PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120005250541

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja,
Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV RAVIN PUTRA ABADI

2. Alamat Kantor : Jalan madukoro belakang, , Kota Sorong, Provinsi Papua Barat,
Kode Pos: 98417
No. Telepon : 081248844652
Email : jembrasaida@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 4 Februari 2019

Perubahan ke-10, tanggal: 15 Februari 2023

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 17 Maret 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120005250541

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Kode Perizinan Berusaha
No. Judul KBLI Lokasi Usaha Tingkat Risiko
KBLI Jenis Status Keterangan

1 45101 Perdagangan JL. YAN MAMBRASAR / Rendah NIB Terbit -

Besar Mobil Baru SWAEMBON,

Desa/Kelurahan Waisai, Kec.
Kota Waisai, Kab. Raja
Ampat, Provinsi Papua Barat
Kode Pos: 98482
2 47411 Perdagangan Jl. Madukoro Belakang km.12 Rendah NIB Terbit -

Eceran Komputer Masuk, Desa/Kelurahan

Dan Klasaman,
Barat DayaKec. Klaurung,
Kode Pos: 98418
Perlengkapannya Kota Sorong, Provinsi Papua
3 30111 Industri Kapal JL. YAN MAMBRASAR / Menengah Rendah NIB Terbit -
Dan Perahu SWAEMBON , Sertifikat Terbit -
Desa/Kelurahan Waisai, Kec. Standar
Kota Waisai, Kab. Raja
Ampat, Provinsi Papua Barat
Daya
Kode Pos: 98482
4 41011 Konstruksi Jl. Madukoro Belakang km.12 Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Hunian Masuk, Desa/Kelurahan Sertifikat - Belum Lakukan
Klasaman, Kec. Klaurung, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Sorong, Provinsi Papua - Lakukan melalui oss.go.id
Barat Daya pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98416 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
5 41019 Konstruksi JL. YAN MAMBRASAR / Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Lainnya SWAEMBON, Sertifikat - Belum Lakukan
Desa/Kelurahan Waisai, Kec. Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Waisai, Kab. Raja - Lakukan melalui oss.go.id
Ampat, Provinsi Papua Barat pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98482 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
6 41013 Konstruksi Jl. Madukoro Km.12, Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Industri Desa/Kelurahan Klasaman, Sertifikat - Belum Lakukan
Kec. Klaurung, Kota Sorong, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Provinsi Papua Barat Daya - Lakukan melalui oss.go.id
Kode Pos: 98417 pemenuhan paling lambat 90
persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 beroperasi/produksi
7 41019 Konstruksi Jl. Madukoro Belakang Km.12 Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Lainnya Masuk, Desa/Kelurahan Sertifikat Telah -
Klasaman, Kec. Klaurung, Standar Terverifikasi
Kota Sorong, Provinsi Papua
Barat Daya
Kode Pos: 98418
8 41016 Konstruksi Jl. Madukoro Belakang km.12 Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Masuk, Desa/Kelurahan Sertifikat - Belum Lakukan
Pendidikan Klasaman, Kec. Klaurung, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Sorong, Provinsi Papua - Lakukan melalui oss.go.id
Barat Daya pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98418 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
9 42919 Konstruksi JL. YAN MAMBRASAR / Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Sipil SWAEMBON, Sertifikat - Belum Lakukan
Lainnya Ytdl Desa/Kelurahan Waisai, Kec. Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Waisai, Kab. Raja - Lakukan melalui oss.go.id
Ampat, Provinsi Papua Barat pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98482 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
10 41015 Konstruksi Jl. Madukoro Belakang km.12 Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Masuk, Desa/Kelurahan Sertifikat - Belum Lakukan
Kesehatan Klasaman, Kec. Klaurung, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Sorong, Provinsi Papua - Lakukan melalui oss.go.id
Barat Daya pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98416 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
11 42101 Konstruksi Jl. Madukoro Belakang km.12 Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Sipil Masuk, Desa/Kelurahan Sertifikat - Belum Lakukan
Jalan Klasaman, Kec. Klaurung, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Sorong, Provinsi Papua - Lakukan melalui oss.go.id
Barat Daya pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 98418 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PERNYATAAN MANDIRI
Menjaga Keselamatan, Keamanan, Kesehatan dan pelestarian fungsi Lingkungan (K3L)

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022
tentang Cipta Kerja, Pelaku Usaha dengan identitas sebagai berikut:

Nama Badan Usaha : CV RAVIN PUTRA ABADI

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005250541

Menyatakan:
1. Bersedia menjaga Keselamatan, Keamanan, Kesehatan dan pelestarian fungsi Lingkungan (K3L) dalam
menjalankan kegiatan usaha yang dimaksud;
2. Bersedia dengan sungguh-sungguh melaksanakan pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan;
3. Bersedia mengikuti pembinaan yang dilakukan dalam rangka memenuhi ketentuan terkait K3L tersebut;
dan
4. Bersedia menerima sanksi terhadap pelanggaran atas ketentuan yang terkait dengan K3L tersebut,

