Memberit

ahu
kepada
pasien
untuk
tetap
kontrol ke
fasilitas
kesehata
REGISTER NGIDER RESTI IBU HAMIL RESTI BULAN APRIL 2022 n
Memberik khususny
HPHT Jika "YA" a edukasi a segera
(Hari berapa kepada melakuka
No Tlpn/ Hp Pertama Usia Faktor Resiko Timbang jumlah Tatadi
OS pasien Intervensi
n tes lab Jika Ya Jaminan
Yang Bisa Haid TP (Taksiran Kehamilan Keluhan Tinggi (boleh pilih berat Tinggi Tekanan Reflex Presentas Jumlah Pemberian yang Status Status OS belum Hasil laksana agar
anjurkan Temu Yang
di fasilitas Tempat Kesehata
Timestamp Score Tanggal Nama Ibu NIK Nama Suami Umur Ibu Alamat Lengkap Dihubungi GPA Terakhir) Persalinan) Saat Ini saat ini lebih dari 1) badan Badan darah LILA (CM) Gol Darah TFU (cm) Patella DJJ i Janin Janin Fe diberikan Imunisasi Gizi Tes Lab
pernah USG Diagnosa kasus
untuk Wicara Isa kesehata
pasien Diberikan Dirujuk Rujukan n Jika "Ya dan Aktif" sebutkan nomor BPJS
melakuka tetap segera n dan
n lab konsultasi melakuka konsultasi
Memberit
sama dengan n tes lab kan ahu
RIW sekali di dokter untuk mengenai
kepada
Jl wr Supratman kp utan HIPERTENSI Berat fasilitas OS sudah G3P2A0 H 27 mngg 3 spesialis mengetah pasien
riwayat
15/04/2022 RT. 002/004, cempaka 05/10/202 27 Minggu Tidak ada PERSALINAN Badan kesehata USG di hari dengan riwayat kandunga ui hasil Memberit
hipertensi
untuk
8:55:24 13/04/2022 Nela sova 3674055208840000 Taufik hidayat 38 putih, Ciputat timur 0 G3P2A0 1 12/07/2022 3 hari keluhan SEBELUMNYA
RIW 57 159 120/80 29 0 17 cm Positif 141x/mnt Kepala Tunggal Ya 30 tablet Lengkap Normal n klinik hipertensi dan astma n lab ahu
.
tetap Tidak Tidak Ada 0
pasien
PERSALINAN Memberit kontrol ke
Jl pahlawan GG H Abdul BURUK ahu untuk untuk
fasilitas
Manaf no 83 A RT. 003/001 ( KEGUGURAN Berat Memberik
tetap tetap
kesehata
an kontrol ke
22/04/2022 cempaka putih, Ciputat 28/11/202 Tidak ada BERULANG, Badan Sudah G2P0A1 dengan riwayat kontrol ke n Ya dan
8:50:38 edukasi fasyankes
20/04/2022 Shinta zulfiana 3174106007940000 Khairul anwar 28 timur 0 G2P0A1 H 19 mgg 1 05/08/2022 19 mngg keluhan KPD, KET DLL) 58 160 100/70 24 - 15 cm Positif 142x/mnt Kepala Tunggal Ya 30 tablet Lengkap Normal terlampir Baik abortus faskes Ya Tidak Aktif 0
RIW. kepada , agar
PERSALINANA pasien bisa
DENGAN untuk berkonsul
Jl pahlawan GG Mera no 57 KOMPLIKASI Berat tetap tasi
22/04/2022 Dede Candra A RT.003/001 cempaka 19/08/202 (SD, VAKUM, Badan Lab G3P2A0 H 35 mngg kontrol ke dengan Ya dan
10:20:59 20/04/2022 Cicih haryati 1608155704910000 Irawan 32 th putih, Ciputat timur 0 G3P2A0 dg BSC 1 kali 1 24/05/2022 35 minggu Tidak ada FORCEP) 65 167 110/70 30 cm 0 28 cm Positif 144x/mnt Kepala Tunggal Ya 30 Lengkap Normal terlampir Bagus dengan BSC 1 kali fasyankes Ya dokter Tidak - Aktif -
Putera Mahesa
22/04/2022 0 20/04/2022 Ika nurjayanti 3674054908920004 kusumawardhana 30 Jl pahlawan RT. 003/001, cempa 0 Laninnya 67 160 130/80 36 82 Normal Berat Ba 0 Melahirkan SC P2A0 dengan
