangerang


2. PAK terakhir
3. DUPAK
4. DP-3 Tahun terakhir
5. Sertifikat peserta seminar
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
8. Laporan Harian/Bulanan
9. Surat Penugasan
VI CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Ketua / Wakil Ketua / Anggota
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027

( D U P A K )
BIDAN
Masa Penilaian : JULI S/D DESEMBER 2018
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 167.631 2.151 169.782
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
Lamanya lebih dari 960 jam - - -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - -
Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) - - -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.573 0.486 1.059
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 0.136 0.130 0.266
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 0.063 - 0.063
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 0.136 0.130 0.266
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 0.042 - 0.042
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - - -
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 0.085 0.081 0.166
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah 0.021 - 0.021
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 0.083 0.081 0.164
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 0.063 - 0.063
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 0.119 0.113 0.232
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 0.063 - 0.063
a. kasus klien tanpa masalah 0.085 0.081 0.166
b. Kasus klien dengan masalah 0.042 - 0.042
a. Tanpa masalah 0.119 0.113 0.232
b. bermasalah 0.036 - 0.036
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 0.134 0.133 0.267
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 0.108 0.087 0.195
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 0.021 - 0.021
a. Individu 0.152 0.130 0.282
b. Kelompok - - -
2.a. Konseling tanpa masalah 0.010 - 0.010
b. Konseling klien kasus patologis - - -
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah - - -
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis - - -
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah - - -
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis - - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 0.136 0.086 0.222
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 0.017 - 0.017
1. Membuat kantong persalinan - 0.001 0.001
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga - - -
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga - - -
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga - - -
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan - - -
5. Pembinaan Posyandu 1.160 0.480 1.640
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) 0.002 - 0.002
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 0.008 0.020 0.028
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
UNSUR PENUNJANG 9.250 - 9.250
B. Peserta seminar 1.000 - 1.0000
C. Anggota organisasi - - -
D. Anggota Tim Penilai - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG ###176.881 2.151 179.032

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK


6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
VI CATATAN TIM PENILAI DATA PEGAWAI
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027

( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 169.782 3.539 173.321
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 0.063 0.342 0.405
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 0.266 - 0.266
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 0.042 0.228 0.270
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - 0.034 0.034
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 0.166 - 0.166
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah 0.063 0.375 0.438
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 0.063 0.342 0.405
a. kasus klien tanpa masalah 0.166 - 0.166
a. Tanpa masalah 0.232 0.080 0.312
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 0.195 - 0.195
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 0.222 - 0.222
1. Membuat kantong persalinan 0.001 - 0.001
5. Pembinaan Posyandu 1.640 - 1.640
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 0.028 - 0.028
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
B. Peserta seminar 1.000 4.000 5.000
C. Anggota organisasi - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
dinkes

6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 173.321 3.783 177.104
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 0.034 0.033 0.067
a. Tanpa masalah 0.312 0.077 0.389
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 0.277 - 0.277
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 0.021 0.002 0.023
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
C. Anggota organisasi - 0.750 0.7500
- - - -
- - - -
- - - -
dinkes

- - - -
- - - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG ### 186.571 4.533 191.104

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 177.104 2.049 179.153
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
a. Tanpa masalah 0.389 0.125 0.515
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
C. Anggota organisasi 0.750 - 0.750
- - - -
- - - -
- - - -
dinkes

- - - -
- - - -

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 179.153 1.674 180.826
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
a. Tanpa masalah 0.515 0.097 0.612
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah 0.195 0.003 0.198
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah 0.023 0.012 0.035
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
C. Anggota organisasi 0.750 0.750 1.5000
- - - -
- - - -
- - - -
dinkes

- - - -
- - - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG ### 193.153 2.424 195.576

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 180.826 - 180.826
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
II PELAYANAN KEBIDANAN 119.326 - 119.326
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 5.409 - 5.409
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 0.711 - 0.711
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 0.167 - 0.167
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 0.409 - 0.409
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 0.744 - 0.744
a. Tanpa masalah 0.612 - 0.612
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
dinkes

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
( D U P A K )
BIDAN
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN

UNSUR UTAMA 180.826 - 180.826
I PENDIDIKAN 61.500 - 61.500
II PELAYANAN KEBIDANAN 119.326 - 119.326
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 5.409 - 5.409
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 0.711 - 0.711
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 0.167 - 0.167
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah 0.409 - 0.409
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 0.744 - 0.744
a. Tanpa masalah 0.612 - 0.612
a. Individu 0.282 - 0.282
b. Kelompok - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
dinkes

