PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CANGKURAWOK
Jl. Raya Desa Cikarawang RT 02 RW 06 Cikarawang Dramaga .
16681 Telp. 0251 8629167 Email :
pkm.cangkurawok@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK

NOMOR 440/ -SK/Pkm.Ckw/ /2020
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis

dan keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika
terdapat kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat
dan bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien dapat berjalan dengan optimal, maka dipandang
perlu untuk membentuk tim peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf
b, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Cangkurawok tentang Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.

Mengingat : 1. UU RI Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran;

2. UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal di Rumah Sakit
4. Peraturan Mentri Kesehatan No.75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.
KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana dalam diktum pertama, bertugas
untuk :
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di
Puskesmas Cangkurawok.
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu
pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai
periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan
oleh Penanggung jawab unit pelayanan dan tim survei.
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran.
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil
analisis pengukuran.
 7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas Cangkurawok.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan,
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau
perubahan dalam penetapannya maka akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dramaga
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK

dr DEASY WIRNANDA
Pembina Tingkat I
NIP. 197409202002122005
 STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua Tim Manajemen Mutu

Poppy Permata Dewi

Sekretaris
Siti Nuryeti

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Layanan Peningkatan Keselamatan
Klinis : Pasien :
Drg. Siti Iwa Irana Drg. Siti Iwa Irana

Anggota: Anggota:
- Mela Pebrina, Amd. Kep - Dr. Evi Novita
- Ida Widianingsih Natania
- Ana Puji
Astuti

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK

dr DEASY WIRNANDA
Pembina Tingkat I
NIP. 197409202002122005
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK
NOMOR : 440/SK- /PkmCkw / /2020
TANGGAL :
TENTANG :PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM, PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Cangkurawok.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi
kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta
sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan yang
akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik
 lisan maupun tertulis guna pertanggung jawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Cangkurawok.

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan
Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.
URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam rangka
menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data, penyusunan
program kerja, monitoring dan evaluasi, berdasarkan hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : ANGGOTA TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Membantu upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Cangkurawok
URAIAN TUGAS : 1. Membantu merencanakan kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
Cangkurawok.
2. Membantu menyusun indikator peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
Cangkurawok.
3. Membantu mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
dengan unit terkait di Puskesmas.
4. Membantu melaksanakan pengukuran indikator mutu
pelayanan klinis keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Membantu melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien serta menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada Ketua Tim.

Ditetapkan di : Dramaga
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS CANGKURAWOK

dr DEASY WIRNANDA
Pembina Tingkat I
NIP. 197409202002122005