BERITA ACARA KONSULTASI

OLEH TIM PROFESI AHLI (TPA)

Nomor : 296/TPA/Ars

A. DATA PERMOHONAN

Nomor Permohonan : PBG-320434-01092022-01

Nama Pemilik : Yuhanizar
Alamat Gedung : Jalan Raya Majalaya - Rancaekek, Desa
Rancakasumba, Kecamatan Solokanjeruk,
Kabupaten Bandung
Jenis Pemohonan : Bangunan Gedung Fungsi Campuran
Konsultasi
Fungsi Bangunan Gedung : Fungsi Campuran
Jenis Bangunan Gedung : Bangunan Gedung Fungsi Campuran
Nama Bangunan Gedung : Bangunan Ruko dan Kantor
Luas Bangunan Gedung : 1.044 m2
Ketinggian Bangunan : 4,00 m, 1 Lantai
Hak atas tanah : Hak Milik
Luas tanah : 1435.00 m2; 1788.00 m2; 1622.00 m2; 1394.00
m2; dan 1180.00 m2
Pemilik tanah : Yuhanizar

B. DATA PEMERIKSA/TPA

Nama : Ir. Yulia B. Harahap, M.Ars, IAI

Bidang Keahlian : Arsitektur
Nomor Lisesnsi : 1.1.101.2.027.10.10290580

C. HASIL PEMERIKSAAN
Catatan :
1. KDB dan KLB sudah sesuai
2. Mengingat bangunan merupakan bangunan menampung bahan mudah terbakar
(kain), mohon diperhatikan kenyamanan, keselamatan dan kesehatan
3. Harap lampirkan spesifikasi teknik, dan material yang digunakan
4. Konsultasi dengan TPA struktur dan ME
5. Direkomendasikan untuk di proses

Hasil Pemeriksaan berisi :

Pemeriksaan dokumen rencana arsitektur;

D. KESIMPULAN

Dari hasil pemeriksaan dapat kami simpulkan bahwa dokumen rencana teknis sesuai data
permohonan diatas telah memenuhi standar teknis sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 16
tahun 2021 tentang Peraturan Pelaksanaan UU Nomor 28 tahun 2002 tentang Bangunan
Gedung dan dapat di rekomendasikan penerbitan Surat Pernyataan Pemenuhan Standar
Teknis.

Demikian yang dapat saya sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Soreang, 28 Oktober 2022

Anggota TPA

Ir. Yulia B. Harahap, M.Ars, IAI

 SKRD No. Urut
(Surat Ketetapan Retrlbusi Daerah)
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN
TATA RUANG
Masa Retrlbusi
Tahun
I OI -s I 12 I
JI. R..,o Soreo'1g llor,jo"'" Km . l, Telp. (022) 5892m, Fox : (022) 58925IIO, Kode Pos 10911
WEIi : .._.bond\Jnokob.co.ld, email :dput,Obondungkob.co.ld

Nama : YUHANIZAR, S.PD.

Alamat : Taman Kenari Nusantara Mataram MM.3/10 RT002/RW018, Desa Nagrak, Kecamatan Gunung Putri,
Kabuoaten Boaor
Peruntukan : Fungsi Campuran (Ruko dan Kantor)
Fungsi Usaha
Lokasi : Jalan Raya Majalaya-Rancaekek, Desa Rancakasumba, Kecamatan Solokanjeruk, Kabupaten Bandung

NO
JUMLAH
AYAT JENIS RETRIBUSI DAERAH Rp.

1 4 .1 .02 .03 .07 .o o o 1 Retribusi Persetujuan Bangunan Gedung (PBG) Rp 41.590.061

46.269.644
Fungsi Usaha

JUMLAH R 46.269.644
41.590.061

Dengan Huruf EMPAT PULUH

EMPAT ENAM
PULUH SATIJJUTA
JUTADUA
UMARATUS
RATIJSENAM ~::=,::=~
SEM. PULUH SEMBILAN ENAM
RIBU ENAM
PULUHRATUS
SATIJ
EMPAT PULUH EMPATRUPIAH
RUPIAH

catatan
Apabila SKRD ini tidak atau kurang dlbayar lewat waktu paling la
sejak SKRD lni diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa de
2% per-bulan

_.,

/
, \\ ...; Jll\ lJ

ff~
P!RHmJNGAN WAS IANGUNAN

NAMA PEMOHON YUHANWR, S.PD,

AIAMAT Teman Kenarl Nusantara Mataram MM.3/10 RT002/RW018, Desa Nagrak, Kecamatan Gunung

••
Putrl, Kabupaten BoQor
PERUNTUKAN Fungsl Usaha
LOl<ASI Jalan Raya MaJalaya-Rancaelcek, Desa Rancakasumba, Kecamatan Solokanjeruk, Kabupalffl

