PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

DINAS PENDIDIKAN DASAR

SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Wania,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421-2/ 081 /SDI– TI/WNI/08/2022

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : SIMON PABISA, S.Pd

Nip : 196905 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa yang bernama :

Nama : MESIANIK ASTERLIN KAMBU

Tempat tanggal lahir : Timika, 30 Desember 2015

Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : I ( Satu )

Alamat : Jl. Cenderawasih, SP4

Dengan ini kami dari pihak sekolah menyampaikan bahwa anak tersebut benar-banar kami
terima di SD INPRES TIMIKA I, Untuk itu kami dari pihak sekolah memohon untuk dapat
mempermudah pengurusan surat pindah beserta surat mutasi dari Dapodik sekolah.

Dengan keterangan ini kiranya dapat dimengerti dan atas kerjasama yang baik kami
ucapkan terimakasih.

Timika, 23 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

SIMON PABISA, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA I
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Wania,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/080 /SDI – TI/Wn/II/2022

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : Simon Pabisa, S.Pd

Nip : 19690529 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa anak yang bernama :

Nama : Maria Kosay Botmir

Jenis Kelamin : Perempuan

NIS/ NISN : 0096301387

Kelas : VI ( Enam Baru Lulus )

Nama Orang Tua : Lukas Kosay

Alamat : Sp.1 kamoro jaya

Adalah benar – benar siswa aktif pada Sekolah Dasar Inpres Timika I, Jl. Pramuka No.01
Tahun Ajaran 2021 / 2022. Mohon Untuk di permudahkan guna pengurusan Akte Kelahiran .
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 06 Juni 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

Simon Pabisa, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Mimika Baru,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/068 /SDI – TI/MB/10/2022

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : Simon Pabisa, S.Pd

Nip : 19690529 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa anak yang bernama :

Nama : IPAN UBRUANGGE

Tempat / Tanggal Lahir : Timika, 04 September 2009

NISN : -

Tingkat Kelas : VI ( Enam )

Alamat : Jlr Pemuda Sp.1 Kamoro jaya, Timika - Papua

Adalah benar – benar siswa kelas IV di SD. Inpres Timika I pada Tahun Ajaran 2022/2023.
Mohon dipermudahkan unyuk mempermuda pengurusan Akte Kelahiran.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 14 November 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

Simon Pabisa, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN DASAR
SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Mimika Baru,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 065 /SDI – TI/Wn/08/2022

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : Simon Pabisa, S.Pd

Nip : 19690529 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa anak yang bernama :

Nama : Jesling Christina Sariyanti Kopong

Tempat / Tanggal Lahir : Fak-fak, 20 Juli 2003

NIS/NISN : 1067

Nomor Peserta ujiam : 1 - 15 - 25 - 10 - 016 - 017 - 8

Adalah benar – benar siswa yang sementara aktif SD. Inpres Timika I Tahun ajaran 2014/2015,
yang telah lulus ujian tetapi tidak mendapatkan SKHU dari dinas Pendidikan.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 09 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

Simon Pabisa, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN DASAR
SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Mimika Baru,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/0089/SDI – TI/Wn/08/2022

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : Simon Pabisa, S.Pd

Nip : 19690529 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa anak yang bernama :

Nama : Maxi Milan Jaramansa

Tempat / Tanggal Lahir : Timika, 09 Oktober 2013

NIS/NISN : 3138942240

Tingkat Kelas : III ( Tiga )

Alamat : Jl. Pemuda

Adalah benar – benar siswa kelas II SD. Inpres Timika I Tahun ajaran 2021/2022, telah mengikuti
ujian semester dan dinyatakan naik ke kelas III pada tahun ajaran 2022/2023.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 09 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

Simon Pabisa, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN DASAR DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR INPRES TIMIKA
Alamat : Jln. Pramuka No. 1, Kampung Kamoro Jaya, Distrik Mimika Baru,Timika - Papua

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2-064 /SDI – TI/Wn/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawa ini, Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I :

Nama : Simon Pabisa, S.Pd

Nip : 19690529 200212 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jalan Pramuka No.01 Kampung Kamoro Jaya.

Menerangkan bahwa anak yang bernama :

Nama : Rangga Afitra Sutikno

Tempat / Tanggal Lahir : Banyuwangi, 25 November 2003

Nama Orang tua : Sutikno

NIS/NISN : 1075/0039549648

Nomor Peserta Ujian Sekola : 1-15-25-10-016-025-8

Alamat : Jl. Sp.1 Kamoro jaya

Adalah benar – benar siswa yang telah lulus SD. Inpres Timika I Tahun ajaran 2014/2015, akan
tetapi tidak memiliki SKHU sesuai persetujuan dari Dinas Pendidikan.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, 23 Desember 2021

Mengetahui,
Kepala Sekolah Dasar Inpres Timika I

Simon Pabisa, S.Pd

NIP. 19690529 200212 1 003