PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KOORDINATOR WILAYAH KEC. RANGKASBITUNG

SDN 3 MUARA CIUJUNG TIMUR
KECAMATAN RANGKASBITUNG
Jl. Dewi Sartika Komplek Pendidikan Kec. Rangkasbitung Kab. Lebak Prov. Banten

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/167/SDN3MCT/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SD NEGERI 3 Muara Ciujung Timur Kecamtan
Rangkasbitung Kabupaten Lebak Propinsi Banten menerangkan bahwa :

Nama : SYIFA AGNIA FEBRI ANJANI

Tempat / tanggal lahir : Cianjur, 12 Februari 2012
Kelas : IV (Empat)
Alamat : Kp.Sukasari Kel. Sukasari Kec. Kadupandak Kab. Cianjur
Prov. Jawa Barat

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa :
Nama : LIA NURLIANI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Bahwa yang bersangkutan DITERIMA sebagai siswa SD NEGERI 3 Muara Ciujung Timur
Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten Lebak Provinsi Banten
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Rangkasbitung, 09 November 2022

Kepala Sekolah,

KOKOM KOMARIAH, S.Pd

NIP. 196808091992012002