PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS SUMBER DAYA AIR DAN BINA MARGA

Alamat : Jl. Haluoleo No. 05 Kompleks Perkantoran Bumi Praja Anduonohu Kendari

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN BERSAMA / MUTUAL CHECK ( MC – 100 )
NORMALISASI DAN PERKUATAN TEBING SUNGAI REMBA KAB. MUNA BARAT
DINAS SUMBER DAYA AIR DAN BINA MARGA PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Nomor : 602/172/MC-100/PJSA/X/2019

Pada hari ini Rabu, Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami bertanda tangan
dibawah ini Panitia Mutual Check (MC) DAN Peneliti Kontrak Lingkup Bidang Pelaksanaan Jaringan
Sumber Air Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2019
yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan Kerja Perangkat daerah Dinas Sumber Daya
Air dan Bina Marga Provinsi Sulawesi Tenggara No. 07 / KPTS / 2019, Tanggal 31 Januari 2019 telah
mengadakan pemeriksaan volume pada :

 Pekerjaan
 Lokasi
 Pelaksana
 No. / Tgl Kontrak
 Nilai Kontrak Awal
: Normalisasi Dan Perkuatan Tebing Sungai Remba Kab. Muna Barat
: Kabupaten Muna Barat
: CV. GRAHA MEDIA
: 602/172/PJSA/VII/2019 Tanggal 29 Juli 2019
: Rp. 368.107.000,-
Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Juta Seratus Tujuh Ribu Rupiah

Sesuai hasil penelitian dan pemeriksaan volume sebagaimana tertuang dalam Lampiran Berita Acara ini,
bahwa tidak adanya perubahan volume pekerjaan, sehingga tidak mengakibatkan perubahan terhadap
Nilai Kontrak Awal Tersebut di atas yaitu sebesar Rp.368.107.000.,- (Tiga Ratus Enam Puluh Delapan
Juta Seratus Tujuh Ribu Rupiah) termaksud Pajak Pertambahan Nilai / PPN 10%.

Demikian Berita Acara Mutual Check ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Panitia Mutual Check (MC) dan Peneliti Kontrak

Lingkup Bidang Pelaksana Jaringan Sumber Air
Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Prov. Sultra

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. YOHNY LATPUR MODO, SST Ketua / Anggota 1………………

2. CHARLES SITORUS, ST Sekretaris / Anggota 2………………

3. LA ODE TIMUBALA, ST Anggota 3………………

4. IRHANSYAH UMAR, ST., MT Anggota 4………………

5. HUSTATY MASSOLO, ST., M.Si Anggota 5………………

Plt. Kepala Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga

Peneyedia Barang / Jasa Provinsi Sulawesi Tenggara
CV. GRAHA MEDIA Tahun Anggaran 2019

AHMAD SYAWAL H. ABDUL RAHIM, SE., M.Si

Direktur Nip. 19650308 199503 1 006

No. : 602 / 172 / LP. MC-100 / PJSA / X / 2019 Kendari, 2 Oktober 2019
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
DINAS SUMBER DAYA AIR DAN BINA MARGA
Alamat : Jl. Haluoleo No. 05 Kompleks Perkantoran Bumi Praja Anduonohu Kendari

Lampiran : 1 ( satu ) berkas

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Provinsi Sulawesi Tenggara

Di –
Kendari

Perihal : Laporan Pemeriksaan Bersama / Mutual Check Awal ( MC – 100 ) Untuk

Pekerjaan “Normalisasi dan Perkuatan Tebing Sungai Remba”

Bersama ini, dengan hormat kami laporkan bahwa setelah mengadakan penelitian / pemeriksaan volume
pekerjaan terhadap :

