Adm Ujian Sekolah Th. 2023

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL DIKBUD KECAMATAN MARGASARI
SEKOLAH DASAR NEGERI PRUPUK SELATAN 04
Alamat : Jl. Tamansari-Prupuk Selatan Kec. Margasari Kode Pos 52463
KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI PRUPUK SELATAN 04
NOMOR : 423.7/028/2023
tentang
PENETAPAN PANITIA PELAKSANA UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Menimbang : Bahwa dalam rangka mempersiapkan Ujian Sekolah Berstandar Nasional dan
Ujian Sekolah tingkat Sekolah Dasar Negeri Prupuk Selatan 04 Kecamatan
Margasari Kabupaten Tegal Tahun Pelajaran 2022/2023 perlu menetapkan
kepanitiaan Ujian Sekolah (US)
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Permendiknas Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi;
4. Permendiknas Nomor 23 Tahun 2006 tentang Standar Kompetensi
Lulusan;
5. Permendiknas Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Permendiknas
No 22 Tahun 2006;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 58 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah atau Bentuk Lain yang
Sederajat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Susunan Kepanitiaan Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran
2022/2023 sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugas kepanitiaannya, Panitia secara berkala melaporkan
kegiatannya sesuai dengan tanggung jawabnya masing-masing.
Ketiga : Segala kegiatan yang berjalan dalam pelaksanaan tugasnya sesuai dengan
anggaran yang telah ditetapkan.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Prupuk Selatan
Pada Tanggal : 5 Mei 2023
Kepala Sekolah
ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

NIP. 19670121 198810 2 001
Lampiran : Keputusan Kepala SDN Prupuk Selatan 04
Nomor : 423.7/028/2023
Tanggal : 5 Mei 2023
Tentang : Susunan panitia US
SUSUSAN PANITIA UJIAN SEKOLAH

PANGKAT /
KEDUDUKAN
NO NAMA GOLONGAN
DALAM PANITIA
RUANG
Erna Wahyuni, S.Pd.SD
1 Pembina Tk. I ; IV/B Ketua
NIP. 19670121 198810 2 001
Suyana, S.Pd
2 Pembina Tk. I ; IV/B Sekretaris
NIP. 19630715 198405 1 003
Tri Susanti, S.Pd
3 Penata Muda ; III/A Bendahara
NIP. 19810830 201406 2 008
Inyuhani, S.Pd.SD
4 Penata ; III/C Anggota
NIP. 19720614 200801 2 011
Sunarsi, S.Pd.SD
5 Penata ; III/C Anggota
NIP. 19690809 200701 2 012
Sutinem, S.Pd
6 Golongan IX Anggota
NIP. 19850711 2022212 0 011
Izatul Aeni, S.Pd
7 - Anggota
NIP. -
Vetty Oktavianty, S.Pd.SD
8 - Anggota
NIP. -
Slamet Agung Riyanto, S.Pd.I
9 - Anggota
NIP. -
H. Khotib
10 - Anggota
NIP. -
Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

RUANG I
Nomor
Nama Siswa
Urut Peserta Ujian
1 1-22-03-35-0044-0001-8 DELA SAPUTRI
2 1-22-03-35-0044-0002-7 ASSYIFA HIDAYATUN AGUSTIN
3 1-22-03-35-0044-0003-6 HUSNAN SAPUTRA
4 1-22-03-35-0044-0004-5 SALWA SALSABILA
5 1-22-03-35-0044-0005-4 AHMAD BAIHAQI FADLI
6 1-22-03-35-0044-0006-3 AKBAR FADHILLAH
7 1-22-03-35-0044-0007-2 AL-MUHAMMAD MARIM
8 1-22-03-35-0044-0008-9 ALENTA SILVIA SANDRA WINATA
9 1-22-03-35-0044-0009-8 ANGGUN RETVIA ANASTASYA
10 1-22-03-35-0044-0010-7 GESA NIMA SILVI
11 1-22-03-35-0044-0011-6 GITA AULIA PUTRI
12 1-22-03-35-0044-0012-5 HASTIN FERANI
13 1-22-03-35-0044-0013-4 KORI NADIN SANI OLIVIA
14 1-22-03-35-0044-0014-3 M. NAUFAL AZMI RAMADHAN
15 1-22-03-35-0044-0015-2 MAOURIN DWI SYEF VIRA
16 1-22-03-35-0044-0016-9 MUHAMMAD ABID ARKAN
17 1-22-03-35-0044-0017-8 MUHAMMAD ALFIAN MEDIA FACHRI
18 1-22-03-35-0044-0018-7 MUHAMMAD ALMER HAFIZ
19 1-22-03-35-0044-0019-6 MUHAMMAD BAGUS HIDAYAT
20 1-22-03-35-0044-0020-5 MUHAMMAD FAQIH SYA’BANI

