Medan, September 2021

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 1 (satu) Berkas Menteri Sosial
Perihal : Permohonan Bantuan Program Cq.Direktorat Perlindungan
Keserasian Sosial Sosial Korban Bencana Sosial
di
Jakarta

Disampaikan dengan hormat dalam rangka penguatan Keserasian Sosial di

Kelurahan Tegal Rejo ,Kecamatan Medan Perjuangan Kota Medan yang adanya
gejala konfiik sosial dengan sering terjadinya tawuran remaja antar
kampung/lingkungan.

Maka akan dibuat serangkaian kegiatan untuk menciptakan hubungan yang

harmonis antara sesama warga dikelurahan Tegal Rejo melalui Program Keserasian
Sosial dengan melaksanakan kegiatan renovasi rumah rumah ibadah dan
mengadakan pertemuan - pertemuan atau dialog tematik mengundang narasumber
yang berkompeten dibidang masing-masing. Dengan tema "Membangun Kreativitas
Remaja", “Bahaya Kekerasan Dalam Kehidupan Masyarakat”, "Pentingnya
Menata Kehidupan Yang Harmonis".

Untuk itu kami dari Forum Keserasian Sosial Masyarakat Anti Kekerasan Kelurahan
Tegal Rejo memohon kepada Ibu Menteri Sosial Cq. Direktorat Perlindungan Sosial
Korban Bencana Sosial (PSKBS) agar Program Keserasian Sosial Dapat
dilaksankan didaerah kami.
Demikian disampaikan atas perhatian dan berkenannya kami ucapkan terimakasi.

FORUM KESERASIAN SOSIAL MASYARAKAT ANTI KEKERASAN

KELURAHAN TEGAL REJO

Ketua Sekretaris

IRFAN TANJUNG ROYDI NEFRI, S.Sos, M.I.Kom

Lurah tegal Rejo

Kecamatan Medan Perjuangan

DEDI ARMANSYAH, S.AP

NIP. 19721012 2005021 002

Tembusan:

1. Yth. Kepala DinasSosial Provinsi Sumtatera Utara

2. Yth. Walikota Medan
3. Yth. Kepala Dinas Sosial Kota Medan
4. Yth. Camat Medan Perjuangan
 BERITA ACARA PEMBENTUKAN FORUM KESERASIAN SOSIAL MASYARAKAT
ANTI KEKERASAN KELURAHAN TEGAL REJO KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN
KOTA MEDAN

Pada hari Rabu tanggal Delapan Belas bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Bertempat di
Jl. Mapilindo 19 Lingkungan 12 Kelurahan Tegal Rejo Kecamatan Medan Perjuangan telah
dilaksanakan pembentukan Forum Keserasian Sosial sebagaimana daftar hadir terlampir. Pada
musyawarah tersebut menyepakati:

1. Terbentuknya pengurus Forum Keserasian Sosial berbasis masyarakat Kelurahan Tegal Rejo
Kecamatan Medan Perjuangan dengan susunan pengurus sebagai berikut:
Ketua : IRFAN TANJUNG Alamat : Jl. Madio Utama Gg. Baru No. 1
Sekretaris : ROYDI NEFRI, S.Sos, M.I.Kom Alamat : Jl. Sehati No. 66
Bendahara : M. YUSUF BATUBARA Alamat : Jl. Mapilindo Gg. Nangka

2. Forum Keserasian Sosial berbasis masyarakat: Bernama FORUM KESERASIAN SOSIAL

MASYARAKAT ANTI KEKERASAN, KELURAHAN TEGAL REJO KECAMATAN MEDAN
PERJUANGAN MEDAN.

beralamat di JL.Mapilindo No.19 Lingkungan 12 Kelurahan Tegal Rejo Kecamatan Medan

Perjuangan, Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dijadikan bahan
seperlunya, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi tahu adanya.

Dibuat di : Tegal Rejo

Tanggal : 18 Agustus 2021
Kec. Medan Perjuangan
6. Sumber dana / Pembiayaan

Pembiayaan kegiatan forum keserasian sosial Masyarakat Anti Kekerasan Tegal Rejo
Bersumber dari:

• Bantuan dana dari program keserasian sosial di kementrian sosial melalui Direktorat
Perlindungan Sosial Korban Bencana Sosial (PSKBS)

• Swadaya masyarakat kelurahan Tegal Rejo yang tidak terbatas kepada pendanaan
melainkan juga dalam bentuk tenaga kerja atau sumber daya manusia, penyediaan
fasilitas, infrastruktur pelaksana kegiatan dan lain sebagainya.

D. PENUTUP

Demikian proposal kegiatan keserasian sosial berbasis masyarakat ini disusun sebagai
gambaran kegiatan yang akan dilaksanakan, sekaligus bahan pertimbangan bagi pihak yang
turut membantu khususnya bagi Direktorat Perlindungan Sosial Korban Bencana Sosial
(PSKBS) di Kementrian Republik Indonesia.

Medan, September
2021

FORUM KESERASIAN SOSIAL MASYARAKAT ANTI KEKERASAN

KELURAHAN TEGAL REJO

Ketua Sekretaris

IRFAN TANJUNG ROYDI NEFRI, S.Sos, M.I.Kom

Lurah tegal Rejo

Kecamatan Medan Perjuangan

DEDI ARMANSYAH, S.AP

NIP. 19721012 2005021 002