BERITA ACARA 

KONSULTASI TPA
NOMOR : 602/ /TPA/PBG/2023

Konsultasi ……… TPA Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis

pada hari ……………… Tanggal …………………………………….. atas :

Nama Pemohon : ……………………………………………………………………

Alamat Pemohon : ……………………………………………………………………

Bangunan Gedung : …………… ………………………………………………………

Lokasi Bangunan : …………………………………………………………………...

Fungsi Bangunan : …………………………………………………………………...

Penggolongan PBG : …………………………………………………………………...

Luas Bangunan : …………………………………………………………………...

GSB : …………………………………………………………………...

Mempertimbangkan bahwa:

1. ……………………………………………………….

2. ……………………………………………………….

3. ……………………………………………………….

4. ……………………………………………………….

5. ……………………………………………………….

6.
 Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan PBG

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

Demikian hasil Konsultasi yang dihadiri oleh Tim Profesi Ahli (TPA) :

TANDA
NO. NAMA UNSUR BIDANG KEAHLIAN
TANGAN

……………,………………………………….

…………………………………………
Ketua Tim Profesi Ahli
 BERITA ACARA KONSULTASI TPT
NOMOR : 602/ /TPT/PBG/2023

Konsultasi ……… TPT Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis

pada hari ……………… Tanggal …………………………………….. atas :

Nama Pemohon : ……………………………………………………………………

Alamat Pemohon : ……………………………………………………………………

Bangunan Gedung : ……………………………………………………………………

Lokasi Bangunan : …………………………………………………………………...

Fungsi Bangunan : …………………………………………………………………...

Penggolongan PBG : …………………………………………………………………...

Luas Bangunan : …………………………………………………………………...

GSB : …………………………………………………………………...

Mempertimbangkan bahwa:

1. ……………………………………………………….

2. ……………………………………………………….

3. ……………………………………………………….

4. ……………………………………………………….

5. ……………………………………………………….

6.
 Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan PBG

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/meny empurnakan dokumen rencana teknis:

Demikian hasil Konsultasi yang dihadiri oleh Tim Penilai Teknis (TPT) :

TANDA
NO. NAMA UNSUR BIDANG KEAHLIAN
TANGAN

……………,………………………………….

…………………………………………
Tim Penilai Teknis
 BERITA ACARA KONSULTASI TPT
NOMOR : 602/ /TPT/SLF/2023

Konsultasi ……… TPT Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis

pada hari ……………… Tanggal …………………………………….. atas :

Nama Pemohon : ……………………………………………………………………

Alamat Pemohon : ……………………………………………………………………

Bangunan Gedung : ……………………………………………………………………

Lokasi Bangunan : …………………………………………………………………...

Fungsi Bangunan : …………………………………………………………………...

Penggolongan PBG : …………………………………………………………………...

Luas Bangunan : …………………………………………………………………...

GSB : …………………………………………………………………...

Mempertimbangkan bahwa:

1. ……………………………………………………….

2. ……………………………………………………….

3. ……………………………………………………….

4. ……………………………………………………….

5. ……………………………………………………….

6.
 Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan SLF

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

Demikian hasil Konsultasi yang dihadiri oleh Tim Penilai Teknis (TPT) :

TANDA
NO. NAMA UNSUR BIDANG KEAHLIAN
TANGAN

……………,………………………………….

…………………………………………
Ketua Tim Penilai Teknis
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/ /TABG/IMB/2021

Sidang I TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
SELASA Tanggal 27 JULI 2021 atas:

Nama Pemohon : ANDI NANDAR, SE

Alamat Pemohon : BTP BLOK H NO. 404 TAMALANREA, MAKASSAR
Bangunan Gedung : PERUMAHAN GRIYA H. ANDI PAJUNG PERMAI
Lokasi Bangunan : JL. H. ANDI PAJUNG, DESA PAKKANA, KEC. TANASITOLO
Fungsi Bangunan : HUNIAN
Penggolongan IMB : BARU GSB : 10 M
2
Luas Bangunan : 36 M (7 UNIT)

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………
6. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/ /TABG/IMB/2021

