PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 4 MIMIKA
Alamat : Jl. Trikora No. 17 Dingo Narama Timika-Papua Tlp/Fax (0901) 3264373
E-mail : sdnegeri04.mimika@yahoo.com Website : https//sites.google.com/view/sdn-4-mimika
NPSN : 60304720 – NSS : 100 25 12 001 008
 
 
SURAT KETERANGAN SIAP MENERIMA SISWA PINDAHAN
Nomor : 421.2 / 1304 / SDN.4 / VII / 2022
 
 
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 4 Mimika
 
Nama : NENI PULUNG KAROMA, S.Pd
NIP : 19691101 199109 2 001
Pangkat/Gol : Pembina Tk. 1 / IV-b
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Unit Kerja : Jl. Trikora No. 17 Dingo Narama
 
 
Dengan ini menerangkan bahwa :
 
Nama : RIZKY ADAM RADA
Tempat, tanggal lahir : Tual,
Kelas : III (Tiga)
Sekolah Asal : SD Inpres Watdek
 
Anak dari kedua Orang Tua     :          
Ayah : MUNAWIR ADAM
Ibu : AISAH RADA
Alamat : Jln. Watdek Maluku - Tengga
 
Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SD Negeri 4 Mimika, Kec. Mimika Baru
Kelurahan Dingo Narama, Timika-Papua. Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini
di buat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
 

Timika, 08 Juni 2022

Kepala SD Negeri 4 Mimika
 

 
NENI PULUNG KAROMA, S.Pd
NIP. 19691101 199109 2 001