PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU PURUT
Kp. Tengah Nagari Limau Purut Kec. V Koto Timur

SURAT IZIN MELAKSANAKAN PENELITIAN

NO. / TU / HC-LP / II / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Puskemas Limau Purut Kecamatan Padang
Pariaman, dengan ini memberi izin kepada :
Nama : Refi Afrida
NIM : 210101108
Mahasiswa : S.1 Keperawatan Piala Sakti Pariaman

Untuk melaksanakan penelitian yang berjudul “ Pengaruh Pengetahuan dan Motivasi

Pasien Terhadap Penolak Pemeriksaan BTA Di Puskesmas Limau Purut Tahun 2023 “ .

Demikianlah surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Limau Purut, 27 Februari 2023

Kepala Puskesmas Limau Purut

Safirman Feri, SKM

NIP. 19780508 200012 1 002