A.INB LANA
Ncxnor
Tanggal

8. WAS IIANGUNAN
1 Bangunan Gudang 1 UNIT
Luu Bangunan unit !Dial
Lantal 1 22 00 X 18,00 396 00 396,00 1 396,00
396,00 311600
2 Bangunan Toko 1 UNIT
Luu Bangunan unit llltal
Lantal 1 36,00 X 18 00 648,00 6-48,00 1 6-48,00
648,00 64800
ReICIIIDltu
I I119 I
UNIT LTDASAR LTATAS TOTAL LT DASAR TOTAL LT ATAS
1 Bangunan Gudang 1 396,00 0,00 396,00
2 Bangunan Toko 1 648,00 0,00 648,00
1 1.044 00 . 1.044,00 .
Jumlah Lt. Bawah .... .. 1.044,00 m2
Jumlah Lt. Alas........ .. m2(+)
lumlah .... 1.044100 m2

C. BANGUNAN PELENGKAP
1. Gorong - gorong ukuran dla < 50 an m
2. Gorong - gorong ukuran dla > 50 an 57,00 m
3, Pagar tembok/brandmuur 130,00 m
4. Pagar tembok/benteng 338,00 m
5. Jembatan m2
6. Jalan tanah/koral m2
7. Jalan beton/aspal m2
8. Selokan/Grepel 45,60 m3
9. Tank! Air · m2
10. Bak/Kolam m2
11. Rabat/Lantal terbuka/Brandmuur 6.375,00 m2
12. Keermuur/TPT (Tembok Penahan Tanah) m2
13. Septlctank 79,63 m2
14. PaQar teralls/besl 57,00 m
15. Sumur Resapan 1,40 m2
 j .,
0.. gJ "P E RDAGANGAN ECERAN PAKAIAN "
0 0 4-;\ OouRa-

.....
~ \ , ;j,,, -~---- --.njonlk
-Bandung

u ' 1
r--7 r--7 r--, r--,
I
L--J
I
1
I
I
L __ J
I I
I I
L __ J
I
I
I
I
L __ J
I
I
1' l· YUHANIZAR, SPD

B*T I 8.00 I 1.00 I

\
POTONGAN A-A'
SKALA I : 300
OriUluiLowi
RENCANA TAPAK

\
s

Skala 1: 700

--
~:

--
<P
tj> Ke Clcalengka EJ -1.ahan ml Par1dr
Ke Sapan
C:::::J R,.ngTorllukaHijau
C::J
I
I IDI I TPS3R [siJ
\

-
\ ;f AU.N LAHIIJ,
\ E•

\ "'
7' \.J\ 0·f .llA-'SJ
\
\
, ,r-•,. "-•_,-.,• • -t•ia:•1
.1... -
4 l- , ·- - - -
0>- •Ud.l
. .;:
DI ,:!: 1
• 1-•-
hl!I•

......_ 1 Ut.Ko G Um<VvAN . ST .fAM

:;;a'"= , n c ,o nnnon. • 'f-''"'-
D- - - - ; , : - - - , - - - - r - - - - - - - - - - - - j
Dlgambor : I ;

Tu--~-
-1~kl ..,.._ SPPLNamor: ")\
1..1-1, 0I.D,f/,U,J-~ffL
4 ;juJ..; ;;lo'.2.l.
/ri...

\a\ • \a\
..,.... ,

-
PENGESAHAN RENCAN.\ TN'N<.
-.....,,-
._._ No' b,( I 5'19$ - S'E' /Trt

-
I_
I SorNng, l I, A~ctv.s 'l.o-z:z...
ro\tO
A
\
.
\I
I .
. I

._._ .,.,,,...,ilu,,/ \ \
- \_
_\-·-·
- _,_ -·
\. . .
I_ \ _.:-- ... @ ALADllWI
RDANG

\\
-~ <J
 -
·~
-
,.
...C
:s '-'t u . :...; t,.; zC
- '
' C A
! •• ... - ti - -
l le
L' 'U
•.-- !- "-t.. "-- .t- F.
I t...- ,:
-
!)i I I ...
i - '!' s; -I
a 6 5 :I
e- C: D
g
n).; -
r. ;.- !I' i
= =
-. !,...
)ii
f la

ii
•:I '"
=
..-. HI
,-
.,,,F.
,,m
-
\

r
C
f
:'-' t.: . t )»
• a
\f C I.: ::
- ;a
•d cv • • C ,: .: u
·. : ~ -.a. .a ;: f:: rm Dai --
b C .: cc CCC C -'= l z ,
Q CCC :cc
= C

II 'I· . ~ •
..a. = -- e." ace 6 -.~- i "'2"
ti -- - .,. z

C'
r.
w
,.t,.: '
-==.. ..
i
ft: .....
-~ ts
• '
s &S
"""' = iL: ti
= rw
t-
p t
l'! 5
1-. - ... ... )ID
j i :
..•
<
... w • I
"0 = ii