Laporan Kegiatan Dengan Pihak Luar PDF

BUKTI DAN LAPORAN
KEGIATAN DENGAN PIHAK LUAR
 LAPORAN KEGIATAN
 FOTO KEGIATAN
 UNDANGAN KEGIATAN
 SERTIFIKAT PESERTA
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
Jalan Kayim M Rusdi Tambaksari, Kedungreja,
Cilacap
LAPORAN
KEGIATAN PRAMUKA SIAGA

TAHUN 2022
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03

KECAMATAN KEDUNGREJA
KABUPATEN CILACAP
ADMINISTRASI
PESTA SIAGA TAHUN 2022
TINGKAT KWARTIR RANTING 110111 KEDUNGREJA
Nomor Peserta : 38
Nama Barung : Barung Merah
Pangkalan : SD Negeri Tambaksari 03
Kwarran : 110111 Kedungreja
GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING 110111 KEDUNGREJA
GUGUS DEPAN 011.119-011.020
PANGKALAN SD NEGERI TAMBAKSARI 03
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263
SURAT TUGAS
Nomor : 421.2 / 003 / K.15.44 / 15
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Tambaksari 03 memberikan tugas
kepada:
Nama Barung : Barung Merah

Kwarran : Kedungreja
Daftar nominatif sebagai berikut:
TEMPAT dan
NO NAMA Jabatan
TANGGAL LAHIR
1 Anugrah Rahmatdhani Cilacap, 12 Maret 2013 Pinrung
3 Irsyad Fauzi Cilacap, 11 Febuari 2013 Anggota
4 Tristan Hakim Nouval Cilacap, 27 Agustus 2012 Anggota
5 Iqbal Bakti Darmawan Cilacap, 11 Mei 2013 Anggota
6 Satria Pramudya Cilacap, 08 September 2013 Anggota
7 Diki Ramadhani Cilacap, 04 Juli 2014 Anggota
8 Pandu Dewanata Cilacap, 10 Agustus 2014 Anggota
2 Erlangga Jian Syahputra Cilacap, 02 Juni 2013 Wapinrung
Untuk mengikuti Lomba Pesta Siaga Tingkat Kwarran 11.01.11 Kedungreja yang akan
dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu
tanggal : 26 Febuari 2022
Waktu : Pukul 07.00 s.d selesai
Tempat : SMA N 1 Kedungreja
Demikian surat tugas ini kami buat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
Tambaksari, 21 Febuari 2022

Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus
SRI SUDARMIYATI, S.Pd.

NIP. 19651016 198608 2 001
CILACAP
Kode Pos 53263
SURAT TUGAS
Nomor : 421.2 / 003 / K.15.44 / 15
kepada:
Nama Barung : Barung Ungu

Kwarran : Kedungreja
Daftar nominatif sebagai berikut:
TEMPAT dan
NO NAMA Jabatan
TANGGAL LAHIR
1 Intan Dwi Safani Cilacap, 19 Maret 2013 Pinrung
3 Khomsatun Istiqomah Cilacap, 28 Agustus 2012 Anggota
4 Anita Tri Anggraeni Cilacap, 15 Mei 2013 Anggota
5 Anggi Hanung Riyadi Cilacap, 13 Agustus 2013 Anggota
6 Merlin Wilana Cilacap, 30 Maret 2013 Anggota
7 Nindi Mei Wulandari Cilacap, 05 Mei 2013 Anggota
8 Nayla Cecilia A-z-Zahra Cilacap, 13 Juli 2013 Anggota
2 Salsabila Rahnu Aida A Bekasi, 25 maret 2013 Wapinrung
Untuk mengikuti Lomba Pesta Siaga Tingkat Kwarran 11.01.11 Kedungreja yang akan
dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu

Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus

NIP. 19651016 198608 2 001
CILACAP
Kode Pos 53263
SURAT TUGAS
Nomor : 421.2 / 003 / K.15.44 / 15
kepada:
TEMPAT dan
NO NAMA Jabatan
TANGGAL LAHIR
Pembina
1 THOIFAH, S.Pd. SD Cilacap, 02 Januari 1982
Pendamping
Pembina
2 AGUS STIAWAN, S.Pd. Cilacap, 20 Agustus 1997
Pendamping
Pembantu Pembina
2 DARMIN, S.Pd. SD Cilacap, 15 Febuari 1982
Pendamping
Pembantu Pembina
3 INTAN PANGESTIKA, S.Pd. Cilacap, 18 Febuari 2000
Pendamping
Untuk mendampingi Peserta Pesta Siaga Tingkat Kwarran 11.01.11 Kedungreja pangkalan
SD Negeri Tambakasari 03 yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu

Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus

NIP. 19651016 198608 2 001
BIODATA PEMBINA PENDAMPING/PEMBANTU PEMBINA
PESTA SIAGA RANTING 2022
Pangkalan SDN TAMBAKSARI 03 KEDUNGREJA
Nama Lengkap THOIFAH, S.Pd. SD
NTA 1101110200002
CILACAP, 02 JANUARI 1982

Tempat Tgl. Lahir
Jenis Kelamin PEREMPUAN
Agama ISLAM
Alamat Rumah KARANGTENGAH RT 04 RW 01 BANGUNREJA
Kota / Kab. : CILACAP Kode Pos : 53263
Telp Rumah HP : 085227877972
Pekerjaan GURU
Alamat Pekerjaan JL. KAYIM. M . RUSDI TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan
SD
SMP
SMA
S–1
S–2
PENDIDIKAN
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun Tempat
KMD
KML
KPD
KPL
Kursus/Pelat. Lain
Tambaksari, 21 Januari 2022
Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus Pembina Pendamping,
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. THOIFAH, S.Pd. SD

NTA. 11011102000001 NTA. 11011102000002
Pangkalan SDN TAMBAKSARIO 03 KEDUNGREJA
Nama Lengkap INTAN PANGESTIKA, S.Pd.
NTA 11011102000004
CILACAP, 18 FEBUARI 2000

Tempat Tgl. Lahir
Jenis Kelamin PEREMPUAN
Agama ISLAM
Alamat Rumah AWILUAR RT 02 RW 01 KEDUNGREJA
Telp Rumah HP : 085799007775
Pekerjaan GURU
Alamat Pekerjaan JL. KAYIM M. RUSDI TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
PENDIDIKAN FORMAL
SD SDN TAMBAKSARI 05 CILACAP 2012
SMP SMPN 2 SIDAREJA CILACAP 2015
SMA SMAN 1 SIDAREJA CILACAP 2018
S–1 UPI Kampus Tasikmalaya TASIKMALAYA 2022
S–2
PENDIDIKAN
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun Tempat
KMD
KML
KPD
KPL
Kursus/Pelat. Lain
Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus Pembantu Pembina,
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. INTAN PANGESTIKA, S.Pd.

NTA. 11011102000001 NIP. 11011102000004
Nama Lengkap DARMIN, S.Pd. SD
NTA 11011101900003
CILACAP, 15 FEBUARI 1982

Tempat Tgl. Lahir
Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Agama ISLAM
Alamat Rumah KARANGTENGAH RT 03 RW 01 BANGUNREJA
Telp Rumah HP : 081548828256
Pekerjaan GURU
Alamat Pekerjaan JL. KAYIM. M. RUSDI, TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
PENDIDIKAN FORMAL
SD SDN TAMBAKSARI 03 CILACAP
SMP SMP MUHAMADIYAH CILACAP
SMA SMAN 1 KEDUNGREJA CILACAP
S–1 UNIVERSITAS TERBUKA PURWOKERTO
S–2
PENDIDIKAN
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun Tempat
KMD
KML
KPD
KPL
Kursus/Pelat. Lain
Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus Pembantu Pembina,
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. DARMIN, S.Pd. SD

NIP. 11011102000001 NTA. 11011101900003
Nama Lengkap AGUS STIAWAN, S.Pd.
NTA 11011101900005
CILACAP, 20 AGUSTUS 1997

Tempat Tgl. Lahir
Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Agama ISLAM
Alamat Rumah GEBANGSARI RT 04 RW 04 TAMBAKSARI
Telp Rumah HP : 0895349021072
Pekerjaan GURU
Alamat Pekerjaan JL. KAYIM M. RUSDI, TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
PENDIDIKAN FORMAL
SD SDN TAMBAKSARI 03 CILACAP 2009
SMP SMPN 2 SIDAREJA CILACAP 2012
SMA SMAN 1 KEDUNGREJA CILACAP 2015
S–1 UPI Kampus Tasikmalaya TASIKMALAYA 2020
S–2
PENDIDIKAN
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun Tempat
KMD 2019 UPI KAMPUS TASIKMALAYA
KML
KPD
KPL
Kursus/Pelat. Lain
Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus Pembina Pendamping,
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. AGUS STIAWAN, S.Pd.

