INDIKATOR POSYANDU

NAMA PROVINSI : BENGKULU

NAMA KABUPATEN/KOTA : SELUMA
PUSKESMAS :
KODE PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI
TAHUN LAPORAN : 2023

Kegiatan Alat Pemantauan

Rutin Cakupan Sasaran Kader Posyandu Kegiatan Pengembangan
Alat Ukur
NAMA KODE Alat
NO DESA/KELURAHAN POSYANDU JUMLAH POSYANDU Bayi-Balita Pemantauan pengendalian
usia sekolah Kesehatan
Buka/ Tutup Ibu hamil dan dan Apras (0- dan remaja Usia produktif Lansia (≥ 60 Jumlah Kader Status SK Nomor SK Panjang Bayi Tinggi Badan Berat Badan Timbangan Berat Badan Berkembanga Pos PAUD Reproduksi kesehatan kesehatan TOGA penyakit dan Bina Keluarga Pos UKK Posbindu Lainnya
Layanan Nifas 83 bulan/6 (7-18 tahun) (19-59 tahun) tahun) Bayi Dacin Set Dewasa n Remaja Usia Kerja? Lanjut Usia penyehatan Balita
tahun) lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 BABATAN PROMKES 10 BUKA 27.67% 75.93% 12.16% 62.44% 62.90% 78 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA ADA TIDAK ADA
2 RIAK SIABUN PROMKES BUKA 85.30% 86.00% 76.30% 69.00% 60.66% 38 DI SAH KAN ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA
3 CAHAYA NEGERI PROMKES BUKA
4 DERMAYU PROMKES BUKA
5 AIR PERIUKAN PROMKES BUKA
6 DUSUN TENGAH PROMKES BUKA
7 TUMBUAN PROMKES 14 BUKA 70 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA
8 TALANG TINGGI PROMKES BUKA
9 PUGUAK PROMKES BUKA
10 TAIS PROMKES BUKA 87.42% 82.85% 72.28% 73.14% 64.28% 35 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA JIWA
11 RIMBO KEDUI PROMKES BUKA
12 SELUMA TIMUR PROMKES 11 BUKA 24.88% 69.12% 22.75% 31.75% 70.62% 55 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA ADA
13 MASMAMBANG PROMKES BUKA
14 PENAGO 2 PROMKES BUKA
15 ILLIR TALO PROMKES BUKA 85.50% 84.37% 76.75% 67.50% 61.25% 53 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA
16 ULU TALO PROMKES BUKA
17 SUKAMERINDU PROMKES BUKA
18 PAJAR BULAN PROMKES 16 BUKA 146 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA
19 RENAH GAJAH MATI PROMKES 8 BUKA 45 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA KMS ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA TIDAK ADA
20 KEMBANG MUMPO PROMKES BUKA 95.80% 97.52% 51.22% 8.60% 14.55% 85 ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA TIDAK ADA
21 MUARA MARAS PROMKES BUKA
22 GUNUNG KEMBANG PROMKES BUKA 85.16% 81.66% 88.33% 66.83% 60.66% 30 ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA ADA ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