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

RUANG II
Nomor
Nama Siswa
Urut Peserta Ujian
1 1-22-03-35-0044-0021-4 MUHAMMAD RIFKY RAMADHAN
2 1-22-03-35-0044-0022-3 NADIEN NARA PUTRI
3 1-22-03-35-0044-0023-2 NAISILA PUTRI
4 1-22-03-35-0044-0024-9 NAZAH ADINDA PERTIWI
5 1-22-03-35-0044-0025-8 PUTRI NABILA PIRLIN
6 1-22-03-35-0044-0026-7 RAFFA VEGA DEDI ANJASMARA
7 1-22-03-35-0044-0027-6 SAFA NABIL FASHIH
8 1-22-03-35-0044-0028-5 SYERIN PUTRI PERTAMASARI
9 1-22-03-35-0044-0029-4 ZAHWA NADIA AS ZAHRA
10 1-22-03-35-0044-0030-3 FADIL ABDULLAH RAMADHAN
11 1-22-03-35-0044-0031-2 SAFANA AMELIA NURZILFA
12 1-22-03-35-0044-0032-9 FADILAH AMIN ATURIZKI
13 1-22-03-35-0044-0033-8 VANESYA OLIVIA
14 1-22-03-35-0044-0034-7 AKHMAD HARIS IKHWAN

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
JADWAL PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

No Hari, Tanggal Jam Mata Pelajaran

07.30 – 09.30 Pendd. Agama dan Budi Pekerti
1 Senin, 8 Mei 2023
10.00 – 12.00 PPKn
07.30 – 09.30 Bahasa Indonesia
2 Selasa, 9 Mei 2023
10.00 – 12.00 Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)
07.30 – 09.30 Ilmu Pengetahuan Alam(IPA)
3 Rabu, 10 Mei 2023
10.00 – 12.00 SBdP
07.30 – 09.30 Matematika
4 Kamis, 11 Mei 2023
10.00 – 12.00 Penjasorkes
5 Jumat, 12 Mei 2023 07.30 – 09.30 Bahasa Jawa

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DAFTAR PENGAWAS UJIAN SEKOLAH

TH. PELAJARAN 2022/2023
No Nama Pengawas NIP Unit Kerja Ket

1. SRI RAHAYU,S.Pd 196707211993012000 SDN PRUPUK SELATAN 03
2. SUTRIAH, S.Pd 196405202003121002 SDN PRUPUK SELATAN 03
3. SISKA RATNA TARIKA DEWI,S.Pd - SDN PRUPUK UTARA 01
4. PUJO PRASETIA, S.Pd - SDN PRUPUK SELATAN 01

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
JADWAL PENGAWAS UJIAN SEKOLAH

