RESUME KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN

OKSIGENASI PADA AN.A DI RUMAH SAKIT ROEMANI MUHAMMADIYAH DI

RUANG AYYUB 3

Oleh:

NADYA INTAN ZIAHARA

G3A022094

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PRODI PROFESI NERS

SEMARANG

2022
 RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Biodata Pasien
a. Nama : An.A
b. Usia : 4 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Alamat : Semarang
e. Pekerjaan :-
f. Agama : Islam
g. Suku bangsa : Jawa
h. Pendidikan :-
i. No.RM : 53-51-67
2. Keluhan Utama saat pengkajian: Demam, Batuk berdahak, dan pilek
Riwayat penyakit sekarang: Pasien baru datang dari poliknik dengan keluhan
demam sudah 4 hari yaitu sejak hari kamis, kemudian batuk berdahak dan pilek, tidak
mual dan muntah. Sudah selesai pengobatan TB sejak bulan september yang lalu, dan
tidak ada riwayat kejang , dengan TTV :
TD : 118/71 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C
SPO2 : 96%

Terapi medis :
- RL : 14 tpm
- Ceftriaxon : 300mg/ 12jam
- Dexametason : 2mg/8 jam
- Paracetamol : 150mg/4jam, apabila suhu 39
- Gentamicin : Nebul : ventolin dan flixotida 0,5 mg/24jam
- Paracetamol : 5ml/4-6jam
- Ambroxol : 215 ml/8jam
- Cetirizine : 5 ml/24jam

Pemeriksaan penunjang
- X foto thorax AP
Kesan
Cor tak membesar
 Infiltrate minimal pada parakardial dekstra dan perihiler dekstra sinistra disertai
corakan bronkovaskuler meningkat suspek gambaran bronkopneumonia

3. Data fokus
Data Subjektif Data Objektif
- Ibu pasien mengatakan anaknya demam - TTV:
sejak hari kamis, batuk berdahak dan pilek TD : 118/71 mmHg
Anak tidak mual dan muntah, baru selesai Nadi : 87x/menit
pengobatan TB bulan September dan tidak RR : 20x/menit
ada riwayat kejang Suhu : 39,40C
Terpasang infus RL 14 tpm, dibagian tangan SPO2 : 96%
sebelah kanan

B. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermia b.d proses penyakit (infeksi)
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d adanya sekresi yang tertahan
3. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mengasorbsi nutrient

C. Intervensi
Diagnosa
1. Hipertermi berhubungan
dengan proses penyakit
(infeksi)
DO : demam, batuk
berdahak, pilek, hasil thorak
bronkopneumonia
TD : 118/71 mmHg,
S : 39,40C
DS : ibu pasien mengatakan
badan anaknya panas naik
turun
SLKI SIKI
Setelah dilakukan Manajemen
tindakan keperawatan Hipertermia (I.15506)
selama 1 x 7 jam
diharapkan termoregulasi Observasi
(L.14134) membaik - Identifikasi penyebab
dengan kriteria hasil : hipertermia
- Suhu tubuh cukup - Monitor suhu tubuh
membaik - Monitor kadar
- Suhu kulit cukup elektrolit
membaik - Monitor komplikasi
- Tekanan darah cukup akibat hipertermia
membaik
Terapeutik
- Sediakan lingkungan
yang dingin
- Longgarkan dan
lepaskan pakaian
- Lakukan pendingan
eksternal

2. Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
sekresi yang tertahan
DO : anak tampak batuk,
pilek, dan masih tampak
lemas
RR: 20x/menit
SPO2 : 96%
DS : ibu mengatakan
anaknya batuk pilek, lender
sulit keluar
3. Defisit nutrisi berhubungan
dengan ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient
DO : anak makan 3 sendok,
tidak mual dan muntah,
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Setelah dilakukan Manajemen Jalan
tindakan keperawatan Nafas ( I.01011)
selama 1 x 7 jam
diharapkan bersihan jalan Observasi
napas (L.01001) membaik - Monitor pola nafas
dengan kriteria hasil : - Monitor bunyi nafas
- Batuk efektif cukup - Monitor sputum
membaik
Terapeutik
- Frekuensi napas cukup
membaik - Pertahankan kepatenan
- Pola napas cukup jalan napas
membaik - Posisikan semi fowler
atau fowler
- Berikan minuman
hangat
- Lakukan fisioterapi
dada, jika perlu
Edukasi
- Anjurkan asupan
cairan 2000ml/hari
- Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
tindakan keperawatan (I.03119)
selama 1 x 7 jam
diharapkan status nutrisi Observasi
(L.03030) membaik - Identifikasi status
 belum bab, bak lancar
DS : ibu mengatakan
anaknya mau makan tapi
sedikit-sedikit
dengan kriteria hasil : nutrisi
- Porsi makanan yang - Identifikasi alergi dan
dihabiskan cukup intoleransi makanan
meningkat - Identifikasi makanan
- Berat badan cukup yang disukai
membaik - Monitor asupan
- Indeks Massa Tubuh makanan
(IMT) cukup membaik - Monitor berat badan
- Frekuensi makanan
Terapeutik
cukup membaik
- Nafsu makan cukup - Sajikan makanan
membaik secara menarik
- Berikan makanan
tinggi serat
- Berikan makanan
tinggi kalori, dan tinggi
protein
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan
nutrient yang
dibutuhkan

D. Implementasi dan Evaluasi

NO Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi
1. 1 11 Oktober 1. Identifikasi penyebab S : Ibu pasien mengatakan badan
2022 hipertermia anaknya masih panas
2. S : Pasien tampak lemas
O: RR : 20x/menit, Suhu : 39,40C
3. O : Suhu : 39,40C
SPO2: 96%
2. Monitor suhu tubuh
 S : Ibu pasien mengatakan A : Masalah belum teratasi
anaknya masih panas
P : Intervensi dilanjutkan
O : Suhu : 39,4 C
0

3. Sediakan suhu yang

dingin
S : Pasien panas naik turun
O : Suhu : 39,40C

2 11 Oktober 1. Monitor pola napas S : Ibu pasien mengatakan anaknya

2022 S : Ibu pasien mengatakan masih batuk pilek
anaknya masih batuk pilek
O : TD : 118/71 mmHg
O : TD : 118/71 mmHg Nadi : 87x/menit
Nadi : 87x/menit RR : 20x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 39,40C
Suhu : 39,40C SPO2: 96%
SPO2: 96%
A : Masalah belum teratasi
2. Pertahankan kepatenan jalan
Napas P : Intervensi dilanjutkan
S : Pasien masih batuk dan pilek
O : TD : 118/71 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C
SPO2: 96%
3. Ajarkan teknik batuk
efektif
S : Anak dapat mengikuti
dengan mandiri cara teknik
batuk efektif
O : TD : 118/71 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C
SPO2: 96%
3 11 Oktober 1. Monitor berat badan S : Ibu pasien mengatakan anaknya
2022 mau makan, tapi hanya 3 sendok
S : Anak mau makan hanya 3
makan
sendok makan
O : TD : 118/71 mmHg
O : TD : 118/71 mmHg
 Nadi : 87x/menit Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C Suhu : 39,40C
SPO2: 96% SPO2: 96%
Bb : 15 kg A : Masalah belum teratasi
2. Monitor asupan makan P : Intervensi dilanjutkan
S : Anak makan dengan tinggi
serat, protein dan karbohidrat
O : TD : 118/71 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C
SPO2: 96%
Bb : 15 kg
3. Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
S : Anak tidak ada alergi
makanan
O : TD : 118/71 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,40C
SPO2: 96%
Bb : 15 kg