SURAT PELEPASAN HAK

Yang bertandan tangan di bawah ini:

Nama : Tan In San

Tempat Tgl Lahir : Brastagi, 15 Oktobe 1966
Alamat : Jl. Merbabu No. 23-A Medan
RT/RW: -/- Desa/Kel : Pusat Pasar Kec. Medan Kota

Mewakili PT. INTI SEHAT MAJU JAYA telah melepaskan hak kepemilikan atas kendaraan
dengan data sebagai berikut:

No. Pol : BK 1994 LO

Merk : TOYOTA
Tahun : 1997
Warna : BIRU METALIK
No. Rangka : MHF11KF8000008020
No. Mesin : 7K0133411

Kepada nama di bawah ini:

Nama : Sukiman
Ttl : Bukit Indah, 04-04-1993
Alamat : Bukit Indah
RT/RW : 007 / 004
Kel/ Desa : Bukit Indah
Kecamatan : Rakit Kulim

Demikian Surat Pelepasan Hak Kepemilikan Kendaraan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 20 April 2020

PT. INTI SEHAT MAJU JAYA

Tan In San
Kepala Cabang