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG ###195.576 0.000 195.576

dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
2. PAK terakhir
3. DUPAK
6. SK Inpassing
7. FC. Ijazah
9. Surat Penugasan
Tangerang, ………………………………
TIM PENILAI
Bd.Hj Masni, Am.Keb

196404011986032027
dinkes
HOME
REKAPITULASI PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN
Masa Penilaian : TAHUN 2018 S/D 2021
I
1 N a m a EVI,AMKeb
8 Jabatan BIDAN
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT
LAMA 2018 2019 2020 2021 JUMLAH
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II
UNSUR UTAMA 164.218 3.413 2.151 3.539 3.783 2.049 1.674 - - 16.608
I PENDIDIKAN 61.500 - - - - - - - - 61.500
Pendidikan Formal 60.000 - - - - - - - - 60.000
Pendidikan dan Pelatihan mendapat STTPL 1.500 - - - - - - - - 1.500
Lamanya lebih dari 960 jam - - - - - - - - - -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - - - - -
Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) - - - - - - - - - -
II PELAYANAN KEBIDANAN 102.718 3.413 2.151 3.539 3.783 2.049 1.674 - - 119.326
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan - 0.573 0.486 1.752 1.947 0.336 0.315 - - 5.409
B. Pengkajian kepada klien - - - - - - - - - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah - 0.136 0.130 0.091 0.088 0.150 0.117 - - 0.711
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah - 0.063 - 0.342 0.330 0.561 0.438 - - 1.734
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah - 0.136 0.130 - - - - - - 0.266
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah - 0.042 - 0.228 0.220 0.374 0.292 - - 1.156
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - - - 0.034 0.033 0.056 0.044 - - 0.167
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah - 0.085 0.081 - - 0.040 0.030 - - 0.236
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masalah - 0.021 - - - - - - - 0.021
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa masalah - 0.083 0.081 0.081 0.075 0.052 0.037 - - 0.409
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan masalah - 0.063 - 0.375 0.432 0.141 0.096 - - 1.107
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah - 0.119 0.113 0.204 0.249 0.031 0.029 - - 0.744
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah - 0.063 - 0.342 0.330 0.153 0.132 - - 1.020
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien - - - - - - - - - -
a. kasus klien tanpa masalah - 0.085 0.081 - - - - - - 0.166
b. Kasus klien dengan masalah - 0.042 - - - - - - - 0.042
2. Persiapan alat dan obat - - - - - - - - - -
a. Tanpa masalah - 0.119 0.113 0.080 0.077 0.125 0.097 - - 0.612
dinkes
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT
LAMA 2018 2019 2020 2021 JUMLAH
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II
b. bermasalah - 0.036 - - - - - - - 0.036
G. Pelaksanaan Askeb pada klien - - - - - - - - - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik - 0.134 0.133 0.010 - 0.031 0.032 - - 0.340
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR implant tanpa masalah - 0.108 0.087 - - - 0.003 - - 0.198
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR implant dengan masalah - 0.021 - - 0.002 - 0.012 - - 0.035
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara : - - - - - - - - - -
a. Individu - 0.152 0.130 - - - - - - 0.282
b. Kelompok - - - - - - - - - -
2.a. Konseling tanpa masalah - 0.010 - - - - - - - 0.010
b. Konseling klien kasus patologis - - - - - - - - - -
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - - - -
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis - - - - - - - - - -
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - - - -
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis - - - - - - - - - -
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah - 0.136 0.086 - - - - - - 0.222
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis - 0.017 - - - - - - - 0.017
M. Melaksanakan Pelayanan Kes Masyarakat - - - - - - - - - -
1. Membuat kantong persalinan - - 0.001 - - - - - - 0.001
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga - - - - - - - - - -
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga - - - - - - - - - -
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan - - - - - - - - - -
5. Pembinaan Posyandu - 1.160 0.480 - - - - - - 1.640
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( Posbindu ) - 0.002 - - - - - - - 0.002
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah - 0.008 0.020 - - - - - - 0.028
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG 8.250 1.000 - 4.000 0.750 - 0.750 - - 14.750
B. Peserta seminar - 1.000 - 4.000 - - - - - 5.000
C. Anggota organisasi - - - - 0.750 - 0.750 - - 1.500
D. Anggota Tim Penilai - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG ### 172.468 4.413 2.151 7.539 4.533 2.049 2.424 0.000 0.000 195.576
dinkes
HOME LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
BIDAN
SEMESTER I TAHUN 2018
N a m a : EVI,AMKeb Unit Organisasi : UPT Puskesmas Paninggilan
NIP : 198502192009012002 Kabupaten / Kota : Kota Tangerang
Jabatan : BIDAN Propinsi : Banten
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III b / 29 Maret 2019
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No. SUB UNSUR / BUTIR KEGIATAN JUM KET
Jan. Feb. Mart Mar Mei Juni
UNSUR UTAMA 2,159
I PENDIDIKAN -
Pendidikan Formal - - - - - - -
Pendidikan dan Pelatihan mendapat STTPL - - - - - - -
Lamanya lebih dari 960 jam - - - - - - -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
Prajabatan ( Untuk yang baru PNS ) - - - - - - -
II PELAYANAN KEBIDANAN 2,159
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 54 39 20 19 31 28 191 Keg
B. Pengkajian kepada klien - - - - - - - -
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 42 33 20 16 31 28 170 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 12 6 - 3 - - 21 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 42 33 20 16 31 28 170 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah 12 6 - 3 - - 21 psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) - - - - - - - keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masala 12 6 - 3 - - 21 psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa mas 37 33 20 16 31 28 165 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan m 12 6 - 3 - - 21 psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 42 33 20 16 31 28 170 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah 12 6 - 3 - - 21 psn
F. 1. Persiapan pelayanan Askeb pada klien - - - - - - - -
a. kasus klien tanpa masalah 42 33 20 16 31 28 170 psn
b. Kasus klien dengan masalah 12 6 - 3 - - 21 psn
2. Persiapan alat dan obat - - - - - - - -
b. bermasalah 9 6 - 3 - - 18 Keg
G. Pelaksanaan Askeb pada klien - - - - - - - -
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR impla 13 4 4 - 9 6 36 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR impla 12 6 - 3 - - 21 Psn
H. 1. Pelaksanaan KIE klien secara : - - - - - - - -
a. Individu 53 39 20 19 31 28 190 klien
b. Kelompok - - - - - - - Keg
2.a. Konseling tanpa masalah 5 - - - - - 5 Psn
b. Konseling klien kasus patologis - - - - - - - Psn
I. a. Rujukan Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - rujukan
b. Rujukan Askeb kasus klien kasus patologis - - - - - - - rujukan
J. a. Evaluasi Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - Lap
b. Evaluasi Askeb kasus klien kasus patologis - - - - - - - Lap
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 42 33 20 16 31 28 170 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis 12 6 - 3 - - 21 Lap
M. Melaksanakan Pelayanan Kes Masyarakat - - - - - - - -
1. Membuat kantong persalinan - - - - - - - Lap
2. a. Melaksanakan Askeb pada individu di keluarga - - - - - - - Keg
b. Melaksanakan Askeb pada keluarga - - - - - - - Lap
3.Membuat Laporan Askeb individu pada keluarga - - - - - - - Lap
4. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan - - - - - - - Lap
5. Pembinaan Posyandu 5 3 14 14 9 13 58 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy - 1 - 1 - - 2 laporan
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah 1 - 1 - - - 2 laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG 1
B. Peserta seminar - - 1 - - - 1 kl/Thn
C. Anggota organisasi - - - - - - - /Thn
D. Anggota Tim Penilai - - - - - - - /Thn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN
SEMESTER II TAHUN 2018