KET PENGISIAN
1 No Urut ............., Tgl/bln/Tahun
2 Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan Mengetahui
3 Isikan Kode Posyandu dengan awalan Pxxxx bila tidak ada isikan dengan ketikkan "PROMKES"
4 Isikan dengan Nama Posyandu
5 Isi dengan memilih opsi Buka/ Tutup : Buka (Hari Buka) merupakan kegiatan pelayanan edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta dan kunjungan rumah (.................)
Tutup merupakan tidak adanya layanan pada hari Buka Posyandu dan Layanan
6 Pelayanan kesehatan promotif dan preventif Ibu hamil dan ibu nifas, seperti: melakukan penimbangan BB, pengukuran TB, memberikan edukasi/penyuluhan/konseling (termasuk ASI Ekslusif dan PMBA)
dan menyelenggarakan kelas ibu hamil, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta dan kunjungan rumah
7 Pelayanan kesehatan promotif dan preventif Bayi-Balita dan Apras (0-6 tahun) seperti: melakukan penimbangan BB, pengukuran PB/TB, LiLA, LiKa, pemberian Vit A, obat cacing, imunisasi dan
edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta dan kunjungan rumah
8 Pelayanan kesehatan promotif dan preventif usia sekolah dan remaja (7-18 tahun) seperti: melakukan penimbangan BB, pengukuran TB, skrining PTM (tekanan darah dan gula darah bagi remaja ≥ 15 tahun),
skrining anemia bagi remaja putri, dan memberikan edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta/pelayanan di sekolah (UKS) dan kunjungan rumah.
9 Pelayanan kesehatan promotif dan preventif Usia produktif (19-59 tahun) seperti: melakukan penimbangan BB, pengukuran TB, Lingkar Perut, skrining layak hamil, skrining PPOK, skrining PTM (tekanan darah, dan gula darah), ADA ADA
skrining masalah jiwa, skrining obesitas, skrining TBC, pelayanan KB (pil, suntik dan kondom), memberikan edukasi/penyuluh
10 Pelayanan kesehatan promotif dan preventif lansia (≥ 60 tahun) seperti: melakukan penimbangan BB, pengukuran TB, Lingkar Perut, skrining geriatril, skrining PPOK, skrining PTM (tekanan darah, dan gula darah),
skrining masalah jiwa, skrining obesitas, skrining TBC, memberikan edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta dan kunjungan rumah.
11 Isikan dengan total kader Posyandu
12 Pilih opsi apakah terdapat SK penetapan kader yang disahkan dengan surat Kepala Desa/Lurah
13 Isi dengan nomor SK penetapan kader yang disahkan dengan surat Kepala Desa/Lurah
14 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada , apakah terdapat Length Board (Alat ukur panjang badan)?
15 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada, apakah terdapat Microtoise (Alat ukur tinggi badan)?
16 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada, apakah terdapat Baby Scale (Alat ukur Berat badan Bayi)?
17 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada, apakah terdapat Timbang Dacin?
18 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada, apakah terdapat Timbang Dewasa?
19 Isi dengan memilih opsi Ada (milik posyandu)/ Ada (pinjam)/ Tidak ada, apakah terdapat Alat untuk memantau perkembangan balita secara menyeluruh termasuk kecurigaan adanya gangguan perkembangan agar mencapai tumbuh kembang optimal anak,
baik aspek motorik kasar, motorik halus, bicara bahasa dan sosialisasi kemandirian optimal (sesuai panduan di dalam buku KIA)?
20 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Pos PAUD?
21 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Kesehatan Reproduksi Remaja?
22 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Usia Kerja?
23 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Lanjut Usia?
24 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan TOGA?
25 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan?
26 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Bina Keluarga Balita?
27 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, , apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Pos UKK?
28 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan Posbindu?
29 Isi dengan memilih opsi Ada/ Tidak ada, apakah terdapat kegiatan tambahan kesehatan lainnya?
 PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS PUSKESMAS/KADER POSYAND

NAMA KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS
KODE PUSKESMAS
BULAN
TAHUN LAPORAN

No Nama Puskesmas/ Desa Nama Kegiatan

1 2 3
1 BABATAN
2 RIAK SIABUN
3 CAHAYA NEGERI
4 DERMAYU
5 AIR PERIUKAN
6 DUSUN TENGAH
7 TUMBUAN Cara mengisi Buku KIA
8 TALANG TINGGI
9 PUGUAK
10 TAIS
11 RIMBO KEDUI
12 SELUMA TIMUR
NIHIL
13 MASMAMBANG
14 PENAGO 2
15 ILLIR TALO
16 ULU TALO
17 SUKAMERINDU
18 PAJAR BULAN
NIHIL
19 RENAH GAJAH MATI
Penyuluhan Peningkatan Kapasitas Kader
20
Pemberdayaan kader penyakit menular
KEMBANG MUMPO Pemberdayaan kader PTM
Pemberdayaan PMO
21 MUARA MARAS
22 GUNUNG KEMBANG
Keterangan:
Kolom 1: Nomor urut
Kolom 2: Nama kegiatan Peningkatan Kapasitas
Kolom 3: Tanggal Pelaksanaan Kegiatan
Kolom 4: Tempat Pelaksanaan Kegiatan
Kolom 5: Sasaran peserta kegiatan (Petugas Puskesmas/Kader)
TAS PETUGAS PUSKESMAS/KADER POSYANDU

: SELUMA
:
:
: JANUARI
: 2023

Tempat Sasaran Peserta

5 6

Desa/ Posyandu Kader

NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL
Posyandu Kader Posyandu

Aula Puyskesmas Kader

.................., ...........2023
Mengetahui
Kepala ………………….

