PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILACAP UTARA I
Jl.Perintis Kemerdekaan No I  0282- 541398
e-mail : puskesmascilutsatu@gmail.com
CILACAP Kode Pos 53231

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILACAP UTARA I

NOMOR : 440 /....../SK/.......... /2023
TENTANG
PENETAPAN POSYANDU REMAJA PROGRAM KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILACAP UTARA I
TAHUN 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILACAP UTARA I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan upaya pelayanan kesehatan

dasar bagi masyarakat di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Cilacap Utara I memerlukan adanya acuan kerja dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan;
b. bahwa untuk membangun sistem pelayanan kesehatan yang
efektif, efisien, terpadu dan berkesinambungan dibutuhkan
adanya indikator dan target kinerja UPTD Puskesmas Cilacap
Utara I;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, dan b, perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Utara I tentang Penetapan
Indikator dan Target Kinerja Program Kesehatan UPTD
Puskesmas Cilacap Utara I;
Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2 Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 3 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Cilacap (Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap
Tahun 2016 Nomor 9, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Cilacap Nomor 134);
9. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 88 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta
Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;
10. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 15 Tahun 2018 tentang
Pembentukan, Kedudukan , Susunan Organisasi, Tugas Dan
Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah Pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILACAP UTARA I

TENTANG POSYANDU REMAJA PROGRAM KESEHATAN UPTD
PUSKESMAS CILACAP UTARA I TAHUN 2022
KESATU : Posyandu Remaja Program Kesehatan UPTD Puskesmas Cilacap
Utara I Tahun 2022 sebagaimana tersebut dalam Lampiran
Keputusan ini.
KEDUA : Posyandu Remaja Program Kesehatan sebagaimana dimaksud
pada diktum KESATU harus menjadi acuan bagi UPTD Puskesmas
Cilacap Utara I dalam :
1. Menyusun rencana 5 (lima) tahunan yang kemudian dirinci
kedalam rencana tahunan;
2. Menggerakkkan pelaksanaan upaya kesehatan secara efisien,
efektif, terpadu dan berkesinambungan;
3. Melaksanakan penilaian kinerja UPTD Puskesmas Cilacap
Utara I.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 1 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Cilacap

Utara I,

SRI RAHAYU,SKM,MM
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CILACAP UTARA I
NOMOR : 440/..../SK/...../....
TANGGAL : I Januari 2022
TENTANG : POSYANDU REMAJA
PROGRAM KESEHATAN
TAHUN 2022

POSYANDU REMAJA PROGRAM KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ..........TAHUN ......

TARGET
NO INDIKATOR SASARAN SATUAN
ABSOLUT %
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
I Promosi Kesehatan
1........
2 ..dst

II Kesehatan Lingkungan
1........
2 ..dst

III Kesehatan Keluarga

1........
2 ..dst

IV Gizi
1........
2 ..dst

V Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

1........
2 ..dst

B UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

1........
2 ..dst

C UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1........
2 ..dst
D PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)
1........
2 ..dst

E PELAYANAN KEFARMASIAN
1........
2 ..dst

F PELAYANAN LABORATORIUM
1........
2 ..dst

Kepala UPTD Puskesmas .........,

ABCDEFGK

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS NUSAWUNGU I
NOMOR : 440/..../SK/..../.....
TANGGAL : .........
 TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR
DAN TARGET KINERJA
PROGRAM KESEHATAN
TAHUN.....

INDIKATOR DAN TARGET KINERJA MANAJEMEN

UPTD PUSKESMAS ......TAHUN .....