No Hari dan Tanggal Mata Pelajaran Ruang Nama Pengawas

1. Sutriah, S.Pd
I 2. Siska Ratna Tarika Dewi, S.Pd
Pend. Agama dan Budi
Pekerti 1. Sri Rahayu, S.Pd
II 2. Pujo Prasetia, S.Pd
1 Senin, 8 Mei 2023
1. Sri Rahayu, S.Pd
I 2. Pujo Prasetia, S.Pd
PPKn 1. Sutriah, S.Pd
II 2. Siska Ratna Tarika Dewi, S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
I 2. Pujo Prasetia,S.Pd
Bahasa Indonesia
1. Sri Rahayu,S.Pd
II 2. Siska Ratna Tarika Dewi,S.Pd
2 Selasa, 9 Mei 2023
1. Sri Rahayu,S.Pd
I 2. Siska Ratna Tarika Dewi,S.Pd
Ilmu Pengetahuan Sosial
1. Sutriah,S.Pd
II 2. Pujo Prasetia,S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
Ilmu Pengetahuan Alam
1. Sri Rahayu,S.Pd
3 Rabu, 10 Mei 2023
1. Sri Rahayu, S.Pd
Seni Budaya dan I 2. Pujo Prasetia, S.Pd
Prakarya II
1. Sutriah, S.Pd
2. Siska Ratna Tarika Dewi, S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
Matematika 1. Sri Rahayu,S.Pd
4 Kamis, 11 Mei 2023 1. Sri Rahayu,S.Pd
Pend. Jasmani dan Orkes
1. Sutriah,S.Pd
1. Sri Rahayu,S.Pd
5 Jumat, 12 Mei 2023 Mulok Bahasa Jawa
1. Sutriah,S.Pd

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
TATA TERTIB PESERTA UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN. 2022/2023
1. Peserta US memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni lima belas (15) menit
sebelum US dimulai.
2. Peserta US yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti US setelah mendapat izin dari
ketua panitia US tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta US wajib mentaati dan menjaga protokol kesehatan yang berkaitan dengan Corona Virus
Disease (Covid-19)
a. Mengenakan masker selama US berlangsung
b. Mencuci tangan dengan sabun pada air yang mengalir yang sudah disediakan
c. Tidak boleh berkerumunan dengan peserta lain
4. Peserta US dilarang membawa alat komunikasi elektronik dan kalkulator.
5. Tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun dikumpulkan di depan kelas di samping pengawas
ruang.
6. Peserta US membawa alat tulis dan kartu peserta ujian.
7. Peserta US mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan oleh pengawas ruang.
8. Peserta US mengisi identitas pada LJUS secara lengkap dan benar.
9. Peserta US yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada LJUS dapat bertanya kepada
pengawas ruang dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu.
10. Peserta US mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
11. Selama US berlangsung, peserta US hanya dapat meninggalkan ruangan dengan izin dan
pengawasan dari pengawas ruang.
12. Peserta US yang memperoleh naskah soal yang cacat atau rusak, pengerjaan soal tetap dilakukan
sambil menunggu penggantian naskah soal.
13. Peserta US yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai tanda
selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/mengikuti US mata pelajaran yang terkait.
14. Peserta US yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu US berakhir tidak diperbolehkan
meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
15. Peserta US berhenti mengerjakan soal setelah ada waktu ujian berakhir dan meletakkan lembar
jawaban serta naskah soal di atas meja masingmasing.
16. Selama US berlangsung, peserta dilarang :
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
e. membawa naskah soal US dan LJUS keluar dari ruang ujian; dan
f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.
17. Meninggalkan ruang US dengan tertib dan tenang setelah pengawas ruang ujian mengumpulkan dan
menghitung lembar jawaban dan naskah soal sesuai dengan jumlah peserta US.
18. Peserta US yang melanggar tata tertib ujian, diberi peringatan/teguran oleh pengawas ruang US dan
