KABUPATEN TASIKMALAYA

KEPUTUSAN KEPALA DESA ..................

NOMOR .............. TAHUN 2023

TENTANG

PENETAPAN DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT

BANTUAN LANGSUNG TUNAI (BLT) DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2023

KEPALA DESA .....................

Menimbang : bahwa untuk menjalankan ketentuan sebagaimana dimaksud

pasal 24 Peraturan Menteri Keuangan Nomor
201/PMK.07/2022 tentang Pengelolaan Dana Desa. Maka
Pemerintah Desa perlu menetapkan Daftar Keluarga
Penerima Manfaat Bantuan Langsung Tunai (BLT) Dana Desa
Tahun Anggaran 2023 Desa ................... Kecamatan
.................. Kabupaten Tasikmalaya dengan Keputusan
Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 tahun
2014 tentang Desa sebagaimana telah diubah beberapa
kali, terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8
Tahun 2016;
4. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
undangan;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan Di Desa;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014
tentang Pedoman Pembangunan Desa;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa
 8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015
tentang Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hak Asal
Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa;
9. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa
Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pedoman
Penyusunan Tata Cara Pengadaan Barang/ Jasa di Desa;
10. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 8 Tahun 2022
tentang Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2023;
11. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 201/PMK.07/2022
tentang Pengelolaan Dana Desa;
12. Peraturan Bupati Nomor 52 Tahun 2018 tentang Pedoma
n Pengelolaan Keuangan Desa ( Lembaran daerah Kabup
aten Tasikmalaya Tahun 2018 Nomor 52);
13. Peraturan Desa ..................... Nomor ........ Tahun 2020 T
entang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa
Tahun 2020-2025 (Lembaran Desa Tahun 2020 Nomor
...........);
14. Peraturan Desa ................ Nomor .......... Tahun 2022
tentang Rencana Kerja Pemerintahan Desa Tahun
Anggaran 2023;
15. Peraturan Desa ................... Nomor ......... Tahun 2022
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun
Anggaran 2023;

Memperhatikan : Hasil pembahasan penetapan Keluarga Penerima Manfaat

(KPM) BLT Desa Tahun Anggaran 2023 melalui Musyawarah
Desa Khusus Penetapan Keluarga Penerima Manfaat (KPM)
BLT Desa Tahun Anggaran 2023, Desa .................
Kecamatan .................. Kabupaten Tasikmalaya yang
dilaksanakan pada tanggal ................. 2023

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan ................. (.........................) keluarga penerima
manfaat BLT Dana Desa, Desa ...................
Kecamatan .................. Kabupaten Tasikmalaya sebagaimana
daftar nama yang tersebut dalam lampiran keputusan Kepala
Desa ini;

KEDUA : 1. Alokasi anggaran sebagaimana dimaksud diktum KESATU

yaitu ............ x Rp. 300.000,00 x 12 bulan =
Rp. ......................,- (.................................................
rupiah ) kepada keluarga penerima manfaat BLT Dana
Desa;

2. Penganggaran alokasi BLT Dana Desa sebagaimana

dimaksud angka (1) dianggarkan melalui Bidang
Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak, dan
Keadaan Darurat sub Bidang Keadaan Darurat;
 3. Pembayaran BLT Dana Desa dilaksanakan mulai bulan
Januari dan dapat dibayarkan paling banyak untuk 3 (tiga)
bulan secara sekaligus;
4. Dalam hal terdapat keluarga penerima manfaat BLT Dana
Desa sebagaimana dimaksud angka (1) dan (3) meninggal
dunia atau tidak memenuhi kriteria keluarga penerima
manfaat, Kepala Desa akan mengambil tindakan
mengganti dengan keluarga penerima manfaat yang baru.

KETIGA : Dalam hal terdapat perubahan daftar keluarga penerima

manfaat BLT Dana Desa sebagaimana dimaksud diktum
KEDUA, perubahan sebagaimana dimaksud diputuskan dalam
musyawarah desa khusus dan ditetapkan melalui Keputusan
Kepala Desa.

KEEMPAT : Dalam hal Desa tidak terdapat data penduduk miskin yang
terdaftar dalam keluarga desil 1 sampai dengan desil 4 data
pensasaran percepatan penghapusan kemiskinan ekstrem,
Desa dapat menetapkan calon keluarga penerima manfaat
BLT Desa berdasarkan kriteria:
a. kehilangan mata pencaharian;
b. mempunyai anggota keluarga yang rentan sakit
menahun/kronis dan/atau difabel;
c. tidak menerima bantuan sosial program keluarga harapan;
atau
d. rumah tangga dengan anggota rumah tangga tunggal lanjut
usia.

