Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN ARUT SELATAN
SD NEGERI - 3 SIDOREJO
Alamat : Jl.Kawitan I Gg. Beruang RT. 17 Kel. Sidorejo, Pangkalan Bun Telp. (0532) 27997

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : A R B A I N, S.Pd.SD
NIP : 19680917 199303 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


Nama : AGUS WAHYU, A.Md
NUPTK : 3134771672130203
Pendidikan Terakhir : D III
TMT SK Awal : 28 November 2014
TMT SK Akhir : 31 Desember 2022
Jabatan : Tata Usaha
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Telah secara nyata melaksanakan tugas di SDN 3 Sidorejo sejak tanggal 28 November 2014 sampai
sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Pangkalan Bun, 12 Desember 2022


Kepala Sekolah,

A R B A I N, S.Pd.SD
NIP. 19680917 199303 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN ARUT SELATAN
SD NEGERI - 3 SIDOREJO
Alamat : Jl.Kawitan I Gg. Beruang RT.17 Kel. Sidorejo, Pangkalan Bun Telp. (0532) 27997

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : A R B A I N, S.Pd.SD
NIP : 19680917 199303 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk pencairan Tambahan Honorarium Bagi Tenaga Pendidik
dan Tenaga Kependidikan Non PNS Jenjang Sekolah Dasar Triwulan IV Tahun Anggaran 2021
bagi guru-guru SD di sekolah yang saya pimpin (nama-nama guru terlampir).
2. Apabila dikemudian hari terdapat ketidak sesuaian antara data yang dikirim dengan yang
sebenarnya, maka saya siap bertanggungjawab dan bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan
peraturan yang berlaku.

Pangkalan Bun, 6 Desember 2021


Kepala Sekolah,

A R B A I N, S.Pd.SD
NIP. 19680917 199303 1 004
.................................
Lampiran :
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NO NAMA TMT SK AWAL

1 AGUS WAHYU, A.Md 28 Oktober 2014

2 FITRIA PUJI LESTARI, S.Pd 1 Juli 2019

10

11

12

13

14

15

Pangkalan Bun, 6 Desember 2021


Kepala Sekolah,

A R B A I N, S.Pd.SD
NIP. 19680917 199303 1 004
.................................
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN ARUT SELATAN
SD NEGERI - 3 SIDOREJO
Alamat : Jl.Kawitan I Gg. Beruang RT.17 Kel. Sidorejo, Pangkalan Bun Telp. (0532) 27997

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : A R B A I N, S.Pd.SD
NIP : 19680917 199303 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


Nama : FITRIA PUJI LESTARI, S.Pd
NUPTK : 3548774675230032
Pendidikan Terakhir : S1
TMT SK Awal : 1 Juli 2019
TMT SK Akhir : 31 Desember 2022
Jabatan : Guru Honorer
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Telah secara nyata melaksanakan tugas di SDN 3 Sidorejo sejak tanggal 1 Juli 2019 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Pangkalan Bun, 12 Desember 2022


Kepala Sekolah,

A R B A I N, S.Pd.SD
NIP. 19680917 199303 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN ARUT SELATAN
SD NEGERI - 3 SIDOREJO
Alamat : Jl.Kawitan I Gg. Beruang RT.17 Kel. Sidorejo, Pangkalan Bun Telp. (0532) 27997

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : A R B A I N, S.Pd.SD
NIP : 19680917 199303 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 3 Sidorejo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


3. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk pencairan Tambahan Honorarium Bagi Tenaga Pendidik
dan Tenaga Kependidikan Non PNS Jenjang Sekolah Dasar Triwulan IV Tahun Anggaran 2021
bagi guru-guru SD di sekolah yang saya pimpin (nama-nama guru terlampir).
4. Apabila dikemudian hari terdapat ketidak sesuaian antara data yang dikirim dengan yang
sebenarnya, maka saya siap bertanggungjawab dan bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan
peraturan yang berlaku.

Pangkalan Bun, 6 Desember 2021


Kepala Sekolah,

A R B A I N, S.Pd.SD
NIP. 19680917 199303 1 004
.................................
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI – 6 MENDAWAI
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Karang Anyar RT. 22 Mendawai Pangkalan Bun

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : YUDIANTO, S.Ag
NIP : 19670630 198710 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 6 Mendawai

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


Nama : BAHRUDIN, S.Pd.I
NUPTK : -
Pendidikan Terakhir : S1
TMT SK Awal : 1 Januari 2022
TMT SK Akhir : 31 Desember 2022
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja : SDN 6 Mendawai

Telah secara nyata melaksanakan tugas di SDN 6 Mendawai sejak tanggal 1 Januari 2022 sampai
sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Pangkalan Bun, 10 November 2022


Kepala Sekolah,

YUDIANTO, S.Ag
NIP. 19670630 198710 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS KECAMATAN ARUT SELATAN
SD NEGERI – 6 RAJA
Akreditasi B
Alamat : Jl. Pakunegara No. 35 Telp. (0532) 27148 Pangkalan Bun 74114
Email : sdn6rajakobar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : M. MUJIHARTONO, S.Pd.SD
NIP : 19671223 198902 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 6 Raja

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


Nama : BAHRUDIN, S.Pd.I
NUPTK : -
Pendidikan Terakhir : S1
TMT SK Awal : 5 Januari 2017
TMT SK Akhir : 31 Desember 2020
Jabatan : Guru PAI
Unit Kerja : SDN 6 Raja

Telah secara nyata melaksanakan tugas di SDN 6 Raja sejak tanggal 5 Januari 2017 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Pangkalan Bun, 10 November 2022


Kepala Sekolah,

M. MUJIHARTONO, S.Pd.SD
NIP. 19671223 198902 1 001

Anda mungkin juga menyukai