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900005
BIODATA PESERTA
Pangkalan
SDN TAMBAKSARI 03 KEDUNGREJA
Nama Lengkap
IRSYAD FAUZI
NTA
11011101900048
Tempat Tgl. Lahir CILACAP, 11 FEBUARI 2013

LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama
ISLAM
Alamat Rumah GEBANGSARI RT 02 RW 04 TAMBAKSARI, KEC.KEDUNGREJA
Telp Rumah HP : 089503222631
Nama Orang Tua Ayah : PAIMIN Ibu :
Pekerjaan Ayah : BURUH Ibu :
Alamat Rumah GEBANGSARI RT 02 RW 04 TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah Kelas Kota Keterangan
SD / MI SDN TAMBAKSARI 03 IV CILACAP
KEPRAMUKAAN
Tingkatan Siaga Tahun Jumlah TKK Pangkalan
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
Selaku Kak Mabigus Peserta,
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. IRSYAD FAUZI

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900048
BIODATA PESERTA
Pangkalan SD NEGERI TAMBAKSARI 03 KEDUNGREJA
Nama Lengkap ERLANGGA JIAN SYAHPUTRA
NTA 11011101900044
CILACAP, 02 JUNI 2013

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Alamat Rumah KARANGTENGAH RT 02 RW 01 BANGUNREJA, KEC. KEDUNGREJA
Telp Rumah HP : 081393481001
Nama Orang Tua Ayah : GUNAWAN Ibu : SUMINAH
Pekerjaan Ayah : PETANI Ibu : PETANI
Kota / Kab. :CILACAP Kode Pos : 53263
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
SD / MI SDN TAMBAKSARI 03 IV (EMPAT) CILACAP
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. ERLANGGA JIAN

SYAHPUTRA
NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900044
BIODATA PESERTA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03 KEDUNGREJA

Pangkalan
Nama Lengkap ANUGRAH RAHMATDHANI
NTA 11011101900045
CILACAP, 12 MARET 2013

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Telp Rumah HP : 085741042869
Nama Orang Tua Ayah : DALYADI, S.Pd. Ibu : SARMIYATI
Pekerjaan Ayah : GURU Ibu : IRT
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. ANUGRAH RAHMATDHANI

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900045
BIODATA PESERTA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03 KEDUNGREJA

Pangkalan
Nama Lengkap DIKI RAMADHANI
NTA 11011101900060
CILACAP, 04 JULI 2014

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Telp Rumah HP :
Nama Orang Tua Ayah : SLAMET Ibu : SUMITAH
Pekerjaan Ayah : PETANI Ibu : IRT
Kota / Kab. : Kode Pos : 53263
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
SD / MI SDN TAMBAKSARI 03 III (TIGA) CILACAP
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata

Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. DIKI RAMADHANI

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900060
BIODATA PESERTA

Pangkalan
Nama Lengkap TRISTAN HAKIM NOUVAL
NTA 11011101900053

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Alamat Rumah TAMBAKSARI RT 02 RW 01 TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
Telp Rumah HP :089669619668
Nama Orang Tua Ayah :AKHMAD MARZUKI Ibu : WARSETIYANI

(Alm)
Pekerjaan Ayah : Ibu : IRT
Alamat Rumah TAMBAKSARI RT 02 RW 01 TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. TRISTAN HAKIM NOUVAL

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900053
BIODATA PESERTA

Pangkalan
Nama Lengkap PANDU DEWANATA
NTA 11011101900073

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Telp Rumah HP : 089528439659
Nama Orang Tua Ayah : SUGITO Ibu : SUTINEM
Pekerjaan Ayah : WIRASWASTA Ibu : WIRASWASTA
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
SD / MI SDN TAMBAKSARI 03 III (TIGA) CILACAP
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. PANDU DEWANATA