Sidang I TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
SENIN Tanggal 26 JULI 2021 atas:

Nama Pemohon : ANDI HARFINA, S.Sos

Alamat Pemohon : PAJALELE
Bangunan Gedung : RUKO 2 LANTAI
Lokasi Bangunan : JL. BAU MUNAWARAH, KEL. TEMPE, KEC. TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : BARU GSB : 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 76 M2
LANTAI 2 = 73,6 M2 + 4 M2

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………
6. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/ /TABG/IMB/2021

Sidang II TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
KAMIS Tanggal 14 OKTOBER 2021 atas:

Nama Pemohon : MARSYAM BACHTIAR

Alamat Pemohon : BTN GRAND HILL G.12 ATAKKAE
Bangunan Gedung : RUKO 2 LANTAI + MEZANIN
Lokasi Bangunan : JL. SULTAN HASANUDDIN, KEL. MADDUKKELLENG, KEC.
TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : BARU GSB : 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 16 M2 + 6 M2
MEZANIN = 16 M2
LANTAI 2 = 16 M2
GSB : 15 M

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
 e. …………………………………………….

BERITA ACARA SIDANG TABG

NOMOR : 602/ /TABG/IMB/2021

Sidang II TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
KAMIS Tanggal 14 OKTOBER 2021 atas:

Nama Pemohon : H. IBRAHIM GOGA BEDDU

Alamat Pemohon : JL. A. PAGGARU SENGKANG
Bangunan Gedung : RUKO 2 LANTAI
Lokasi Bangunan : JL. RUSA, KEL. MATTIROTAPPARENG, KEC. TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : PERLUASAN BANGUNAN GSB : 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 96,25 M2
LANTAI 2 = 96,25 M2 + 3,85 M2
GSB : 11 M

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/017/TABG/IMB/2021

Sidang II TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
JUMAT Tanggal 15 OKTOBER 2021 atas:

Nama Pemohon : BURHANUDDIN

Alamat Pemohon : JL. UDANG
Bangunan Gedung : RUKO 2 LANTAI
Lokasi Bangunan : JL. RUSA, KEL. CEMPALAGI, KEC. TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : BARU: 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 50 M2
LANTAI 2 = 32,5 M2
GSB : 15 M

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/018/TABG/IMB/2021

Sidang II TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
JUMAT Tanggal 15 OKTOBER 2021 atas:

Nama Pemohon : FITHRIYANI ARSYAD

Alamat Pemohon : JL. SERIKAYA, KEL. ATAKKAE, KEC. TEMPE
Bangunan Gedung : RUKO 2 LANTAI
Lokasi Bangunan : JL. SERIKAYA, KEL. ATAKKAE, KEC. TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : PERLUASAN (TAMBAHAN LANTAI 2) : 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 75 M2 (EKSISTING)
LANTAI 2 = 82,5 M2
GSB : 5M

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….
 BERITA ACARA SIDANG TABG
NOMOR : 602/020/TABG/IMB/2021

Sidang II TABG Kabupaten Wajo yang memeriksa dokumen rencana teknis pada hari
SENIN Tanggal 18 OKTOBER 2021 atas:

Nama Pemohon : Hj. INDO SENNANG

Alamat Pemohon : WELE, DESA WELE, KEC. BELAWA
Bangunan Gedung : RUKO 1 LANTAI + LANTAI MINI
Lokasi Bangunan : JL. RUSA, KEL. MATTIROTAPPARENG, KEC. TEMPE
Fungsi Bangunan : CAMPURAN – HUNIAN & USAHA
Penggolongan IMB : BARU: 10 M
Luas Bangunan : LANTAI 1 = 82,5 M2
LANTAI 2 = 32,19 M2
GSB : 10 M

Mempertimbangkan bahwa:

1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
3. ………………………………………………………
4. ………………………………………………………
5. ………………………………………………………

Memutuskan untuk:

 Merekomendasikan penerbitan IMB

 Membahas dalam Pleno

 Memperbaiki/menyempurnakan dokumen rencana teknis:

a. …………………………………………….
b. …………………………………………….
c. …………………………………………….
d. …………………………………………….
e. …………………………………………….