PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 526466 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Nomor :

TENTANG

EVALUASI KINERJAPENANGGUNG JAWAB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
DI UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencapaian secara optimal terhadap

sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan, maka Kepala
Pusat Kesehatan Masyarakat dan Penanggung jawab
Upaya Kesehatan Masyarakat perlu melakukan evaluasi
kinerja di UPT Puskesmas Adipala I;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut poin a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Adipala I

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Adipala I tentang evaluasi
kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat di UPT Puskesmas
Adipala I.
Kedua : Kebijakan seperti dimaksud diktum kesatu adalah melakukan
evaluasi pencapaian kinerja sesuai Standar Pelayanan Minimal
pada Upaya Kesehatan Masyarakat secara periodik.
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran UPT
Puskesmas Adipala I.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2018

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Adipala I,

DWI EDY KUNCORO

Page 2 of 2