 Pekerjaan : Normalisasi Dan Perkuatan Tebing Sungai Remba

 Lokasi
 Pelaksana
 No. / Tgl Kontrak
 Nilai Kontrak Awal
: Kabupaten Muna Barat
: CV. GRAHA MEDIA
: 602/172/PJSA/VII/2019 Tanggal 29 Juli 2019
: Rp. 368.107.000,-
Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Juta Seratus Tujuh Ribu Rupiah

Panitia Mutual Check Awal (MC – 100) dan Peneliti Kontrak Lingkup Bidang Pelaksanaan Jaringan
(PJSA) Sumber Air Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun
Anggaran 2019, menyatakan menerima hasil penelitian / pemeriksaan volume pekerjaan tersebut di atas
sebagaimana tertuang dalam Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Bersama / Mutual Check Awal (MC-
100)

Demikian kami smapaikan sebagaimana acuan dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut, atas perhatiannya
diuscapkan terimakasih.

Panitia Mutual Check (MC) dan Peneliti Kontrak

Lingkup Bidang Pelaksanaan Jaringan Sumber Air
Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Prov. Sultra
Tahun Anggaran 2019
Ketua,

YOHNY LATPUR MODO, SST

NIP. 19620513 199703 1 002

Tembusan Kepada Yth.:

1. Kepala Bidang Pelaksanaan Jaringan Sumber Air (PJSA) Dinas Sumber Daya Air dan Bina
Marga Prov. Sultra
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pekerjaan Normalisasi dan Perkuatan Tebing Sungai
Remba Kab. Muna Barat
3. Direktur CV. GRAHA MEDIA
4. Konsultan Pengawas ( CV. FORMULASI KONSULTAN )
5. A r s i p.

No. : 602 / 172 / SP.MC-100 / PJSA / IX / 2019 Kendari, 30 September 2019

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
DINAS SUMBER DAYA AIR DAN BINA MARGA
Alamat : Jl. Haluoleo No. 05 Kompleks Perkantoran Bumi Praja Anduonohu Kendari

Kepada Yth. :
Ketua Panitia Mutual Check (MC) dan Peneliti Kontrak
Lingkup Bidang Pelaksanaan Jaringan Sumber Air
Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga Provinsi Sulawesi Tenggara

Di –
Kendari

Perihal : Pemeriksaan Bersama / Mutual Check ( MC – 100 ) Untuk

Pekerjaan “Normalisasi dan Perkuatan Tebing Sungai Remba”

Menindak lanjuti Surat CV. GRAHA MEDIA Nomor : 02/CV.GM/P.MC/IX/2019 Tanggal 29 September
2019, perihal permohonan Pemeriksaan Bersama / Mutual Check (MC-100) atas :

 Pekerjaan : Normalisasi Dan Perkuatan Tebing Sungai Remba

 Lokasi : Kabupaten Muna Barat
 Pelaksana : CV. GRAHA MEDIA
 No. / Tgl Kontrak : 602/172/PJSA/VII/2019 Tanggal 29 Juli 2019
 Nilai Kontrak Awal : Rp. 368.107.000,-
Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Juta Seratus Tujuh Ribu Rupiah

Agar dapat dilaksanakan pemeriksaan dimaksud guna menjadi pedoman / acuan dalam pelaksanaan
pekerjaan serta pembuatan Amandemen Kontrak jika diperlukan.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dengan sebaik – baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Plt. Kepala Dinas Sumber Daya Air dan Bina Marga

Provinsi Sulawesi Tenggara
Tahun Anggaran 2019

H. ABDUL RAHIM, SE., M.Si

Nip. 19650308 199503 1 006

Tembusan Kepada Yth.:

1. Kepala Bidang Pelaksanaan Jaringan Sumber Air (PJSA) Dinas Sumber Daya Air dan Bina
Marga Prov. Sultra
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pekerjaan Normalisasi dan Perkuatan Tebing Sungai
Remba Kab. Muna Barat
3. Direktur CV. GRAHA MEDIA
4. Konsultan Pengawas ( CV. FORMULASI KONSULTAN )
5. A r s i p.