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sorong, 17 Maret 2023

Penanggung Jawab,
ttd.
(RINA AGNES JEMBRA)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
 PERNYATAAN MANDIRI
Kesediaan Memenuhi Standar Usaha

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022
tentang Cipta Kerja, Pelaku Usaha dengan identitas sebagai berikut:

Nama Badan Usaha : CV RAVIN PUTRA ABADI

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005250541
KBLI : 41013 - Konstruksi Gedung Industri

Menyatakan:

1. Bersedia memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban Perizinan Berusaha berikut ini:

a. Persyaratan:
1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi
b. Kewajiban:
1. Melakukan pencatatan pengalaman badan usaha
2. Melaporkan kegiatan usaha tahunan
3. Menerapkan standar keamanan, keselamatan, kesehatan dan keberlanjutan meliputi: Standar
mutu bahan; Standar mutu peralatan; Standar keselamatan dan kesehatan kerja; Standar
prosedur pelaksanaan Jasa Konstruksi; Standar mutu hasil pelaksanaan Jasa Konstruksi;
Standar operasi dan pemeliharaan. Pedoman perlindungan sosial tenaga kerja sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan; dan Standar pengelolaan lingkungan hidup sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Bersedia mengikuti pembinaan yang dilakukan dalam rangka memenuhi ketentuan terkait standar
tersebut.
3. Bersedia menerima sanksi terhadap pelanggaran pemenuhan standar tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sorong, 17 Maret 2023

Penanggung Jawab,
ttd.
(RINA AGNES JEMBRA)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
 SURAT PERNYATAAN USAHA MIKRO ATAU USAHA KECIL TERKAIT TATA RUANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Penanggung Jawab : RINA AGNES JEMBRA
Tempat, Tanggal Lahir :
No. Identitas (KTP/Paspor) : 9271044304910002
No. Telepon : 082198674192
Email : jembrasaida@gmail.com
Alamat : Jalan madukoro belakang, , Kota Sorong, Provinsi Papua
Barat
Jabatan : DIREKTUR
Nama Pelaku Usaha : CV RAVIN PUTRA ABADI
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran
Kegiatan Usaha : Lihat Lampiran

Dalam rangka pemeriksaan kesesuaian kegiatan pemanfaatan ruang untuk Perizinan Berusaha berbasis
risiko, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kegiatan usaha dan lokasi usaha kami telah sesuai dengan rencana tata ruang; dan
2. Skala usaha kami adalah Usaha Mikro atau Usaha Kecil sesuai dengan jumlah isian total modal usaha
yang tidak lebih dari Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah), tidak termasuk tanah dan bangunan
tempat usaha, serta sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2021.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sorong, 17 Maret 2023

Penanggung Jawab,
ttd.
(RINA AGNES JEMBRA)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN

Tabel Kegiatan Usaha

Kode
No Lokasi Usaha Luas Judul KBLI
KBLI

Konstruksi
Jl. Madukoro Belakang, Desa/Kelurahan Klasaman, Kec. 54
1 42919 Bangunan Sipil
Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua Barat M²
Lainnya Ytdl

Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk, Desa/Kelurahan

30 Konstruksi Gedung
2 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 41015
M² Kesehatan
Barat Daya

Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk, Desa/Kelurahan

30 Konstruksi Gedung
3 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 41011
M² Hunian
Barat Daya

JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON, Desa/Kelurahan

16 Konstruksi Gedung
4 Waisai, Kec. Kota Waisai, Kab. Raja Ampat, Provinsi Papua 41019
M² Lainnya
Barat

Jl. Madukoro Km.12, Desa/Kelurahan Klasaman, Kec. 54 Konstruksi Gedung

5 41013
Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua Barat Daya M² Industri

Jl. Madukoro Belakang Km.12 Masuk, Desa/Kelurahan

54 Konstruksi Gedung
6 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 41019
M² Lainnya
Barat Daya

JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON, Desa/Kelurahan

16 Perdagangan Besar
7 Waisai, Kec. Kota Waisai, Kab. Raja Ampat, Provinsi Papua 45101
M² Mobil Baru
Barat

Perdagangan
Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk, Desa/Kelurahan
54 Eceran Komputer
8 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 47411
M² Dan
Barat Daya
Perlengkapannya

JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON , Desa/Kelurahan

16 Industri Kapal Dan
9 Waisai, Kec. Kota Waisai, Kab. Raja Ampat, Provinsi Papua 30111
M² Perahu
Barat Daya

Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk, Desa/Kelurahan

54 Konstruksi Gedung
10 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 41016
M² Pendidikan
Barat Daya

JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON, Desa/Kelurahan Konstruksi

16
11 Waisai, Kec. Kota Waisai, Kab. Raja Ampat, Provinsi Papua 42919 Bangunan Sipil
M²
Barat Lainnya Ytdl

Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk, Desa/Kelurahan Konstruksi

