PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPT SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PANGEBATAN 07
KECAMATAN BANTARKAWUNG
Alamat : Jl.Raya Buaran Desa Pangebatan Kec. Bantarkawung Kab. Brebes
Email : sdnpbt7@gmail.com Kode Pos 52274 AKREDITASI B

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : 572.7/001/2022

Kepala SD NEGERI PANGEBATAN 07 Kec. Bantarkawung Kab. Brebes, menerangkan

bahwa :

Nama : IRMA NIHAYATI, S. Pd.

Tempat Tanggal Lahir : Brebes, 09 September 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1
Tanggal Mulai Tugas : 18 Juli 2009
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Kalisalak Rt/Rw: 3/8 Desa/Kel. Benda Kec. Sirampog
Kab. Brebes

Nama tersebut adalah benar sebagai Tenaga Pendidik/Guru pada SD NEGERI

PANGEBATAN 07 yang kami pimpin, terhitung sejak 18 Juli 2009 dan masih aktif sampai
dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 15 Oktober 2022

Kepala Sekolah

SRIYADI, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196711120 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PANGEBATAN 07
KECAMATAN BANTARKAWUNG
Alamat : Jl.Raya Buaran Desa Pangebatan Kec. Bantarkawung Kab. Brebes
Email : sdnpbt7@gmail.com Kode Pos 52274 AKREDITASI B

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : 572.7/002/2022

Kepala SD NEGERI PANGEBATAN 07 Kec. Bantarkawung Kab. Brebes, menerangkan

bahwa :

Nama : DESI RISQI MAGFIROH, S. Pd.

Tempat Tanggal Lahir : Brebes, 05 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1
Tanggal Mulai Tugas : 03 Januari 2017
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Pacinan RT.04 RW.03 Desa Kalilangkap Kec. Bumiayu
Kab. Brebes

Nama tersebut adalah benar sebagai Tenaga Pendidik/Guru pada SD NEGERI

PANGEBATAN 07 yang kami pimpin, terhitung sejak 18 Januari 2017 dan masih aktif
sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 15 Oktober 2022

Kepala Sekolah

SRIYADI, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196711120 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PANGEBATAN 07
KECAMATAN BANTARKAWUNG
Alamat : Jl.Raya Buaran Desa Pangebatan Kec. Bantarkawung Kab. Brebes
Email : sdnpbt7@gmail.com Kode Pos 52274 AKREDITASI B

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 422.3/001/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRIYADI, S.Pd., M.Pd.
NIP : 196711120 199603 1 002
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina Tk./IV.b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SD NEGERI PANGEBATAN 07

Menyatakan bahwa saya menjamin kebenaran dan bertanggungjawab penuh

terhadap hasil pendataan Pegawai Non Aparatur Sipil Negara yang saya sampaikan, dan
telah dilaksanakan pemeriksaan sesuai ketentuan surat Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia nomor : B/1511/M.SM.01.00/2022
tanggal 22 Juli 2022 perihal Pendataan Tenaga Non ASN di Lingkungan Instansi
Pemerintah.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non Aparatur Sipil Negara
tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab dan diberi sanksi baik secara
administratif maupun pidana, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan
yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar
dan tanpa tekanan pihak manapun

Brebes, 22 Oktober 2022

Kepala Sekolah

SRIYADI, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196711120 199603 1 002