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900073
BIODATA PESERTA

Pangkalan
Nama Lengkap IQBAL BAKTI DARMAWAN
NTA 11011101900047
CILACAP, 11 MEI 2013

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Telp Rumah HP : 0882005536091
Nama Orang Tua Ayah : SAGIMIN Ibu : TITI SUHARTI
Pekerjaan Ayah : BURUH Ibu : IRT
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
SRI SUDARMIYATI, S.Pd. IQBAL BAKTI DARMAWAN

NTA. 11011102000001 NTA. 11011101900047
BIODATA PESERTA

Pangkalan
Nama Lengkap SATRIA PRAMUDYA
NTA 11011101900052
CILACAP, 08 SEPTEMBER 2013

Tempat Tgl. Lahir
LAKI-LAKI
Jenis Kelamin
Agama ISLAM
Telp Rumah HP :
Nama Orang Tua Ayah : Ibu :
Pekerjaan Ayah : Ibu :
Telp Rumah
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah Kelas Kota K
KEPRAMUKAAN
Mula
Bantu
Tata
Kepala Sekolah
DOKUMENTAASI IPSI CUP 2019

Laporan Kegiatan Dengan Pihak Luar PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kegiatan Dengan Pihak Luar PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKTI DAN LAPORAN

KEGIATAN DENGAN PIHAK LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03

Nama Barung : Barung Merah

Tambaksari, 21 Febuari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd.

Nama Barung : Barung Ungu

Tambaksari, 21 Febuari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd.

Tambaksari, 21 Febuari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd.

Nama Lengkap THOIFAH, S.Pd. SD

CILACAP, 02 JANUARI 1982

Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat Rumah KARANGTENGAH RT 04 RW 01 BANGUNREJA

Kota / Kab. : CILACAP Kode Pos : 53263

Telp Rumah HP : 085227877972

Alamat Pekerjaan JL. KAYIM. M . RUSDI TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

Tambaksari, 21 Januari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd. THOIFAH, S.Pd. SD

Nama Lengkap INTAN PANGESTIKA, S.Pd.

CILACAP, 18 FEBUARI 2000

Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat Rumah AWILUAR RT 02 RW 01 KEDUNGREJA

Kota / Kab. : CILACAP Kode Pos : 53263

Telp Rumah HP : 085799007775

Alamat Pekerjaan JL. KAYIM M. RUSDI TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

SD SDN TAMBAKSARI 05 CILACAP 2012

SMP SMPN 2 SIDAREJA CILACAP 2015

SMA SMAN 1 SIDAREJA CILACAP 2018

S–1 UPI Kampus Tasikmalaya TASIKMALAYA 2022

Tambaksari, 21 Febuari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd. INTAN PANGESTIKA, S.Pd.

Nama Lengkap DARMIN, S.Pd. SD

CILACAP, 15 FEBUARI 1982

Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat Rumah KARANGTENGAH RT 03 RW 01 BANGUNREJA

Kota / Kab. : CILACAP Kode Pos : 53263

Telp Rumah HP : 081548828256

Alamat Pekerjaan JL. KAYIM. M. RUSDI, TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

SD SDN TAMBAKSARI 03 CILACAP

SMP SMP MUHAMADIYAH CILACAP

SMA SMAN 1 KEDUNGREJA CILACAP

S–1 UNIVERSITAS TERBUKA PURWOKERTO

Tambaksari, 21 Febuari 2022

SRI SUDARMIYATI, S.Pd. DARMIN, S.Pd. SD

Nama Lengkap AGUS STIAWAN, S.Pd.

CILACAP, 20 AGUSTUS 1997

Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat Rumah GEBANGSARI RT 04 RW 04 TAMBAKSARI

Kota / Kab. : CILACAP Kode Pos : 53263

Telp Rumah HP : 0895349021072

Alamat Pekerjaan JL. KAYIM M. RUSDI, TAMBAKSARI, KEC. KEDUNGREJA

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

SD SDN TAMBAKSARI 03 CILACAP 2009

SMP SMPN 2 SIDAREJA CILACAP 2012

SMA SMAN 1 KEDUNGREJA CILACAP 2015