dicatat dalam berita acara US sebagai salah satu bahan pertimbangan kelulusan.
TATA TERTIB PENGAWAS UJIAN SEKOLAH
1. Ruang pengawas US
a. Dua puluh lima (25) menit sebelum ujian dimulai pengawas ruang telah hadir di ruang pengawas
US.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari ketua penyelenggara US.
c. Pengawas ruang menerima bahan US untuk ruang yang akan diawasi, berupa naskah soal US,
LJUS, amplop LJUS, daftar hadir, dan berita acara pelaksanaan US, serta lem.
d. Pengawas ruang mendatangani Pakta Integritas
2. Ruang US
a. Pengawas ruang dilarang membawa alat komunikasi/elektronik ke dalam ruang US.
b. Pengawas ruang wajib mentaati dan menjaga protokol kesehatan yang berkaitan dengan Corona
Virus Disease (Covid-19)
c. Pengawas masuk ke dalam ruang US lima belas (15) menit sebelum waktu pelaksanaan ujian
untuk :
1) memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk memasuki ruang ujian dengan
menunjukkan kartu peserta, dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah
ditentukan;
2) memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat komunikasi
elektronik, kalkulator dan sebagainya ke dalam ruang kecuali alat tulis yang akan digunakan;
3) membacakan tata tertib;
4) meminta peserta US menandatangani daftar hadir;
5) membagikan LJUS kepada peserta dan memandu serta memeriksa pengisian identitas peserta
(nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan);
6) memastikan peserta telah mengisi identitas dengan benar;
7) setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, pengawas ruang membuka amplop soal,
memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam keadaan
baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan oleh peserta ujian; dan
8) membagikan naskah soal dengan cara meletakkan di atas meja peserta dalam posisi tertutup
(terbalik). Peserta ujian tidak diperkenankan menyentuhnya sampai tanda waktu dimulai.
c. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk mengecek kelengkapan soal;
2) mempersilakan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
3) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal.
d. Kelebihan naskah soal selama US berlangsung tetap disimpan di ruang ujian dan pengawas ruang
tidak diperbolehkan membacanya.
e. Selama US berlangsung, pengawas ruang wajib :
1) menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang US;
2) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan; dan
3) melarang orang lain memasuki ruang US.
f. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada peserta berkaitan
dengan jawaban dari soal yang diujikan.
g. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang memberi peringatan kepada peserta US
bahwa waktu tinggal lima menit.
h. Setelah waktu US selesai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilakan peserta meletakkan naskah soal dan LJUS di atas meja dengan rapi;
3) mengumpulkan LJUS dan naskah soal;
4) menghitung jumlah LJUS sama dengan jumlah peserta;
5) mempersilakan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
6) menyusun secara urut LJUS dari nomor peserta terkecil dan memasukkannya ke dalam
amplop LJUS disertai dengan dua lembar daftar hadir peserta, dua lembar berita acara
pelaksanaan, kemudian ditutup dan dilem serta ditandatangani oleh pengawas ruang US di
dalam ruang ujian.
i. Pengawas Ruang US menyerahkan LJUS dan naskah soal US kepada Panitia US disertai dengan
satu lembar daftar hadir peserta dan satu lembar berita acara pelaksanaan US; dan
j. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala sekolah dan/atau
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
SD NEGERI PRUPUK SELATAN 04
DENAH TEMPAT DUDUK