Jul. Ags. Sept. Okt. Nov. Des.
UNSUR UTAMA 1,757
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 20 23 55 64 - - 162 Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 psn
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah - - - - - - - psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 psn
b. Melaksanakan pem.Fisik klien dengan masalah - - - - - - - psn
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 keg
2. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien dengan masala - - - - - - - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa mas 20 23 55 64 - - 162 psn
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan m - - - - - - - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 psn
2. Menyusun rencana Askeb kasus klien dengan masalah - - - - - - - psn
a. kasus klien tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 psn
b. Kasus klien dengan masalah - - - - - - - psn
a. Tanpa masalah 20 23 55 64 - - 162 psn
b. bermasalah - - - - - - - Keg
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 18 16 46 53 - - 133 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR impla 2 7 9 11 - - 29 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR impla - - - - - - - Psn
a. Individu 20 23 55 64 - - 162 klien
2.a. Konseling tanpa masalah - - - - - - - Psn
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah 20 23 - 64 - - 107 Lap
2. Dokumentasi pelayanan kebidanan kasus patologis - - - - - - - Lap
1. Membuat kantong persalinan - - 1 - - - 1 Lap
5. Pembinaan Posyandu 10 14 - - - - 24 Lap
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy - - - - - - - laporan
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah - 5 - - - - 5 laporan
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG -
B. Peserta seminar - - - - - - - kl/Thn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