54
12 Klasaman, Kec. Klaurung, Kota Sorong, Provinsi Papua 42101 Bangunan Sipil
M²
Barat Daya Jalan
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Badan Usaha : CV RAVIN PUTRA ABADI

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005250541
Nama Penanggung Jawab : RINA AGNES JEMBRA
Jabatan : DIREKTUR
Alamat : Jalan madukoro belakang, , Kota Sorong, Provinsi Papua
Barat
No. Telepon : 081248844652
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON
1 45101 Perdagangan Besar Mobil Baru
Papua Barat Kota Waisai Waisai
Perdagangan Eceran Komputer Dan Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk
2 47411
Perlengkapannya Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON
3 30111 Industri Kapal Dan Perahu
Papua Barat Daya Kota Waisai Waisai
JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON
4 42919 Konstruksi Bangunan Sipil Lainnya Ytdl
Papua Barat Kota Waisai Waisai
JL. YAN MAMBRASAR / SWAEMBON
5 41019 Konstruksi Gedung Lainnya
Papua Barat Kota Waisai Waisai
Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk
6 42101 Konstruksi Bangunan Sipil Jalan
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk
7 41016 Konstruksi Gedung Pendidikan
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
Jl. Madukoro Belakang Km.12 Masuk
8 41019 Konstruksi Gedung Lainnya
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk
9 41015 Konstruksi Gedung Kesehatan
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
Jl. Madukoro Belakang km.12 Masuk
10 41011 Konstruksi Gedung Hunian
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman
Jl. Madukoro Km.12
11 41013 Konstruksi Gedung Industri
Papua Barat Daya Klaurung Klasaman

Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
 bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Raja Ampat, 17 Maret 2023

Penanggung Jawab,
ttd.
(RINA AGNES JEMBRA)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
 Nomor Anggota / Membership Number
92.9271-00322-2023

Dengan ini menyatakan bahwa,

This is to certify that,
CV. RAVIN PUTRA ABADI
NIB : 9120005250541
NPWP : 81.592.530.0-951.000
Nama Direktur : RINA AGNES JEMBRA
Jalan Madukoro Belakang , Klasaman
Klaurung, Kota Sorong, Papua Barat
sebagai Anggota Asosiasi GAPEKSINDO
as a Member of GAPEKSINDO Association
Dengan Kualifikasi:
With Qualification:
Badan Usaha Jasa Konstruksi Kecil
Small Construction Services Business Entities

Sertifikat keanggotaan ini berlaku untuk 1 (satu) tahun

This membership certificate is valid for a year
Atas nama Asosiasi GAPEKSINDO
On Behalf of GAPEKSINDO Association
Gabungan Perusahaan Konstruksi Nasional Indonesia (GAPEKSINDO)
Ditetapkan di Klaurung, 28 Maret 2023
Enacted in Klaurung, 28th March 2023

Ir. Irwan Kartiwan

Ketua Umum
Chairman
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : FAQIH AWALUDDIN

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

JURU UKUR/TEKNISI SURVEY PEMETAAN - KELAS I

Nomor Registrasi
2.2.004.1.148.31.4797434

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 7 Oktober 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 6 Oktober 2023.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 7 Oktober 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerima tugas pengukuran dan pemetaan situasi secara teristris
2. Melakukan orientasi lapangan
3. Menyiapkan alat ukur dan alat pemetaan
4. Menyiapkan buku ukur, bahan dan alat untuk pembuatan benchmark serta patok lapangan
5. Mengukur kerangka horizontal dan vertical
6. Mengukur detail sutasi
7. Menghitung koordinat dan tinggi patok-patok ukur (Benchmark), kerangka horizontal-vertikal
8. Memetakan kerangka horizontal-vertikal, sesuai skala peta
9. Menghitung data ukuran situasi
10. Menyempurnakan buku ukur (pembuatan sketsa lapangan)
11. Menggambar peta situasi, sesuai skala peta
12. Menyusun laporan

AGUSTINUS LASE
KETUA UMUM
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : LEONARD KRISTIAN LETE, S.T.

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi

PELAKSANA BENDUNGAN - KELAS I

Nomor Registrasi
2.2.033.1.175.31.4795155

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 27 Juli 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 26 Juli 2023.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang

Pada tanggal : 27 Juli 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Memahami gambar pelaksanaan, spesifikasi teknik, rencana mutu, metode pelaksanaan, jadwal pelaksanaan, K3, RKL (Rencana Pengelolaan Lingkungan),
RPL (Rencana Pemantauan Lingkungan)
2. Membuat program kerja mingguan berdasarkan jadwal pelaksanaan proyek
3. Melaksanakan pekerjaan persiapan pelaksanaan konstruksi
4. Melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai gambar pelaksanaan spesifikasi teknik, metode pelaksanaan, prosedur mutu, K3, RKL, RPL
5. Membuat laporan harian
6. Memantau dan mengevaluasi hasil pekerjaan

PETRIK
KETUA