PESERTA UJIAN SEKOLAH
RUANG I ( SATU )
Papan Tulis
Pengawas I Pengawas II
1-22-03-35-0044-0001-8 1-22-03-35-0044-0002-7 1-22-03-35-0044-0003-6 1-22-03-35-0044-0004-5
1-22-03-35-0044-0008-9 1-22-03-35-0044-0007-2 1-22-03-35-0044-0006-3 1-22-03-35-0044-0005-4
1-22-03-35-0044-0009-8 1-22-03-35-0044-0010-7 1-22-03-35-0044-0011-6 1-22-03-35-0044-0012-5
1-22-03-35-0044-0016-9 1-22-03-35-0044-0015-2 1-22-03-35-0044-0014-3 1-22-03-35-0044-0013-4
1-22-03-35-0044-0017-8 1-22-03-35-0044-0018-7 1-22-03-35-0044-0019-6 1-22-03-35-0044-0020-5

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DENAH TEMPAT DUDUK

RUANG II ( DUA )
Papan Tulis
Pengawas I Pengawas II
1-22-03-35-0044-0021-4 1-22-03-35-0044-0022-3 1-22-03-35-0044-0023-2 1-22-03-35-0044-0024-9
1-22-03-35-0044-0028-5 1-22-03-35-0044-0027-6 1-22-03-35-0044-0026-7 1-22-03-35-0044-0025-8
1-22-03-35-0044-0029-4 1-22-03-35-0044-0030-3 1-22-03-35-0044-0031-2 1-22-03-35-0044-0032-9
1-22-03-35-0044-0036-5 1-22-03-35-0044-0035-6 1-22-03-35-0044-0034-7

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DAFTAR HADIR
RUANG I
MAPEL : …………………………………………
Nomor
Tanda Tangan
Urut Peserta Ujian
1 1-22-03-35-0044-0001-8 1.
2 1-22-03-35-0044-0002-7 2.
3 1-22-03-35-0044-0003-6 3.
4 1-22-03-35-0044-0004-5 4.
5 1-22-03-35-0044-0005-4 5.
6 1-22-03-35-0044-0006-3 6.
7 1-22-03-35-0044-0007-2 7.
8 1-22-03-35-0044-0008-9 8.
9 1-22-03-35-0044-0009-8 9.
10 1-22-03-35-0044-0010-7 10.
11 1-22-03-35-0044-0011-6 11.
12 1-22-03-35-0044-0012-5 12.
13 1-22-03-35-0044-0013-4 13.
14 1-22-03-35-0044-0014-3 14.
15 1-22-03-35-0044-0015-2 15.
16 1-22-03-35-0044-0016-9 16.
17 1-22-03-35-0044-0017-8 17.
18 1-22-03-35-0044-0018-7 18.
19 1-22-03-35-0044-0019-6 19.
20 1-22-03-35-0044-0020-5 20.

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DAFTAR HADIR
RUANG II
MAPEL : ………………………………………..
Nomor
Tanda Tangan
Urut Peserta Ujian
1 1-22-03-35-0044-0021-4 1.
2 1-22-03-35-0044-0022-3 2.
3 1-22-03-35-0044-0023-2 3.
4 1-22-03-35-0044-0024-9 4.
5 1-22-03-35-0044-0025-8 5.
6 1-22-03-35-0044-0026-7 6.
7 1-22-03-35-0044-0027-6 7.
8 1-22-03-35-0044-0028-5 8.
9 1-22-03-35-0044-0029-4 9.
10 1-22-03-35-0044-0030-3 10.
11 1-22-03-35-0044-0031-2 11.
12 1-22-03-35-0044-0032-9 12.
13 1-22-03-35-0044-0033-8 13.
14 1-22-03-35-0044-0034-7 14.

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001

DAFTAR HADIR
PENGAWAS UJIAN SEKOLAH
TH. PEL 2022/2023
Hari dan
No Mata Pelajaran Ruang Nama Pengawas Tanda Tangan
Tanggal
1. Sutriah, S.Pd 1.
Pend. Agama dan I 2. Siska Ratna Tarika Dewi, 2.
S.Pd
Budi Pekerti 1. Sri Rahayu, S.Pd 1.
Senin, 8 Mei II 2. Pujo Prasetia, S.Pd 2.
1
2023 I
1. Sri Rahayu, S.Pd 1.
2. Pujo Prasetia, S.Pd 2.
PPKn 1. Sutriah, S.Pd 1.
II 2. Siska Ratna Tarika Dewi, 2.
S.Pd
1. Sutriah,S.Pd 1.
I 2. Pujo Prasetia,S.Pd 2.
Bahasa Indonesia 1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
II 2. Siska Ratna Tarika 2.
Selasa, 9 Mei Dewi,S.Pd
2
2023 1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
Ilmu Pengetahuan I 2. Siska Ratna Tarika 2.
Dewi,S.Pd
Sosial 1. Sutriah,S.Pd 1.
II 2. Pujo Prasetia,S.Pd 2.
1. Sutriah,S.Pd 1.
Ilmu Pengetahuan
1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
Alam II 2. Siska Ratna Tarika 2.
Rabu, 10 Mei Dewi,S.Pd
3
2023 I
1. Sri Rahayu, S.Pd 1.
Seni Budaya dan 2. Pujo Prasetia, S.Pd 2.
1. Sutriah, S.Pd 1.
Prakarya II 2. Siska Ratna Tarika Dewi, 2.
S.Pd
1. Sutriah,S.Pd 1.
Matematika 1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
II 2. Siska Ratna Tarika 2.
Kamis, 11 Mei Dewi,S.Pd
4
2023 1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
Pend. Jasmani dan I 2. Siska Ratna Tarika 2.
Dewi,S.Pd
Orkes 1. Sutriah,S.Pd 1.
1. Sri Rahayu,S.Pd 1.
Jumat, 12 Mei I 2. Siska Ratna Tarika 2.
5 Mulok Bahasa Jawa Dewi,S.Pd
2023 1. Sutriah,S.Pd 1.