Memberitahu
Tidak 0 Ya dan Akti 0
Jika "Ya dan Aktif" sebutkan nomor BPJS
 REGISTER NGIDER RESTI IBU HAMIL RESTI BULAN MEI 2022
Anjurkan
keluarga
HPHT Jika "YA" pasien
(Hari berapa untuk
No Tlpn/ Hp Pertama TP Usia Timbang jumlah Tata menganta Intervensi
Menganju Jika Ya
Nama Umur Yang Bisa Haid (Taksiran Kehamila Keluhan Faktor Resiko Tinggi berat Tinggi Tekanan Reflex Presentas Jumlah Pemberia yang Status Status Hasil laksana rkan
Temu Yang
rkan Tempat
Menganju
Timestamp Score Tanggal Nama Ibu NIK Suami Ibu Alamat Lengkap Dihubungi GPA Terakhir) Persalinan) n Saat Ini saat ini (boleh pilih lebih dari 1) badan Badan darah LILA (CM) Gol Darah TFU (cm) Patella DJJ i Janin Janin n Fe diberikan Imunisasi Gizi Tes Lab USG Diagnosa kasus
Anjurkan Wicara
pasien Diberikan
pasien Dirujuk Rujukan
rkan
ibu untuk untuk untuk
pasien
terus periksa
Sudah tetap
untuk
Jl Ir H Juanda RIW. PERSALINANA periksa ke dilakukan
periksa kontrol
tetap
RT.002/006 DENGAN KOMPLIKASI Berat fasilitas pemeriks
rutin rutin danke
periksa
31/05/2022 25/05/202 Sapta Rizki cempaka putih 08597381001 G3P2A0 H 37 mgg 11/08/202 Tidak ada (SD, VAKUM, 110/80 Badan Sudah G3P2A0 H 37 mgg dengan riw kesehata aan setiapdan anjurkan
fasilitas
9:33:06 2 ningrum 3674054102820010 pramana 39 Ciputat timur 4 dengan BSC 2 kali 1 18/05/2022 37 mgg keluhan FORCEP) 0 155 mmHg 28 0 28 cm Positif 145x/mnt Kepala Tunggal Tidak 0 Lengkap Normal dilakukan 0 BSC 2 kali n bulan
konseling USG
kesehata Tidak 0
Anjurkan kepada n, dan
pasien pasien konsultasi
untuk untuk dengan
Pasien
RIW. PERSALINANA tetap tetap dokter
sudah
Dendy Jl H Usman RT. DENGAN KOMPLIKASI Berat kontrol ke kontrol spesialis
mengerti
31/05/2022 25/05/202 Ramadhin rusyatma 004/006 Rempoa, 08131441844 G3P2A0 H 25 mgg 12/07/202 (SD, VAKUM, 120/70 Badan G3P2A0 H 25 mgg dengan BSC faskes rutin setia
Memberit kandunga
penjelasa
9:46:29 2i 3674055705840000 n 36 th Ciputat timur 7 dengan bcs 1 kali 1 19/04/2022 25 mgg Tidak ada FORCEP), LAINNYA - 154 mmHg 26 - 18 cm Positif 137 x/mnt Kepala Tunggal Ya 20 tablet Lengkap Normal Terlampir Terlampir 1 kali terdekat ahu
bulan n.dan
n Tidak -
Memberi pasien, edukasi,
edukasi untuk dan mau
Hpl USG: pasien melakuka melakuka
Atikah Jl Jamblang RT. Berat Belum 12 G2P1A0 h 30 mgg dengan jarak untuk n tes lab n tes lab
15/06/2022 08/06/202 Diana Alfian 01/05 Cempaka 07/11/202 Sering JARAK PERSALINAN, 110/70 Badan melakuka Septembe kehamilan 10 bulan, BSC 2 kali kontrol ke di faskes di faskes
18:00:32 2 Sari 3213155602970000 buckely 26 th putih, Ciputat timur 0 G2P1A0 1 14/08/2022 30 mgg lelah KEK 40 kg 150 mmHg 22 cm - 23 cm Positif 138x/mnt Kepala Tunggal Ya 30 tablet Lengkap Kurang n tes lab r 2022 dan KEK faskes terdekat terdekat Tidak -
Jaminan
Kesehata
n Jika "Ya dan Aktif" sebutkan nomor BPJS

