Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA KENDARI

KECAMATAN POASIA
KELURAHAN ANDUONOHU

SURAT KETERANGAN DOMISILI


NOMOR : 511.3/ /I/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Anduonohu, Kecamatan Poasia, Kota
Kendari dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ELSHA FHEBRIANI


2. NIK : 7405155112960001
3. Tempat / Tanggal Lahir : Mowila, 11 Desember 1996
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Pekerjaan : Karyawan Swasta
6. Alamat Ktp : Dusun II, Kel. Tetesingi, Kec. Mowila
7. Alamat Domisili : Perumnas Poasia, Blok B, No. 12
Kel. Anduonohu, Kec. Poasia Kota Kendari
8. Agama : Islam
9. Kewarganegaraan : Indonesia

Nama yang tersebut di atas adalah benar-benar Warga BTN Perumnas Poasia, Blok
B, No. 12, Kelurahan Anduonohu, kecamatan Poasia, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
Tenggara dan benar-benar yang bersangkutan Berdomisili sesuai alamat tersebut di atas.

Demikian surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk di


pergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 17 Januari 2020

A.n. Lurah Anduonohu

YUNUS, S.Kom
NIP. 19791007 200801 1 008
PEMERINTAH KOTA KENDARI
KECAMATAN POASIA
KELURAHAN ANDUONOHU

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH


NOMOR : 511.2/ / I / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Anduonohu, Kecamatan Poasia, Kota
Kendari dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ELSHA FHEBRIANI


NIK : 7405155112960001
Tempat / Tanggal Lahir : Mowila, 11 Desember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Ktp : Dusun II, Kel. Tetesingi, Kec. Mowila
Alamat Domisili : Perumnas Poasia, Blok B, No. 12
Kel. Anduonohu, Kec. Poasia Kota Kendari
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia

Nama yang tersebut di atas adalah benar-benar Warga BTN Perumnas Poasia, Blok
B, No. 12, Kelurahan Anduonohu, kecamatan Poasia, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi
Tenggara dan Berdomisili sesuai alamat tersebut di Atas, dan sampai saat ini Belum
Pernah Menikah

Demikian surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk di


pergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 17 Januari 2020

A.n. Lurah Anduonohu

YUNUS, S.Kom
NIP. 19791007 200801 1 008

Anda mungkin juga menyukai