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001

DAFTAR SERAH TERIMA NASKAH

UJIAN SEKOLAH
Hari dan
No Mata Pelajaran Ruang Nama Pengawas Tanda Tangan
Tanggal
1. Sutriah, S.Pd
Pend. Agama dan I 2. Siska Ratna Tarika Dewi,
S.Pd
Budi Pekerti 1. Sri Rahayu, S.Pd
Senin, 8 Mei II 2. Pujo Prasetia, S.Pd
1
2023 1. Sri Rahayu, S.Pd
I 2. Pujo Prasetia, S.Pd
PPKn 1. Sutriah, S.Pd
II 2. Siska Ratna Tarika Dewi,
S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
Bahasa Indonesia 1. Sri Rahayu,S.Pd
II 2. Siska Ratna Tarika
Selasa, 9 Mei Dewi,S.Pd
2
2023 1. Sri Rahayu,S.Pd
Ilmu Pengetahuan I 2. Siska Ratna Tarika
Dewi,S.Pd
Sosial 1. Sutriah,S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
Ilmu Pengetahuan
1. Sri Rahayu,S.Pd
Alam II 2. Siska Ratna Tarika
Rabu, 10 Mei Dewi,S.Pd
3
2023 I
1. Sri Rahayu, S.Pd
2. Pujo Prasetia, S.Pd
Seni Budaya dan
1. Sutriah, S.Pd
Prakarya II 2. Siska Ratna Tarika Dewi,
S.Pd
1. Sutriah,S.Pd
Matematika 1. Sri Rahayu,S.Pd
II 2. Siska Ratna Tarika
Kamis, 11 Mei Dewi,S.Pd
4
2023 1. Sri Rahayu,S.Pd
Pend. Jasmani dan I 2. Siska Ratna Tarika
Dewi,S.Pd
Orkes 1. Sutriah,S.Pd
1. Sri Rahayu,S.Pd
Jumat, 12 Mei I 2. Siska Ratna Tarika
5 Mulok Bahasa Jawa Dewi,S.Pd
2023 1. Sutriah,S.Pd

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH (US)

SEKOLAH DASAR
Pada hari ini …………………… tanggal…………………….bulan ..................... tahun dua ribu dua puluh tiga telah
diselenggarakan :
a. Ujian Sekolah (US) tahun Pelajaran 2022/2023 Mata Pelajaran…………………….………………..............*) yang
dimulai pukul…………………sampai dengan pukul…...............................................................................................
Pada sekolah : SDN Prupuk Selatan 04
Ruang : ...... ( ................)
Alamat : Jl. Tamansari Prupuk Selatan Kec. Margasari Kab. Tegal
Jumlah peserta seharusnya : ........ ( ................................. ) Orang
Yang hadir : ……..( ………………………. ) Orang, yakni nomor : ……………...................
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Yang tidak hadir : ........ Orang, yakni nomor : ...........................................................................
b. Sampul Ujian Sekolah (US) Mata Pelajaran………………………………………………………*) dengan
kode…………………………telah dibuka di ruang ....... ( ...... ) dengan disaksikan oleh peserta berisi lembar soal
sebanyak…………..eksemplar, berita acara………..eksemplar, daftar hadir………eksemplar, dan daftar
nilai………eksemplar dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan Ujian …………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………………………...................
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Yang membuat Berita Acara
Pengawas II Pengawas I
Tanda tangan : ……………………. Tanda tangan : …………………….