...................................
NIP.........................
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
INDIKATOR Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi) atau kader yang dilatih/diorientasi Komunikasi Antar Pribadi (KAP)

Tahun : 2023
Nama Provinsi : BENGKULU
Nama Kab/Kota : SELUMA
Puskesmas :

Jumlah Sasaran Jumlah Petugas Kesehatan Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi

Petugas Kesehatan Puskesmas yang akan Dilatih/Diorientasi KAP KAP Jumlah Sasaran Jumlah Sasaran Kader
No Nama Puskesmas Kab/Kota Kader yang akan yang akan dilatih
Sanitasi/ Sanitasi/ Dilatih/Diorientasi KAP
Bidan Perawat Gizi Promkes Kesling Bidan Perawat Gizi Promkes Kesling
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 BABATAN SELUMA

2 RIAK SIABUN SELUMA 28 13 2 1 0 0 0 0 0 0 38 38

3 CAHAYA NEGERI SELUMA

4 DERMAYU SELUMA

5 AIR PERIUKAN SELUMA

6 DUSUN TENGAH SELUMA

7 TUMBUAN SELUMA 23 10 3 1 1 2 70 70
8 TALANG TINGGI SELUMA

9 PUGUAK SELUMA

10 TAIS SELUMA

11 RIMBO KEDUI SELUMA

12 SELUMA TIMUR SELUMA 12 7 1 1 3 1 1 1 55 55

13 MASMAMBANG SELUMA

14 PENAGO 2 SELUMA

15 ILLIR TALO SELUMA 12 5 2 2 1 0 0 0 0 0 40 40

16 ULU TALO SELUMA

17 SUKAMERINDU SELUMA

18 PAJAR BULAN SELUMA 38 26 3 4 3 0 0 0 0 0 96 96

19 RENAH GAJAH MATI SELUMA 17 8 2 4 1 17 8 2 4 1 70 70
20 KEMBANG MUMPO SELUMA 21 22 2 2 1 0 0 1 1 1 85 17
 21 MUARA MARAS SELUMA

22 GUNUNG KEMBANG SELUMA

TOTAL
Cara Pengisian Matrik : ............., Tgl/bln/Tahun
Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut Mengetahui
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Nama Puskesmas
Kolom 4,5,6,7,8 : Diisi Jumlah Seluruh Petugas Kesehatan yang ada di Puskesmas berdasarkan jabatan fungsional (.................)
Kolom 9,10,11,12,13 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 14 : Diisi Jumlah Sasaran Kader yang akan Dilatih/Diorientasi KAP (total Kader seluruh)
Kolom 15 : Diisi Jumlah Sasaran Kader yang akan Dilatih/Diorientasi KAP (Jumlah Kader Desa lokus Stunting)
Kolom 16 : Diisi Jumlah Kader yang telah Dilatih/Diorientasi KAP
Jumlah Kader yang Telah
Dilatih/Diorientasi KAP