Ya dan
Aktif 0

Ya dan
Aktif -

Tidak Ada -
 REGISTER NGIDER RESTI IBU HAMIL RESTI BULAN JUNI 2022

Nama Umur
Timestamp Score Tanggal Nama Ibu NIK Suami Ibu Alamat Lengkap
Jl pahlawan GG
swadaya RT. 03/09
30/06/2022 0 29/06/2022 Asmanih 3674055206790007 Boby 43 th Rempoa, Ciputat timur
BULAN JUNI 2022
Faktor
HPHT Resiko
(Hari Tinggi
No Tlpn/ Hp Pertama TP Usia (boleh Timbang
Yang Bisa Haid (Taksiran Kehamila Keluhan pilih lebih berat
Dihubungi GPA Terakhir) Persalinan) n Saat Ini saat ini dari 1) badan

089637974519 Eklamsi Post Partum 65 kg 157 cm 160/80 mm 36 82x/mnt Normal

 P3A0 post
partum 30
Tinggi Tekanan hari Reflex Presentas Jumlah Pemberia
Badan darah LILA (CM) Gol Darah dengan
TFU (cm)riw Patella DJJ i Janin Janin n Fe
hipertensi
dan
Berat Badan Tidak ada Tidak dilaku - riwayat SC OS sudah men
Tidak - Ya dan Aktif-
Jika "YA"
berapa
jumlah Tata
yang Status Status Hasil laksana Temu
diberikan Imunisasi Gizi Tes Lab USG Diagnosa kasus Wicara
Intervensi Jika Ya Jaminan
Yang Tempat Kesehata
Diberikan Dirujuk Rujukan n Jika "Ya dan Aktif" sebutkan nomor BPJS
 REGISTER NGIDER RESTI IBU HAMIL RESTI BULAN JULI
Timestamp Score Tanggal Ditemukan Nama Ibu NIK Nama Suami Usia Ibu

06/07/2022 21.20 0 7/6/2022 Citra chaerinadya 3674054409880006R Rusman praditia 34 th

20/07/2022 22.22 0 7/20/2022 Kirim matul ulza 3326075711020001Fahrizal akmal 23 th

STI BULAN JULI 2022
Alamat Lengkap Nomor Tlpn/ Hp Yang BisaFaktor Resiko (boleh pilih Timbang Berat Badan Tinggi Badan

KOMP cempaka hijau c 22081514051230 Eklamsi Post Partum 69 kg 162 cm

Jl delima jaya RT 04/08 R - Laninnya 78 kg 147

Tekanan Darah Suhu Nadi Jumlah Darah Post Partu Status Gizi Test Lab Pemerikasaan Lainnya

140/80 mmHg 36 82x/mnt Normal Berat Badan Normal - -

100/70 mmHg 36 81x/mnt Normal Berat Badan Normal - Tfu: 2 jari di bawah pusat,
Hasil USG Diagnosa
P3A0 post partum 28 hari dengan
- sungsang dan riwayat hipertensi
Ny kirim P1A0 post partum 6 hari
- dengan SC
Intervensi Yang Diberikan Dirujuk JIka Ya Dirujuk Sebutkan
OS mengerti edukasi yg diTidak -
OS sudah mengerti dengan
Tidak -
Jaminan Kesehatan Jika "Ya dan Aktif" Sebutkan Nomor BPJS

Ya dan Aktif -

Ya dan Aktif -