Nomor : 202/MI HMJ/III/2024

Lampiran : 1 (satu ) lembar

Perihal : Permohonan untuk ditambahkan ke data siswa di emis

Kepad,
Kepala Kankemenag Kab. Brebes
C.q. Kasi Penma
Di_
Brebes

Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Salam silaturahmi semoga tetap tercurahkan Kepada Junjungan Kita Nabi besar
Muhammad SAW, serta membawa barokah serta hidayah kepada kita semua sebagai
umat yang menegakkan agama Allah SWT. Amin ya robbal alamin
Bersama dengan ini kami bermaksud mengajukan siswa baru dengan data sebagai
berikut :

Lembaga Tujuan :
NSM : 111233290151
Nama Madrasah : MI Hidayatul Mubtadiin Jubang

Sekolah / Madrasah Asal :

NPSN : 60713655
NSM : 111233290151
Nama Sekolah/Madrasah : MI Hidayatul Mubtadiin Jubang

Data Siswa :
Nama Siswa : NURHADN ADI SAPUTRA
NISN : 3169181191
NIK : 3301152807160005
Tempat tanggal lahir : Cilacap, 28 Juli 2016
Tanggal Masuk : 7 November 2023
Tingkat kelas : 1 (satu)
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat siswa : Ds. Jubang
Provinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Brebes
Kecamatan : Bulakamba
Kelurahan : Jubang
Nama jalan : Jubang
Kode pos : 52253
No. HP : 089517095783

Demikianlah permohonan ini, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum warohmatullahi wabarakatuh

Jubang, 4 Maret 2024

Kepala Madrasah

SABARUDIN, S.Pd.I
 SURAT KETERANGAN DITERIMA
No: 189/42.C/MI.HMJ/XI/2023

Assalamualaikum Wr. Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah MI Hidayatul Mubtadiin Jubang Kec.

Bulakamba Kab. Brebes menerangkan bahwa :

Nama : NURHAN ADI SAPUTRA

Nomor Induk/NIS : 1320/3169181191

Tempat dan Tanggal Lahir : Cilacap, 28 Juli 2016

Jenis Kelamin : Laki-laki

Sekolah Asal : SDN Sidamulya 01

Alamat : Jl. Bakung Rt. 03 Rw.04 Bakung, Sidamulya Wanarejo, Cilacap

Nama orang tua/ wali murid :

Nama : Ponimin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Ds. Sidamulya Kec. Wanareja Kab. Brebes

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas, Telah diterima di MI Hidayatul Mubtadiin Jubang Kec.

Bulakamba Kab. Brebes di kelas 1 (satu) TP. 2023/2024

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Brebes, 6 Nopember 2023

Kepala Madrasah

SABARUDIN, S.Pd.I

SURAT KETERANGAN DITERIMA

No: 191/42.C/MI.HMJ/I/2024

Assalamualaikum Wr. Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah MI Hidayatul Mubtadiin Jubang Kec.

Bulakamba Kab. Brebes menerangkan bahwa :

Nama : Riris Rahmawati

Nomor Induk/NIS : -

Tempat dan Tanggal Lahir : Semarang,

Jenis Kelamin : Perempuan

Sekolah Asal : MI Assalafiayah Slatri

Alamat : Jl.H.Sulaiman no.89 Rt.01/Rw.01 Desa Jubang

Nama orang tua/ wali murid :

Nama : Nurkholis

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl.H.Sulaiman no.89 Rt.01/Rw.01 Desa Jubang

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas, Telah diterima di MI Hidayatul Mubtadiin Jubang Kec.

Bulakamba Kab. Brebes di kelas 5 (satu) TP. 2024/2025

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Brebes, 29 Januari 2024

Kepala Madrasah

SABARUDIN, S.Pd.I