SURAT PERNYATAAN

TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )

Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan sembilan tahun duaribu dua puluh (03 – 09 – 2020)
bertempat di Desa Belatu Kecamatan Pondidaha Kabupaten Konawe kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : MIMIK CHRISTINAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : Lumajang, 05 Mei 1981
No.KTP / NIK : 7402044505810002
Alamat : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe
Bidang Usaha : Kios Sembako
Alamat Tempat Usaha : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri dengan ini menyatakan :

1. Bahwa kami adalah pelaku Usaha Mikro dengan aset Rp 50 (Lima Puluh) Juta dan
omset dibawah Rp 300 (Tiga Ratus) Juta
2. Bertanggung jawab atas pemanfaatan dan BPUM untuk modal kerja sarana
pengembangan usaha dan / atau penyelamatan usaha
3. Tidak memberikan imbalan dalam bentuk apapun kepada siapapun
4. Tidak sedang menerima Program KUR dan pembiayaan Perbankan lainya
5. Apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat ini merugikan Negara maka
saya bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh, dan bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Belatu, 03 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6.000

MIMIK CHRISTINAWATI
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )
Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan sembilan tahun duaribu dua puluh (03 – 09 – 2020)
bertempat di Desa Belatu Kecamatan Pondidaha Kabupaten Konawe kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : WIHANTO B.
Tempat / Tanggal Lahir : Makassar, 29 Januari 1955
No.KTP / NIK : 7402042901550003
Alamat : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe
Bidang Usaha : Peternakan Ayam
Alamat Tempat Usaha : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri dengan ini menyatakan :

1. Bahwa kami adalah pelaku Usaha Mikro dengan aset Rp 50 (Lima Puluh) Juta dan
omset dibawah Rp 300 (Tiga Ratus) Juta
2. Bertanggung jawab atas pemanfaatan dan BPUM untuk modal kerja sarana
pengembangan usaha dan / atau penyelamatan usaha
3. Tidak memberikan imbalan dalam bentuk apapun kepada siapapun
4. Tidak sedang menerima Program KUR dan pembiayaan Perbankan lainya
5. Apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat ini merugikan Negara maka
saya bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh, dan bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Belatu, 03 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6.000

WIHANTO B.
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )
Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan sembilan tahun duaribu dua puluh (03 – 09 – 2020)
bertempat di Desa Belatu Kecamatan Pondidaha Kabupaten Konawe kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : NGAISAH
Tempat / Tanggal Lahir : Sumber Sewu, 30 Desember 1950
No.KTP / NIK : 7402047012500002
Alamat : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe
Bidang Usaha : Rumah Makan
Alamat Tempat Usaha : Desa Belatu, Kec. Pondidaha, Kab. Konawe

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri dengan ini menyatakan :

1. Bahwa kami adalah pelaku Usaha Mikro dengan aset Rp 50 (Lima Puluh) Juta dan
omset dibawah Rp 300 (Tiga Ratus) Juta
2. Bertanggung jawab atas pemanfaatan dan BPUM untuk modal kerja sarana
pengembangan usaha dan / atau penyelamatan usaha
3. Tidak memberikan imbalan dalam bentuk apapun kepada siapapun
4. Tidak sedang menerima Program KUR dan pembiayaan Perbankan lainya
5. Apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat ini merugikan Negara maka
saya bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh, dan bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Belatu, 03 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6.000

NGAISAH