PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
KECAMATAN KUBU BABUSSALAM.
KEPENGHULUAN RANTAU PANJANG KIRI
Jalan : Datuk Penghulu No. Telp Kode Pos : 28991
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 422.508/Kesra-Sek/RPK/2023/..48
Penghulu Rantau Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam Kabupaten Rokan Hilir dengan ini
‘menerangkan sesungguhnya bahwa
Nama CELSY AULIA ANATASYA
Tempat/Tgl Lahir ‘Negeri Lama, 05 April 2008
Jenis Kelamin Perempuan
Bangsa/Agama Indonesia / Islam
Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa
Alamat Jl. Jend Sudirman RT. 008 RW. 003 Kepenghuluan Rantau
Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam
Benar Nama tersebut diatas adalah Anak Kandung dari :
Nama ARIFIN
Tempat/Tgl Lahir Kisaran, 29 Mei 1977
Jenis Kelamin Laki-laki
Bangsa/Agama Indonesia/ Islam
Pekerjaan Wiraswasta
Alamat JL. Jend Sudirman RT. 008 RW. 003 Kepenghuluan Rantau
Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam
Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Kepenghuluan Rantau Panjang Kiri Kecamatan
Kubu Babussalam Kabupaten Rokan Hilir, dan menurut sepengetahuan kami nama tersebut di atas
tergolong dalam Kategori Keluarga Kurang Mampu (Prasejahtera)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya
Rantay, Kiri, 12 Juni 2023
wE U PANJANG KIRI
ekretaris
An.PENPEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
KECAMATAN KUBU BABUSSALAM
KEPENGHULUAN RANTAU PANJANG KIRI
Jalan : Datuk Penghulu No.. Telp Kode Pos : 28991
SURAT KETERANGAN BERDOMISILI
Nomor : 145/ SK-RPK/2023/ Ug.
Penghulu Rantau Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam Kabupaten Rokan Hilir dengan ini
menerangkan sesungguhnya bahwa
Nama ARIFIN
Tempav/Tgl Lahir Kisaran, 29 Mei 1977
Jenis Kelamin Laki-laki
Bangsa/Agama Indonesia/ Islam
Pekerjaan Wiraswasta
Alamat JL. Jend Sudirman RT. 008 RW. 003 Kepenghuluan Rantau
Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam
Benar Nama tersebut diatas adalah Ayah Kandung dari :
Nama CELSY AULIA ANATASYA
‘Tempat/Tgl Lahir Negeri Lama, 05 April 2008
Jenis Kelamin Perempuan
Bangsa/Agama Indonesia / Islam
Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa
Alamat : JL Jend Sudirman RT. 008 RW. 003 Kepenghuluan Rantau
Panjang Kiri Kecamatan Kubu Babussalam
Benar nama tersebut diatas ( ARIFIN ) Penduduk Kepenghuluan Rantau Panjang Kiri dan
Berdomisili Di JI. Jend. Sudirman RT. 008 RW. 003 Kepenghuluan Rantau Panjang Kiri Kecamatan
Kubu Babussalam Kabupaten Rokan Hilir dari Tahun 2022 Sampai Sekarang
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Rantay Papane Kiri, 12 Juni 2023
ULU RANTAU PANJANG KIRT
: -/fSekretaris Ke huluan