SKALA TARGET
NO JENIS VARIABEL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10 NILAI
A MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Mempunyai Rencana Tidak Punya 10
Kerja Lima Tahunan punya
2 Ada RUK, disusun Tidak Ya, Ya, Ya, 10
berdasarkan Rencana menyusun beberap sebagian seluruhnya
Lima Tahunan dan a ada ada ada analisa
melalui analisis situasi analisa analisa dan
dan dan perumusan
dan perumusan
perumus perumusa
masalah an n
3 Menyusun RPK Tidak Ya, Ya, terinci Ya, terinci 10
secara terinci dan menyusun terinci sebagian semuanya
lengkap sebagian besar
kecil
4 Melaksanakan Mini Tidak < 5 kali/ 5-8 kali/ 9-12 kali/ 10
Lokakarya bulanan melaksan tahun tahun tahun
akan
5 Melaksanakan Mini Tidak < 2 kali/ 2-3 kali/ 4 kali/ tahun 10
Lokakarya tribulanan melaksan tahun tahun
(lintas sektoral) akan
6 Membuat Penilaian Tidak Membua Membuat Membuat, 10
Kinerja Puskesmas membuat t tapi dan mengirim
tahun sebelumnya dan tidak mengirim kan dan
mengirimkan ke Dinas mengirim kan tetapi mendapat
kan tidak feedback
Kesehatan dan
mendapat
mendapat feetback feedback
dari Dinas Kesehatan
B MANAJEMEN SUMBER DAYA
7 Dilakukan Tidak Dilakukan 10
inventarisasi sarana dilakukan
dan prasarana di
Puskesmas
8 Mencatat penerimaan Tidak Ya, Ya, Ya, di 10
dan pengeluaran obat dilakukan beberap sebagian seluruh unit
di setiap unit a unit besar unit
pelayanan
9 Ada struktur Tidak ada Ada 10
Organisasi
10 Ada pembagian tugas Tidak ada Ada, Ada, Ada 10
dan tanggungjawab beberap sebagian
tenaga puskesmas a besar
pegawai pegawai
11 Dilakukan evaluasi Tidak Dilaksanaka 10
kinerja tenaga dilaksanak n
Puskesmas an
13 Membuat rencana tidak Ada, Ada, Ada, semua 10
 kerja bulanan bagi dilakukan beberap sebagian pegawai
setiap petugas sesuai a besar
dengan tugas, pegawai pegawai
wewenang, dan
tanggung jawab
12 Membuat penilaian Tidak Ada, Ada, Ada, semua 10
SKP tepat waktu dilakukan beberap sebagian pegawai
a besar
pegawai pegawai

C MANAJEMEN KEUANGAN
13 Membuat surat Tidak Ya, tidak Ya, setiap Ya, setiap 10
pertanggungjawaban dilakukan tentu tiga bulan bulan
atas dana yang
dikelola
14 Kepala Puskesmas Tidak Dilakukan 10
melakukan dilakukan
pemeriksaan
keuangan secara
berkala tiga bulan
sekali
D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
15 Ditetapkan Tim Tidak Ditetapkan 10
pemberdayaan ditetapkan
Kesehatan
Masyarakat
16 Melibatkan lintas Tidak ya, tidak ya, ya, selalu 10
sektoral, mitra dan tentu kadang- melibatkan
masyarakat dalam kadang
pelaksanaan program-
program kesehatan

E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

17 Ditetapkan SK Tim Tidak Ditetapkan 10
Sistem Informasi ditetapkan
Puskesmas
18 Memanfaatkan Sistem Tidak Ya, tidak Ya, Ya, selalu 10
Informasi Manajemen tentu kadang-
Puskesmas (Simpus) kadang

F MANAJEMEN MUTU
19 Drop out pelayanan > 20% 11-20% < 10% 10
ANC (K1-K4)
20 Pesalinan oleh < 70% 70-79% > 80% 10
Tenaga Kesehatan di
Faskes
21 Penanganan < 4% 4-4,9% > 5% 10
Komplikasi Obstetri/
risiko tinggi
22 Error rate > 10% 6-10% < 5% 10
pemeriksaan BTA
23 Kepatuhan terhadap < 50% 51-80% 81-100% 10
standar ANC
24 Kepatuhan terhadap < 50% 51-80% 81-100% 10
standar pemeriksaan
TB Paru
25 Kepatuhan terhadap < 50% 51-80% 81-100% 10
standar pemeriksaan
HIV
26 Tingkat kepuasan < 50% 51-80% 81-100% 10
pasien terhadap
pelayanan Puskesmas
27 Kontak komunikasi < 150‰ 150-249‰ ≥ 250‰ 10
peserta JKN per bulan
28 Rujukan rawat jalan ≥ 5% 1- 4% < 1% 10
kasus non spesialistik
per bulan
29 Kunjungan Prolanis <50% 50-89% ≥ 90% 10
per bulan
30 Indeks Keluarga Sehat < 0.50 0.50-0.80 > 0.80 10
(IKS)
31 Puskesmas ramah < 40% 40-60% 60-75% ≥ 76% 10
lingkungan

Kepala UPTD Puskesmas .........,

ABCDEFGH