Lampiran 7

Karakteristik Responden
Nama Inisial :
Usia :
Kelas :
Beri tanda √ pada jawaban yang dipilih.
1. Berapa usia pada saat menstruasi pertama anda ?
< 12 tahun
> 12 tahun
2. Berapa lama kira-kira lama waktu menstruasi anda ?
≤ 6 hari
>6 hari
3. Berapa lama kira-kira anda mengalami nyeri menstruasi/disminorea?
< 1 jam
1-12 jam
> 12 jam
4. cara apa untuk mengatasi nyeri menstruasi/ disminore sebelumnya?
Dengan minum obat-obatan pereda nyeri
Dengan istirahat/ tidur
Dengan kompres
Tanpa dilakukan apapun

KUESIONER SKALA NYERI

NUMERIK RATING SCALE (NRS)
Petunjuk pengisian : tandai salah satu titik pada grafik dibawah ini dengan
melingkari angka yang menggambarkan tingkat nyeri yang
dirasakan saat adik-adik menstruasi.

Keterangan :
0 = Tidak Nyeri
1-3 = Nyeri Ringan
4-6 = Nyeri Sedang
7-9 = Nyeri berat yang dikendalikan
10 = Nyeri berat yang tak terkendali