17

70

0
......., Tgl/bln/Tahun
Mengetahui

(.................)
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
Kabupaten/Kota melaksanakan Komunikasi Antar Pribadi di minimal 70% desa lokus
Tahun : 2023
Nama Provinsi : BENGKULU
Nama Kab/Kota : SELUMA
Puskesmas :
KEGIATAN IMPLEMENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRIBADI OLEH PETUGAS KESEHATAN (BIDAN, PERAWAT, GIZI, PROMKES,
DESA/KELURAHAN LOKUS 70% DESA
SANITASI) ATAU KADER
NO Nama Puskesmas KAB/KOTA KECAMATAN STUNTING REKAPITULASI MELAKUKAN KAP
TAHUN LANGKAH 4 STBM/ KELAS IBU KELAS IBU PLA KUNJUNGAN PENYULUHAN (1 = Ya; 0 =Tidak)
NAMA STATUS KONSELING
POSYANDU PEMICUAN HAMIL BALITA MALARIA RUMAH KELOMPOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BABATAN SELUMA SUKARAJA DESA
RIAK SIABUN 2019 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 RIAK SIABUN SELUMA SUKARAJA RIAK SIIABUN 1 DESA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SUMBER MAKMUR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 CAHAYA NEGERI SELUMA SUKARAJA DESA
4 DERMAYU SELUMA AIR PERIUKAN DESA
5 AIR PERIUKAN SELUMA AIR PERIUKAN DESA
6 DUSUN TENGAH SELUMA LUBUK SANDI DESA
7 TUMBUAN SELUMA LUBUK SANDI 2 DESA 2023 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
8 TALANG TINGGI SELUMA SELUMA BARAT DESA
9 PUGUAK SELUMA DESA
10 TAIS SELUMA SELUMA DESA
11 RIMBO KEDUI SELUMA DESA
12 SELUMA TIMUR SELUMA SELUMA TIMUR 2 DESA 2020/2021 2 2 2 2 2
13 MASMAMBANG SELUMA DESA
14 PENAGO 2 SELUMA DESA
15 ILIR TALO SELUMA ILIR TALO 8 DESA 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
16 ULU TALO SELUMA DESA
17 SUKAMERINDU SELUMA DESA
18 PAJAR BULAN SELUMA SEMIDANG ALAS 5 DESA 2022 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
19 RENAH GAJAH MATI SELUMA SEMIDANG ALAS 8 DESA 2019/2022 1 1 8 8
20 KEMBANG MUMPO SELUMA DESA 2020-2023 15 0 15 15 0 15 15 15 15 15
21 MUARA MARAS SELUMA SAM 15 DESA
22 GUNUNG KEMBANG SELUMA SAM 6 DESA
TOTAL
............., Tgl/bln/Tahun
Cara Pengisian Matrik : Mengetahui
Kolom 1 : Diisi sesuai nomor urut
Kolom 2 : Diisi nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi nama kecamatan (.................)
Kolom 4 : Diisi nama desa/kelurahan
Kolom 5 : Diisi status: desa atau kelurahan
Kolom 6 : Diisi tahun lokus stunting
Kolom 7 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan penyuluhan di langkah 4 di Posyandu setiap bulan minimal 8 kali setahun
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan pemicuan di masyarakat dengan tujuan agar masyarakat tidak buang air besar sembarangan (1 kali dlm 1 tahun)
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan saat pelaksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan sekali
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan yang dilakukan pada kelas ibu balita minimal 1 bulan sekali
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan pengendalian malaria dengan melibatkan partsipasi masyarakat
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan konseling kesehatan yang dilakukan oleh nakes minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di pelayanan kesehatan
Kolom 13 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan saat nakes dan atau kader melakukan kunjungan rumah untuk memberi
informasi/edukasi kesehatan terkait faktor risiko stunting minimal 1 bulan sekali
Kolom 14 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan oleh tenaga
 kesehatan dan atau kader saat melaksanakan penyuluhan kelompok kepada masyarakat minimal 1 bulan sekali, misalnya di forum-forum kesehatan
Kolom 15 : Diisi angka 1 jika dalam periode 1 tahun desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada salah satu kegiatan di kolom 8-14
Kolom 16 : Diisi angka 1 jika 70% desa lokus stunting melaksanakan KAP
 PEMBINAAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN TRADISIONAL

NAMA PROVINSI : BENGKULU

NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA KECAMATAN :
KODE PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI
TAHUN LAPORAN : 2023

No Nama Puskesmas Nama Kegiatan Tanggal

1 2 3 4
1 BABATAN
2 RIAK SIABUN
3 CAHAYA NEGERI
4 DERMAYU
5 AIR PERIUKAN
6 DUSUN TENGAH
7 TUMBUAN NIHIL NIHIL
8 TALANG TINGGI
9 PUGUAK
10 TAIS
11 RIMBO KEDUI
12 SELUMA TIMUR NIHIL NIHIL
13 MASMAMBANG
14 PENAGO 2
15 ILLIR TALO
16 ULU TALO
17 SUKAMERINDU
18 PAJAR BULAN NIHIL NIHIL
19 RENAH GAJAH MATI Penyuluhan Kapasitas Kader di Posyandu
20 KEMBANG MUMPO
21 MUARA MARAS
22 GUNUNG KEMBANG
Keterangan:
Kolom 1: Nomor urut
Kolom 2: Nama kegiatan Peningkatan Kapasitas
Kolom 3: Tanggal Pelaksanaan Kegiatan
Kolom 4: Tempat Pelaksanaan Kegiatan
Kolom 5: Sasaran peserta kegiatan (Dukun Bayi, Tukang Urut Tradisional, Tukang Urut Patah Tulang, Kader DLL)
EHATAN TRADISIONAL

Tempat Sasaran Peserta

5 6

NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL
POSYANDU KADER POSYANDU

.................., ...........2023
Mengetahui
Kepala ………………….
 ...................................
NIP.........................

ut Patah Tulang, Kader DLL)