KELIMA : Pelaksana kegiatan anggaran Bantuan Langsung Tunai Desa

adalah Kepala Seksi Kesejahteraan Sosial.

KEENAM : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di : .......................
Pada tanggal : .................... 2022
KEPALA DESA ...................

..........................
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA
NOMOR .......... TAHUN 2022 TENTANG PENETAPAN DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT
BANTUAN LANGSUNG TUNAI (BLT) DANA DESA DESA ................. KECAMATAN .....................KABUPATEN TASIKMALAYA T.A 2023

JENIS KRITERIA KPM

PEKERJAAN KPM BLT :
1 = petani pemilik 1. kehilangan
lahan mata
2 = petani pencaharian;
penggarap/penyew 2. mempunyai
a anggota
3 = buruh tani keluarga yang
4 = nelayan pemilik rentan sakit
perahu menahun/kroni
5 = nelayan s dan/atau JUMLAH
penyewa perahu difabel; KELUARGA
TANGGAL
JENIS KELAMIN 6 = buruh nelayan 3. tidak menerima PENERIMA
LAHIR
1 = LAKI-LAKI R 7 = buruh pabrik bantuan sosial MANFAAT
NO NIK NOMOR KK NAMA PENERIMA Format : ALAMAT RT
2= W 8 = guru sekolah program (Jumlah
HH/BB/TTT
PEREMPUAN umum keluarga ART dalam
T
9 = guru agama harapan; atau KK KPM
10 = pedagang 4. rumah tangga BLT Desa)
barang dengan
11 = pedagang anggota rumah
makanan tangga tunggal
12 = PRT lanjut usia.
(Pembantu Rumah
Tangga)
13= Pemulung
14 = Buruh
Bangunan
99= lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
320633470855000 320633030712000 00 00
EHA 2 07/08/1955 KP. CIMULYA 2 6 2
1 1 1 1 1
320633420665000 320633280805539 00 00
IYAH 2 02/06/1965 KP. CIMULYA 3 3 3
2 7 2 1 1
320633420640000 320633100315001 00 00
KARSINAH 2 02/06/1940 KP. CIMULYA 99 6 1
3 3 2 1 1
320633410745021 320633250613000 00 00
DASWI 2 01/07/1945 KP. CIMULYA 99 6 1
4 2 4 1 1
320633520156000 320633030713000 00 00
IPOH 2 01/01/1955 KP. CIMULYA 99 3 3
5 1 2 2 1
320633030592000 320633260721000 00 00
TATANG FITRI 1 03/05/1992 KP. CIMULYA 3 5 4
6 2 2 2 1
320633640696000 320633290512001 00 00
PINA ROSMIATI 2 24/06/1996 KP. CIMULYA 99 5 5
7 1 4 2 1
8 320633520573000 320633280805500 ENAH 2 12/05/1973 KP. CIMULYA 00 00 3 5 1
 7 6 2 1
320633440951000 320633070122000 00 00
ONOH 2 04/09/1961 KP. CIMULYA 99 6 2
9 1 2 3 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
320633551080000 320633280805476 00 00
WARSIYEM 2 15-10-1980 KP. SIRNAMANAH 99 5 2
10 1 6 2 5
320633230536000 320633280805541 00 00
OYO TARYO 1 23-05-1936 KP. SIRNAMANAH 2 6 2
11 1 1 2 5
320633700663000 320633141113000 00 00
IKA 2 30-06-1963 KP. SIRNAMANAH 2 6 2
12 1 3 2 5
367108500481000 367108060710002 00 00
RUSMINAH 2 10/04/1981 KP. CIPALEGOR 99 5 5
13 8 7 1 6
320633520374000 320633280805532 00 00
EROS 2 12/03/1974 KP. CIPALEGOR 99 5 5
14 1 5 1 6
320633520577000 320633040612000 00 00
YOYOH 2 12-05-1977 KP. CIPALEGOR 99 5 4
15 1 4 2 6
320633420799000 320633280805573 00 00
AI LILIS 2 17/05/1981 KP. CIPALEGOR 99 5 3
... 1 0 2 6
320633410155000 320633020612002 00 00
UAS 2 01/01/1955 KP. CIPALEGOR 99 3 2
.... 3 1 2 6
320429100370001 320633171221000 00 00
EDI SUPRIADI 1 10/03/1970 KP. CIPALEGOR 99 4 3
dst 2 2 3 6

..................., ................ 2022

KEPALA DESA

...........................