PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

KECAMATAN PONDIDAHA
DESA PUUMBINISI
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : ……………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Puumbinisi Kecamatan Pondidaha Kabupaten
Konawe dengan ini menerangkan :

Nama : KENZO AORORA MAHENDRA

NIK : 7471051204140003
NAMA SEKOLAH : MIN 1 KONAWE
Tempat / Tanggal lahir : Kendari, 12 April 2014
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Alamat : DESA PUUMBINISI KEC. PONDIDAHA
KAB. KONAWE

Yang tersebut di atas adalah Anak Kandung dari :

Nama : HANILA
Tempat / Tanggal lahir : Hongoa, 13 Juli 1981
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : DESA PUUMBINISI KEC. PONDIDAHA
KAB. KONAWE

Selanjutnya bahwa yang tersebut namanya di atas adalah benar warga masyarakat Desa
Puumbinisi Kecamatan Pondidaha Kabupaten Konawe. Yang status Sosial ekonominya
tergolong Masyarakat tidak mampu.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.

Puumbinisi, 21 November 2022

Kepala Desa Puumbinisi

BAHNUR L.