Nama : ……………………. Nama : …………………….
NIP : ……………………. NIP : …………………….
Mengetahui
Kepala Sekolah

NIP : 19670121 198810 2 001
*) Diisi Mata Pelajaran

KECAMATAN MARGASARI
Alamat : Jln.Tamansari-Prupuk Selatan Kec. Margasari
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 028 / 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Prupuk Selatan 04 Korwil Dikbud
Kecamatan Margasari, memberi tugas kepada :
1. Nama : SUNARSI, S.Pd.SD

NIP : 19690809 200701 2 012
Jabatan : Guru Kelas
2. Nama : TRI SUSANTI, S.Pd

NIP : 19830830 201406 2 008
3. Nama : SUTINEM,S.Pd
NIP : 19850711 2022212 0 011
4. Nama : VETTY OKTAVIANTY, S.Pd,SD

NIP : -
5. Nama : IZATUL AENI, S.Pd

NIP : -
6. Nama : SLAMET AGUNG RIYANTO, S.Pd.I

NIP : -
Jabatan : Guru Mapel
7. Nama : AKHMAD KHOTIB, S.Pd.I

NIP : -
Untuk melaksanakan tugas sebagai Korektor Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2022/20223
Hari : Sabtu
Tanggal : 13 Mei 2023
Waktu : 10.15 s.d 13.00 WIB
Tempat : SDN Prupuk Selatan 04
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
JADWAL KOREKTOR UJIAN SEKOLAH

No Hari, Tanggal Mata Pelajaran Jam Nama Petugas
Sabtu,
1 13 Mei 2023 Pend. Agama 09.00-12.30 Akhmad Khotib, S.PdI
Sabtu,
2. 13 Mei 2023 Pend. Kewarganegaraan 09.00-12.30 Sutinem, S.Pd
Sabtu,
3. 13 Mei 2023 Bahasa Indonesia 09.00-12.30 Vetty Oktavianty, S.Pd.SD
Sabtu,
4. 13 Mei 2023 Matematika 09.00-12.30 Sunarsi, S.Pd.SD
Sabtu,
5. 13 Mei 2023 Ilmu Pengetahuan Alam 09.00-12.30 Tri Susanti, S.Pd
Sabtu, Ilmu Pengetahuan

6. 13 Mei 2023 09.00-12.30 Izatul Aeni, S.Pd
Sosial
Sabtu,
7. 13 Mei 2023 Bahasa Jawa 09.00-12.30 Sunarsi, S.Pd.SD
Sabtu, Seni Budaya dan

8. 13 Mei 2023 09.00-12.30 Tri Susanti, S.Pd
Prakarya
Sabtu,
9. 13 Mei 2023 Penjasorkes 09.00-12.30 Slamet Agung Riyanto, S.P.d.I

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 025 / 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Prupuk Selatan 04 Korwil Dikbud
Kecamatan Margasari, memberi tugas kepada :
1. Nama : Sunarsi, S.Pd.SD

NIP : 19690809 200701 2 012
2. Nama : Tri Susanti, S.Pd

NIP : 19810830 201406 2 008
3. Nama : Sutinem, S.Pd

NIP : 19850711 2022212 0 011
4. Nama : Vetty Oktavianty, S.Pd.SD

NIP : -
5. Nama : Izatul Aeni, S.Pd

NIP : -
6. Nama : Slamet Agung Riyanto, S.Pd.I

NIP : -
7. Nama : Akhmad Khotib, S.Pd.I

NIP : -
Untuk melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2021/2022.
Hari : Sabtu s.d Kamis

Tanggal : 23 s.d 28 April 2022
Waktu : 07.30 WIB s/d 12.00 WIB
Tempat : SDN Prupuk Selatan 04
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Prupuk Selatan, 21 April 2022