UNSUR UTAMA 1,970
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
B. Pengkajian kepada klien 11 15 22 23 20 23 114 -
b. Melaksanakan anamnesa dengan masalah 11 15 22 23 20 23 114 psn
2. a. Melaksanakan pem.Fisik klien tanpa masalah - - - - - - - psn
3. Pengambilan bahan urin (tes hamil) 11 15 22 23 20 23 114 keg
C.1. Menegakan diagnosa kebidanan kasus klien tanpa masalah - - - - - - - keg
2. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien dengan m 15 15 15 28 27 25 125 psn
a. kasus klien tanpa masalah - - - - - - - psn
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 9 1 - - - - 10 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR impla - - - - - - - Psn
a. Individu - - - - - - - klien
K.1. Dokumentasi pelayanan kebidanan klien tanpa masalah - - - - - - - Lap
5. Pembinaan Posyandu - - - - - - - Lap
7. BPS ,kelas ibu hamil , kelas ibu balita dan sekolah - - - - - - - laporan
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG 4
B. Peserta seminar 1 1 - - 2 - 4 kl/Thn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

UNSUR UTAMA 2,070
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik - - - - - - - psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR impla - - - - 2 - 2 Psn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG 1
C. Anggota organisasi - - - - - 1 1 /Thn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

Jan. Feb. Mart Apr Mei Juni
UNSUR UTAMA 1,582
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik - 5 5 3 9 9 31 psn
6. Kader Kesehatan,dukun beranak,kelg risti kes,klmpk masy ( - - - - - - - laporan
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

UNSUR UTAMA 1,270
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
1.bumil, bufas, bbl, kb sederhana, hormonal oral dan suntik 7 1 - 10 4 10 32 psn
2. Kespro rmj, dan menapouse, by, anak dan Kb AKDR impla - - - - - 1 1 Psn
3. Kespro rmj, dan menopouse by, anak dan Kb AKDR impla 3 6 - - 3 - 12 Psn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG 1
C. Anggota organisasi - - - - - 1 1 /Thn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan - - - - - - - Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah - - - - - - - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa mas - - - - - - - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - psn
a. Tanpa masalah - - - - - - - psn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010
BIDAN

UNSUR UTAMA -
I PENDIDIKAN -
Lamanya 641 s/d 960 jam - - - - - - -
Lamanya 481 s/d 640 jam - - - - - - -
Lamanya 161 s/d 480 jam - - - - - - -
Lamanya 81 s/d 160 jam - - - - - - -
Lamanya 30 s/d 80 jam - - - - - - -
A. Mempersiapkan pelayanan kebidanan - - - - - - - Keg
1. a. Melaksanakan anamnesa klien tanpa masalah - - - - - - - psn
D.1. Melakukan kolaborasi dg tim Kes lain kasus klien tanpa mas - - - - - - - psn
E.1. Menyusun rencana Askeb kasus klien tanpa masalah - - - - - - - psn
a. Tanpa masalah - - - - - - - psn
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
UNSUR PENUNJANG -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mengetahui :
KEPALA
dr.Dini Anggraeni
19770501200501 2 010

Angka Kredit Evi 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Angka Kredit Evi 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM ANGKA KREDIT

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

2018 2019 2020 2021

"SOFTAWATRE INI DIBUAT UNTUK MEMUDAHKAN

APABILA SOFWARE INI DISALAH GUNAKAN UNTUK

1) Pendidikan Formal : 60.000

KEPEGAWAIAN DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

Kepegawaian Dinkes Kota Tangerang

UNSUR UTAMA 596

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 433

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 235

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 224

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 350

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 321

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 230

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 272

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 606

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

UNSUR UTAMA 704

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….

dr.Dini Anggraeni EVI,AMKeb

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

KEPEG DINKES KOTA TANGERANG

Mengetahui : Tangerang, ………………………….