PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN TARAJU
DESA CIKUBANG
Jl. Raya taraju No. 119 Cikubang-Taraju-Tasikmalaya kode pos 46474

SURAT IJIN PENGGUNAAN BARANG INVENTARIS

DESA CIKUBANG
Nomor : 028/ /DS/V/2023

Dasar : 1. Peraturan Menteri Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2016

Tentang Pengelolaan Aset Desa;
2. Peraturan Bupati Tasikmalaya Nomor 33 Tahun 2021 Tentang
Pengelolaan Aset Desa;
3. Peraturan Desa Cikubang Nomor 10 Tahun 2023 Tentang
Penetapan Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Aset Desa, Pembantu
Pengelola Aset dan Petugas /Pengurus Aset Desa;
4.Peraturan Desa Cikubang Nomor 11 Tahun 2023 Tentang
Pembentukan Tim Inventarisasi Aset Desa.

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : JAJANG
Jabatan : Kepala Desa Cikubang (Selaku Pengelola Aset Desa)

MEMBERIKAN IJIN
Kepada :

Nama : Ai Deli Amaliah Agustina

Jabatan : Kepala Dusun Citilu
Alamat : Kp. Borelang 2 RT 026 RW 006 Desa Cikubang

Untuk :
Pertama : Menggunakan Aset Desa berupa Handy talky untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan penyelenggaraan
Pemerintahan Desa Cikubang dengan spesifikasi:
a. Nama Barang : Handy Talky
b. Merk/Type : Baopeng BF 888S
c. Tahun : 2022
Perolehan
d. No. Inventaris : ………

Kedua : Pengguna barang inventaris Desa berkewajiban:

a. Merawat dan mengamankan barang inventaris yang digunakan;
b. Mengembalikan kepada Pemerintah Desa apabila yang
bersangkutan menyatakan berhenti sebagai perangkat desa
dan/atau sewaktu-waktu barang inventaris tersebut akan
digunakan untuk memenuhi penyelenggaraan Pemerintahan
Desa;
c. Bertanggungjawab dan bersedia mengganti apabila barang
inventaris tersebut hilang akibat kelalaian;
Ketiga : Pengguna barang inventaris dilarang :
a. Merubah bentuk, warna;
b. Menjual, menggadaikan, meminjamkan, dan menyewakan
kepada pihak lain;
c. Menggunakan barang tersebut di luar kegiatan kedinasan;

Keempat Apabila melanggar ketentuan tersebut di atas akan dikenakan

sanksi berupa;
a. Teguran lisan/tertulis;
b. Pencabutan ijin penggunaan barang inventaris;
: c. Dilimpahkan kepada pihak yang berwajib;

Kelima : Surat ijin berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan

dikembalikannya barang inventaris dengan Berita Acara Serah
Terima;

Keenam : Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Ijin ini, akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di, Cikubang

Pada Tanggal, 18 Mei 2023

Kepala Desa
Setuju dengan Ketentuan tersebut di Cikubang
atas, Selaku Pengelola Aset Desa,
Yang Menerima,

JAJANG
AI DELI AMALIAH AGUSTINA

Tembusan;
1. Bersangkutan;
2. Arsip.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN TARAJU
DESA CIKUBANG
Jl. Raya taraju No. 119 Cikubang-Taraju-Tasikmalaya kode pos 46474

SURAT IJIN PENGGUNAAN BARANG INVENTARIS

DESA CIKUBANG
Nomor : 028/ /DS/V/2023

Dasar : : 4. Peraturan Menteri Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun

2016 Tentang Pengelolaan Aset Desa;
5. Peraturan Bupati Tasikmalaya Nomor 33 Tahun 2021
Tentang Pengelolaan Aset Desa;
6. Peraturan Desa Cikubang Nomor 10 Tahun 2023 Tentang
Penetapan Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Aset Desa,
Pembantu Pengelola Aset dan Petugas /Pengurus Aset Desa;
4.Peraturan Desa Cikubang Nomor 11 Tahun 2023 Tentang
Pembentukan Tim Inventarisasi Aset Desa

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : JAJANG
Jabatan : Kepala Desa Cikubang (Selaku Pengelola Aset Desa)

MEMBERIKAN IJIN
Kepada :
Nama : Yayan Nuryana
Jabatan : Kaur Perencanaan

Alamat : Kp. Babakansirna RT 003 RW 001 Desa Cikubang

Untuk :
Pertama : Menggunakan Aset Desa berupa Hand Phone untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan penyelenggaraan
Pemerintahan Desa Cikubang dengan spesifikasi:
a. Nama Barang : Hand Phone
b. Merk/Type : Vivo Y 51
d. Tahun : 2021
Peroleha
d.No. Inventaris : …………

Kedua : Pengguna barang inventaris Desa berkewajiban:

a. Merawat dan mengamankan barang inventaris yang digunakan;
b. Mengembalikan kepada Pemerintah Desa apabila yang
bersangkutan menyatakan berhenti sebagai perangkat desa
dan/atau sewaktu-waktu barang inventaris tersebut akan
digunakan untuk memenuhi penyelenggaraan Pemerintahan
Desa;
c. Bertanggungjawab dan bersedia mengganti apabila barang
inventaris tersebut hilang akibat kelalaian;
Ketiga : Pengguna barang inventaris dilarang :
a. Merubah bentuk, warna;
b.Menjual, menggadaikan, meminjamkan, dan menyewakan
kepada pihak lain;
c. Menggunakan barang tersebut di luar kegiatan kedinasan;

Keempat Apabila melanggar ketentuan tersebut di atas akan dikenakan

sanksi berupa;
a. Teguran lisan/tertulis;
b. Pencabutan ijin penggunaan barang inventaris;
: c. Dilimpahkan kepada pihak yang berwajib;

Kelima : Surat ijin berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan

dikembalikannya barang inventaris dengan Berita Acara Serah
Terima;

Keenam : Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Ijin ini, akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di, Cikubang

Pada Tanggal, 18 Mei 2023

Kepala Desa
Setuju dengan Ketentuan tersebut di Cikubang
atas, Selaku Pengelola Aset Desa,

Yang Menerima,

JAJANG
YAYAN NURYANA

Tembusan;
1.Bersangkutan;
2.Arsip