Kepala Sekolah

NIP. 19670121 198810 2 001
DENAH RUANG US SD NEGERI PRUPUK SELATAN 04
GEDUNG SDN PRUPUK SELATAN 04

JALAN TAMANSARI – PRUPUK SELATAN
U
RUANG KS
Rumah SEKRETARIAT
Dinas UJIAN
SEKOLAH (US)
RUANG RUANG I
KEP. SEK
1-22-03-35-0044-0001-8
s.d
1-22-03-35-0044-0020-5
RUANG RUANG II
GEDUNG UNIT I
GURU
1-22-03-35-0044-0021-4
s.d
1-22-03-35-0044-0034-7
S
RUANG
KELAS I GEDUNG UNIT II GEDUNG SDN PRUPUK SELATAN 04
RUANG
KELAS II
RUANG RUANG RUANG RUANG R. KELAS R. KELAS R. KELAS
KELAS III KELAS IV KELAS V KELAS VI I II III
UKS
GUDANG

Adm Ujian Sekolah Th. 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Adm Ujian Sekolah Th. 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

SUSUSAN PANITIA UJIAN SEKOLAH

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

JADWAL PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

No Hari, Tanggal Jam Mata Pelajaran

5 Jumat, 12 Mei 2023 07.30 – 09.30 Bahasa Jawa

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

DAFTAR PENGAWAS UJIAN SEKOLAH

No Nama Pengawas NIP Unit Kerja Ket

2. SUTRIAH, S.Pd 196405202003121002 SDN PRUPUK SELATAN 03

3. SISKA RATNA TARIKA DEWI,S.Pd - SDN PRUPUK UTARA 01

4. PUJO PRASETIA, S.Pd - SDN PRUPUK SELATAN 01

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

JADWAL PENGAWAS UJIAN SEKOLAH

No Hari dan Tanggal Mata Pelajaran Ruang Nama Pengawas

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

DENAH TEMPAT DUDUK

1-22-03-35-0044-0001-8 1-22-03-35-0044-0002-7 1-22-03-35-0044-0003-6 1-22-03-35-0044-0004-5

1-22-03-35-0044-0008-9 1-22-03-35-0044-0007-2 1-22-03-35-0044-0006-3 1-22-03-35-0044-0005-4

1-22-03-35-0044-0009-8 1-22-03-35-0044-0010-7 1-22-03-35-0044-0011-6 1-22-03-35-0044-0012-5

1-22-03-35-0044-0016-9 1-22-03-35-0044-0015-2 1-22-03-35-0044-0014-3 1-22-03-35-0044-0013-4

1-22-03-35-0044-0017-8 1-22-03-35-0044-0018-7 1-22-03-35-0044-0019-6 1-22-03-35-0044-0020-5

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

DENAH TEMPAT DUDUK

1-22-03-35-0044-0021-4 1-22-03-35-0044-0022-3 1-22-03-35-0044-0023-2 1-22-03-35-0044-0024-9

1-22-03-35-0044-0028-5 1-22-03-35-0044-0027-6 1-22-03-35-0044-0026-7 1-22-03-35-0044-0025-8

1-22-03-35-0044-0029-4 1-22-03-35-0044-0030-3 1-22-03-35-0044-0031-2 1-22-03-35-0044-0032-9

1-22-03-35-0044-0036-5 1-22-03-35-0044-0035-6 1-22-03-35-0044-0034-7

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DAFTAR SERAH TERIMA NASKAH

Prupuk Selatan, 5 Mei 2023

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH (US)

Yang membuat Berita Acara

Tanda tangan : ……………………. Tanda tangan : …………………….

ERNA WAHYUNI, S.Pd.SD

*) Diisi Mata Pelajaran

1. Nama : SUNARSI, S.Pd.SD

2. Nama : TRI SUSANTI, S.Pd

4. Nama : VETTY OKTAVIANTY, S.Pd,SD

5. Nama : IZATUL AENI, S.Pd

6. Nama : SLAMET AGUNG RIYANTO, S.Pd.I